支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭臨床治療分析

周和增 李永紅

支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭臨床治療分析

周和增 李永紅

目的 探討支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭臨床治療方法及療效分析。方法 90例支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各45例。對(duì)照組采用藥物治療, 研究組在治療組的基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療, 比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)臨床治療以后, 對(duì)照組總有效率為73.3%, 研究組總有效率為93.3%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣的方法治療支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭, 臨床療效確切, 顯著提高臨床有效率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

支氣管哮喘；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療；急性；臨床治療

支氣管哮喘(bronchial asthma)是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞為主的多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病［1］, 主要癥狀有反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶、喘息或咳嗽［2］, 為臨床常見(jiàn)疾病之一。有報(bào)道［3］, 在我國(guó)該病發(fā)病率約為1%左右。支氣管哮喘的急性發(fā)作會(huì)使患者原有的癥狀迅速變重, 進(jìn)而引起急性呼吸衰竭, 在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn), 偶爾會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)危及患者生命, 嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量［4］。因此, 在臨床實(shí)際治療過(guò)程中, 對(duì)患者病情做好準(zhǔn)確的評(píng)估尤為重要。截至目前, 臨床上多采用藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣的方法進(jìn)行治療, 作者亦取得滿意的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年11月收治的確診為支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭患者90例, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各45例。其中, 研究組男30例, 女15例,年齡30～74歲, 平均年齡(49.5±6.2)歲, 病程1～21年, 平均病程(8.2±1.5)年；對(duì)照組男28例, 女17例, 年齡29～74歲,平均年齡(47.8±7.0)歲, 病程1～23年, 平均病程(8.6±1.7)年。所有患者均沒(méi)有無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用禁忌證, 兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 輔助性檢查 ①主要為心電圖檢查：患者心率均為130～150 次/ min, 竇性心動(dòng)過(guò)速、肺性P波, 存在電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位；②血?dú)鈾z查指標(biāo)：pH＜7.25, 血氧分壓(PaO2)＜60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 二氧化碳分壓(PaCO2)＞50 mmHg, 第1秒用力呼氣流量小于正常值的50%, 為Ⅱ型呼吸衰竭的改變。

1.2.2 治療方法 所有患者入院后, 進(jìn)行基礎(chǔ)治療：給予持續(xù)吸氧, 氨茶堿平喘, 在整個(gè)治療過(guò)程中, 密切觀察患者的消化系統(tǒng)癥狀以及血壓變化等。若患者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂及感染等情況, 要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。兩組患者均以連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。

1.2.2.1 對(duì)照組患者采用藥物治療給予甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注, 初始劑量120～240 mg/d, 治療約2～4 d臨床癥狀減輕,病情有所好轉(zhuǎn)后, 將用藥量減少至40～80 mg/d, 并加入質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑 40 mg, 1次/d。治療7 d后改用口服強(qiáng)的松片劑。

1.2.2.2 研究組患者在對(duì)照組藥物治療基礎(chǔ)上, 給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。首先清理患者呼吸道分泌物, 然后選擇雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī), 通過(guò)口鼻罩或者鼻面罩與患者連接, 頻率設(shè)置為10～15次/min, 呼氣壓設(shè)置4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),吸氣壓設(shè)置10～15 cm H2O, 吸呼比例設(shè)置1：2或1：2.5。當(dāng)患者呼吸衰竭的情況得到糾正后, 呼吸機(jī)即停止使用［5］。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的哮喘學(xué)組所制定的診斷哮喘的標(biāo)準(zhǔn)［6］。主要臨床癥狀表現(xiàn)為煩躁不安, 說(shuō)話斷續(xù)不連貫；呼吸急促、極度困難, 呼吸頻率＞30次/min, 呼吸運(yùn)動(dòng)幅度顯著下降；大量出汗、嘴唇發(fā)紺；兩個(gè)肺部都有明顯哮鳴音(廣泛性)逐漸變?yōu)橄?心率明顯加快, 為130～150次/min。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］①痊愈：經(jīng)過(guò)臨床治療以后, 其臨床癥狀、體征全部消失；②顯效：經(jīng)過(guò)臨床治療以后, 其臨床癥狀、體征有顯著好轉(zhuǎn), 肺部哮鳴音大致消失；③有效：經(jīng)過(guò)臨床治療以后, 其臨床癥狀、體征有一定的好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：經(jīng)過(guò)臨床治療以后, 其臨床癥狀、體征沒(méi)有任何改變, 甚至加重, 肺部哮鳴音仍然存在。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床治療以后, 對(duì)照組痊愈18例, 顯效9例, 有效6例, 無(wú)效12例, 總有效率為73.3%；研究組痊愈27例, 顯效11例, 有效4例, 無(wú)效3例, 總有效率為93.3%, 研究組的總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性病, 目前尚無(wú)根治方法［8］。支氣管哮喘在急性發(fā)作期間, 極易引發(fā)呼吸衰竭, 若延誤治療時(shí)機(jī)將嚴(yán)重危及患者生命安全。因此, 在臨床治療過(guò)程中, 首先應(yīng)及時(shí)控制哮喘癥狀, 保持呼吸道通暢, 防止病情惡化；還應(yīng)改善患者呼吸功能, 減輕呼吸肌疲勞程度, 保持肺功能正常運(yùn)行。

基于以上理論, 作者在臨床中采用藥物內(nèi)科聯(lián)合無(wú)創(chuàng)性通氣治療, 既顯著改善患者臨床癥狀, 又保持患者肺功能正常, 避免有創(chuàng)通氣對(duì)機(jī)體造成的傷害, 提高患者舒適度, 取得滿意的臨床療效。

綜上所述, 采用藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣的方法治療支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭, 顯著提高臨床有效率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 梁永崧.支氣管哮喘急性發(fā)作臨床治療分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(35):65-66.

［2］ 張國(guó)學(xué).支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭治療分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(6):58-59.

［3］ 宣曉峰.支氣管哮喘急性發(fā)作患者血漿D-二聚體水平的臨床探討.中國(guó)血液流變學(xué)雜志, 2010, 1(33):145-146.

［4］ 蘇凝.支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭治療分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(21):34-35.

［5］ 張清艷.支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭的治療體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(14):45-46.

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案).中華內(nèi)科雜志, 2013, 16(11):136.

［7］ 吳麗團(tuán).甲基強(qiáng)的松龍治療重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭臨床分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014(4):56-57.

［8］ 張?jiān)旅?譚榮玲.支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭治療分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(19):34-35.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.078

2014-12-11］

262208山東省諸城市石橋子衛(wèi)生院內(nèi)科(周和增)；山東省諸城市人民醫(yī)院東關(guān)醫(yī)療中心(李永紅)