置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除麻醉的處理

吳曦

置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除麻醉的處理

吳曦

目的 探討置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除麻醉的處理。方法 36例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)置入冠狀動脈支架患者, 分析其麻醉方法及效果。結(jié)果 患者手術(shù)均成功完成, 無中轉(zhuǎn)開腹病例, 平均手術(shù)時間(56.5±3.2)min, 平均麻醉時間(71.1±2.5)min, 術(shù)后平均蘇醒時間(27.1±2.2)min；部分患者術(shù)前、術(shù)中、氣管拔管時出現(xiàn)血壓上升、心率增快癥狀, 經(jīng)地爾硫卓、艾司洛爾治療后均恢復正常。結(jié)論 置入冠狀動脈支架患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時具有較明顯手術(shù)風險, 因此需較為理想麻醉方法,術(shù)前詳細評估患者機體情況予以合理準備, 嚴格實施麻醉處理, 可以提高手術(shù)治療效果。

置入冠狀動脈支架；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉處理

冠心病合并膽囊結(jié)石患者在治療時具有較高難度, 風險性上升, 通常應(yīng)按照患者實際病情, 予以冠狀動脈支架置入術(shù), 再擇期完成膽囊切除術(shù)。置入冠狀動脈支架患者在實施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時存在較高風險性, 需要較為理想麻醉方法［1］。本文選取36例腹腔鏡膽囊切除術(shù)置入冠狀動脈支架患者, 分析麻醉處理效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例, 其中男21例, 女15例, 年齡52～75歲, 平均年齡(63.8±5.0)歲。按照心絞痛癥狀、心電圖缺血情況對冠心病患者予以診斷, 經(jīng) CT 檢查或狀動脈造影表明患者發(fā)生血管狹窄病變。按照B超檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)診斷膽囊疾病。心功能分級：心功能Ⅱ～Ⅲ級21例,Ⅲ～Ⅳ級15例。置入冠狀動脈支架前, 患者均應(yīng)用冠狀動脈或CT檢查, 雙支病變11例, 單支病變25例。并發(fā)癥主要為腦梗死后遺偏癱7例, 高血壓16例, 糖尿病13例。

1.2 方法 所有患者在實施手術(shù)治療前均需術(shù)前準備, 主要為手術(shù)器械準備, 支架類型、數(shù)目、實際置入時間, 置入后有可能發(fā)生的并發(fā)癥對應(yīng)藥物。如有必要則需檢查患者血液流變學指標、凝血功能, 詳細評估患者心臟功能、術(shù)中出血、心肌供血情況, 以便采取對應(yīng)預防措施?；颊咴诤喜⒏哐獕簳r需應(yīng)用卡托普利進行治療, 使得血壓＜160/100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)?；颊叱霈F(xiàn)嚴重心律不齊時, 如必要則對其進行心律失常相關(guān)治療?；颊叽嬖谔悄虿r, 予以降糖治療, 血糖水平＜11.0 mmol/L。

患者進入手術(shù)室后, 常規(guī)方法檢測心電圖、血氧飽和度。應(yīng)用橈動脈傳遞、頸內(nèi)靜脈穿刺有效檢測動脈壓、中心靜脈壓水平。在麻醉實時, 將5 μg/kg 芬太尼、0.3 mg/kg 依托咪酯、2 mg 咪達唑侖、0.5 mg/kg 阿曲庫銨進行緩慢的靜脈推注, 患者下頜出現(xiàn)松弛后實施氣管插管, 經(jīng)麻醉呼吸機予以輔助呼吸, 潮氣量達到10 ml/kg, 呼吸頻率12次/min, 而且予以0.8%～1.0% 異氟烷吸入, 保持5～6 mg/(kg·h)速度應(yīng)用丙泊酚靜脈泵注, 每隔30 min實施0.06 mg/kg 維庫溴銨進行靜脈滴注以便維持麻醉。

2 結(jié)果

36例患者手術(shù)均順利完成, 未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹治療情況, 手術(shù)時間26～87min, 平均時間(56.5±3.2)min；麻醉時間30～121min, 平均麻醉時間(71.1±2.5)min；術(shù)后蘇醒時間15～42 min, 平均時間(27.1±2.2)min；其中20例患者麻醉誘導到開始手術(shù)時血壓上升, 經(jīng)地爾硫卓治療后血壓恢復正常, 6例患者建立二氧化碳氣腹時出現(xiàn)心率增快現(xiàn)象, 達到104～106次/min, 經(jīng)艾司洛爾靜脈滴注處理后, 其心率達到80次/min。氣管拔除時12例患者血壓上升、心率增快, 經(jīng)地爾硫卓、艾司洛爾對癥治療后均恢復正常。

3 討論

支架置入手術(shù)主要應(yīng)用穿刺、導管、球囊導管完成擴張,將金屬內(nèi)支架置入, 此方法能夠使得閉塞腔道或血管有效擴張, 得到合理疏通, 避免傳統(tǒng)手術(shù)所出現(xiàn)的一些無法完成的盲區(qū)。此手術(shù)操作能夠?qū)η坏?、血管狹窄閉塞癥狀進行理想治療, 應(yīng)用最小手術(shù)創(chuàng)傷得到較為理想治療效果。當冠心病患者出現(xiàn)膽囊結(jié)石癥狀時, 通常應(yīng)依據(jù)兩種疾病發(fā)現(xiàn)時間及疾病程度選取適宜治療方法。若冠心病癥狀嚴重或先檢查到冠心病, 則實施冠狀動脈置入術(shù), 然后依照患者膽囊結(jié)石具體病情擇期實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。但是置入冠狀動脈支架患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時, 因心臟負擔明顯上升, 極易引發(fā)心肌梗死癥狀, 所以手術(shù)操作極大風險, 所以實施冠狀動脈支架置入術(shù)后需注意患者病情變化, 觀察患者凝血狀況予以合理抗凝處理［2］。

冠心病合并膽囊結(jié)石患者予以置入冠狀動脈支架手術(shù)對冠狀動脈狹窄癥狀具有良好改善作用。但手術(shù)治療時, 若情況嚴重則往往危及生命。對患者予以治療時, 需對患者實施保守手術(shù)療法, 且予以對應(yīng)手術(shù)準備工作, 按照冠狀動脈管腔所具有的狹窄程度, 予以再次介入治療處理, 支架放置擴張血管治療, 完成手術(shù)后按照患者實際病情對患者進行膽囊切除術(shù)治療。完成支架手術(shù)后, 對患者予以抗血小板治療,往往使得患者有出血癥狀, 分析患者臨床表現(xiàn), 出血發(fā)生率較高時, 則應(yīng)用低分子肝素進行抗凝處理［3］。

綜上所述, 置入冠狀動脈支架患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時具有較為明顯手術(shù)風險, 麻醉方法存在較高要求, 因此術(shù)前需對患者實施全面詳細評估, 開展良好術(shù)前準備工作, 嚴格按照需求予以麻醉處理, 確保手術(shù)治療能夠順利完成。

［1］ 梁祥文.冠狀動脈支架術(shù)后不同抗凝方法的臨床研究.中國臨床藥理學雜志, 2013, 29(12):919.

［2］ 李彬.冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄與血小板聚集性和活性的關(guān)系.臨床心血管病雜志, 2013, 29(10):762.

［3］ 廖暉.置入冠狀動脈支架患者脊柱手術(shù)的圍手術(shù)期處理.中華外科雜志, 2012, 50(12):1161.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.119

2014-11-18］

462000 河南省漯河市中醫(yī)院麻醉科