中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎臟衰竭37例

嚴(yán)健如

（湖南省平江縣人民醫(yī)院 平江 410400）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎臟衰竭37例

嚴(yán)健如

（湖南省平江縣人民醫(yī)院 平江 410400）

目的：研究中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎臟衰竭患者的療效。方法：選擇2011年1～12月期間我院收治的74例慢性腎臟衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用西醫(yī)治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療。對(duì)兩組治療前后的腎功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，比較治療效果。結(jié)果：治療組患者SCr、BUN、UA下降幅度要比對(duì)照組大，同時(shí)CCr在治療后有一定上升，P＜0.05；對(duì)照組治療有效率為59.5%，觀察組治療有效率為81.1%。結(jié)論：在慢性腎臟衰竭治療中采用中西醫(yī)結(jié)合療法，能有效改善腎臟功能，提高療效，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

慢性腎臟衰竭；中西醫(yī)結(jié)合療法；糾正貧血

慢性腎臟衰竭是因各種原因損傷腎實(shí)質(zhì)，使腎實(shí)質(zhì)基本功能喪失，進(jìn)而全身其他臟器出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，腎臟功能持續(xù)惡化。當(dāng)前臨床治療慢性腎臟衰竭主要目的為控制和延緩病情，中醫(yī)、西醫(yī)均能產(chǎn)生一定的療效，而中西醫(yī)結(jié)合治療效果要明顯好于單純西醫(yī)或單純中醫(yī)治療[1]。我院針對(duì)74例慢性腎臟衰竭患者進(jìn)行了研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇于2011年1～12月期間在我院進(jìn)行治療的74例慢性腎臟衰竭患者，男性41例，女性33例；年齡20～81歲，平均50.9歲；最短病程1年，最長(zhǎng)病程11年，平均4.4年；慢性腎小球腎炎33例，腎盂腎炎30例，糖尿病腎病11例；輕度貧血22例，中度貧血40例，重度貧血12例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，通過(guò)對(duì)比分析，兩組患者一般資料無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 （1）飲食保證低鹽、低蛋白和低脂，日蛋白質(zhì)攝入量在0.68 g/kg以下，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主；（2）糾正貧血（應(yīng)用鐵劑、葉酸和促紅細(xì)胞生成素）、水電解質(zhì)和酸堿失衡；（3）服用藥用炭吸附排毒，3～10片/次，3次/d；（4）口服復(fù)方α-酮酸片，4～8片/次，3次/d，用餐期間整片吞服。

1.2.2 觀察組 在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)治療：（1）復(fù)方丹參注射液20 mL與5%的葡萄糖250 mL混合后靜脈注射，1次/d，15 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程；（2）自擬益腎方：陳皮、竹茹、白術(shù)、枳實(shí)、當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎、山藥各15 g，黃連、黃芪各20 g，制大黃5 g，黨參、茯苓各25 g，水煎服，2次/d；（3）大黃20 g、蒲公英15 g、益母草20 g、丹參30 g，行高位灌腸，1次/d，連續(xù)治療6周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組治療前后的腎功能相關(guān)指標(biāo)（SCr、BUN、UA、CCr）進(jìn)行對(duì)比。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀評(píng)分減分值60%以上，或滿足血肌酐降低值20%以上、內(nèi)生肌酐清除率20%以上兩者中的一項(xiàng)；有效：患者臨床癥狀評(píng)分減分值在30%～60%之間，或滿足血肌酐降低值10%以上、內(nèi)生肌酐清除率10%以上兩者中的一項(xiàng)；無(wú)效：患者臨床癥狀評(píng)分無(wú)變化，或者滿足內(nèi)生肌酐清除率10%以下、血肌酐降低值10%以下兩者中的一項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比 觀察組和對(duì)照組在治療前各項(xiàng)指標(biāo)不存在顯著差異，P＞0.05；治療后，兩組SCr、BUN、UA指標(biāo)均低于治療前，P＜0.05；治療后治療組SCr、BUN、UA下降幅度要比對(duì)照組大，P＜0.05；同時(shí)治療組CCr在治療后有一定上升，兩組對(duì)比，存在顯著差異，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 時(shí)間 SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）UA（μmol/L) CCr（mL/min）對(duì)照組觀察組治療前治療后治療前治療后461.5±40.1 384.1±30.3 464.9±35.9 181.5±50.1 32.4±5.1 26.1±4.5 31.7±3.4 20.4±2.2 467.0±22.4 423.1±20.9 461.0±25.4 289.7±52.4 21.7±2.1 26.4±2.4 22.1±1.8 33.4±2.0

2.2 治療效果對(duì)比 對(duì)照組顯效9例，有效13例，無(wú)效15例，治療有效率為59.5%；觀察組顯效18例，有效12例，無(wú)效7例，治療有效率為81.1%：兩組比較存在顯著差異，P＜0.05，觀察組治療效果較好。

3 討論

慢性腎臟衰竭在臨床上屬于多種腎臟疾病的最終歸宿，患者表現(xiàn)出腎臟明顯萎縮，腎臟基本功能逐漸消失，早期癥狀在多個(gè)系統(tǒng)中均有表現(xiàn)，消化系統(tǒng)主要為惡心、厭食，也是最早的癥狀，血液系統(tǒng)中則以貧血較為常見(jiàn)，心血管系統(tǒng)中主要是高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化及心功能衰竭等，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)中表現(xiàn)為失眠、周圍神經(jīng)病變和透析失衡綜合征，其中心血管系統(tǒng)病變是導(dǎo)致患者死亡的最常見(jiàn)原因[2]。

對(duì)慢性腎臟衰竭臨床治療主要以控制延緩患者病情為目的，醫(yī)師需要綜合考慮患者的情況制定針對(duì)性的治療方案。治療中首先應(yīng)該明確慢性腎臟衰竭的病因以及當(dāng)前的病情進(jìn)展。目前西醫(yī)治療該病的主要方法有：去除誘因、飲食治療、應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、糾正酸中毒和糾正貧血等[3]。在本研究中，主要應(yīng)用了糾正酸中毒、糾正貧血以及飲食治療。酸中毒會(huì)對(duì)患者腎臟上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)、代謝等產(chǎn)生影響，同時(shí)會(huì)激活酸信號(hào)，造成腎功能衰竭慢性進(jìn)展，所以糾正酸中毒非常重要。另外貧血是慢性腎臟衰竭的主要特征之一，糾正貧血能促進(jìn)患者肌酐明顯下降。對(duì)照組的腎功能指標(biāo)在治療前后均有一定的變動(dòng)，表明西醫(yī)治療該病具有一定的療效。由于在中醫(yī)理論中認(rèn)為慢性腎臟衰竭屬于“虛勞、水氣病”等范疇，所以治療中以通腑瀉濁、補(bǔ)腎健脾以及活血通絡(luò)為主，可以綜合應(yīng)用中藥口服、灌腸等方法治療[4]。在本研究中，觀察組分別采用了復(fù)方丹參注射液、益腎方以及大黃灌腸等治療：復(fù)方丹參注射液的療效在臨床中已經(jīng)得到了證實(shí)，在該病治療中應(yīng)用可以起到活血化瘀的效果，有助于擴(kuò)張腎血管，增加腎臟血流量，從而改善腎功能；自擬益腎方中，黃連、大黃、茯苓、枳實(shí)、竹茹等有降濁利濕之效，川芎、赤芍、生地等可以活血通絡(luò)，白術(shù)、陳皮、黨參能健脾補(bǔ)腎，諸藥合用，起到益腎的作用；另外大黃屬于瀉下藥，與蒲公英、益母草、丹參等煎湯灌腸能洗滌胃腸，帶走污濁，促進(jìn)尿素氮、肌酐的排放，從而改善腎小球過(guò)濾率，實(shí)現(xiàn)改善腎功能的效果[5]。鑒于西醫(yī)和中醫(yī)在腎臟衰竭治療中的療效，在臨床中為了尋求更好的治療效果，經(jīng)常選擇中西醫(yī)結(jié)合治療的方法。本組研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟衰竭的總有效率為81.1%，比單純西醫(yī)治療有效率要高21.6%。綜上所述，在慢性腎臟衰竭治療中采用中西醫(yī)結(jié)合療法，能有效改善腎臟功能，提高治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]王慧娟.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2012,25(10):282-283

[2]杜文霞.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2012,5(5):446-448

[3]吳鷹.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭50例臨床療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(27):115-116

[4]張英杰,張俊中,朱劍南,等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J].山西中醫(yī),2013,29(5):26-27

[5]尹保奇,史海肖,仝建飛.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(13):13-14

R692.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.01.008

2014-08-28）