竇旁腦膜瘤采用顯微神經(jīng)外科聯(lián)合術(shù)后伽馬刀治療的臨床療效觀察

李勝斌 姚敏

竇旁腦膜瘤采用顯微神經(jīng)外科聯(lián)合術(shù)后伽馬刀治療的臨床療效觀察

李勝斌 姚敏

目的 探討顯微神經(jīng)外科手術(shù)聯(lián)合術(shù)后伽瑪?shù)吨委煾]旁腦膜瘤的臨床效果。方法 30例竇旁腦膜瘤患者, 給予顯微外科手術(shù)切除治療聯(lián)合術(shù)后伽瑪?shù)吨委? 觀察其療效。結(jié)果 所有患者均成功實(shí)施顯微神經(jīng)外科手術(shù), 其中22例行伽瑪?shù)吨委? 術(shù)后隨訪2例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為9.09%。結(jié)論 顯微神經(jīng)外科手術(shù)聯(lián)合術(shù)后伽瑪?shù)吨委煾]旁腦膜瘤療效確切, 有利于降低復(fù)發(fā)率。

竇旁腦膜瘤；顯微神經(jīng)外科手術(shù)；伽瑪?shù)吨委?/p>

竇旁腦膜瘤容易向竇腔內(nèi)生長或附著在靜脈竇壁上, 而且與引流靜脈密切相關(guān), 增加了手術(shù)切除的難度, 術(shù)后復(fù)發(fā)率較高, 容易引發(fā)并發(fā)癥。本文分析了竇旁腦膜瘤采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)聯(lián)合術(shù)后伽瑪?shù)兜呐R床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月本院收治的竇旁腦膜瘤患者30例, 男12例, 女18例, 年齡31～70歲,平均年齡48.5歲, 病程3個(gè)月～4.5年, 平均病程16個(gè)月；臨床癥狀表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、頭部脹痛、頭部包塊、頭暈、偏身感覺異常、肢體輕度癱瘓；經(jīng)影像學(xué)檢查限制瘤體最大直徑2.9～7.0 cm, 平均直徑5.2 cm；其中24例上矢狀竇旁腫瘤,包塊21例單側(cè)生長、2例雙側(cè)非對(duì)稱、1例單側(cè)對(duì)稱；5例橫竇旁腦膜瘤, 包塊3例向幕下生長、1例幕上生長、1例跨橫竇；1例竇匯區(qū)域腦膜瘤。

1.2 方法

1.2.1 顯微神經(jīng)外科手術(shù) 患者的腦膜瘤處于矢狀竇前、中1/3處則取仰臥位, 處于竇匯區(qū)域、橫竇處、矢狀竇后則取側(cè)臥位。抬高手術(shù)床頭10～15°, 以促進(jìn)頭部靜脈血液回流；利用頭架將患者頭部妥善固定, 進(jìn)行全身麻醉, 在腫瘤部位取馬蹄形皮瓣, 若腫瘤處于橫竇幕下則選取拐杖形切口或枕部直切口［1］。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 將頭皮和皮下組織切開, 剝離骨膜, 游離骨瓣, 在骨窗周圍懸吊硬腦膜［2］, 利用顯微鏡指引, 剪開腫瘤外硬膜, 注意避開引流靜脈和硬膜下靜脈；行腫瘤分塊或整塊切除, 充分瘤內(nèi)減壓后分離腫瘤包膜。若重要的引流靜脈或靜脈竇壁與瘤體緊密粘連, 避免強(qiáng)行剝離, 可少量殘留, 利用電灼對(duì)殘留組織進(jìn)行處理,腫瘤侵犯所致的閉塞靜脈竇不必人工修復(fù)或切除, 剪除受侵犯硬膜, 被侵犯的頭皮軟組織和顱骨可一并切除, 磨除顱骨受侵犯部分, 若侵犯較多, 可利用人工材料對(duì)顱骨進(jìn)行修補(bǔ), 行30 min高溫處理以消滅活性腫瘤細(xì)胞；完成手術(shù)后充分電凝止血。

1.2.2 伽瑪?shù)吨委?殘留腫瘤組織給予伽瑪?shù)吨委煛Ｐg(shù)后根據(jù)Simpson腦膜瘤切除分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］, 對(duì)Ⅱ～Ⅲ級(jí)患者進(jìn)行伽瑪?shù)吨委?。根?jù)殘留腫瘤組織的大小, 選擇適合的放療方案, 放療通常開始于術(shù)后1～3個(gè)月。若腫瘤的殘留組織＜1 cm, 放療劑量選擇16～18 Gy, 一次性給予總量；若殘留組織為1～2 cm, 則給予12～16 Gy等劑量線包繞靶區(qū)［2］, 一次性給予；若殘留的腫瘤組織＞2 cm, 則給予8～14 Gy等劑量線包繞, 進(jìn)行多靶點(diǎn)放射治療, 在3～6個(gè)月后進(jìn)行第二次放療,總放療劑量通常≤20 Gy。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后對(duì)患者進(jìn)行隨訪, 觀察主觀癥狀情況, 是否損傷神經(jīng)、發(fā)作癲癇以及損傷程度。術(shù)后2個(gè)月,對(duì)患者進(jìn)行頭部MRI檢查, 觀察患者顱內(nèi)情況, 若存在復(fù)發(fā)征象則予以必要處理, 可行二次顯微外科手術(shù)或再次伽瑪?shù)吨委煛?/p>

2 結(jié)果

2.1 治療情況 本次研究中30例患者均成功實(shí)施顯微神經(jīng)外科手術(shù)行腫瘤切除, 其中8例SimpsonⅠ級(jí)切除, 完全切除腫瘤組織, 對(duì)腫瘤侵蝕腦膜進(jìn)行切除并予以人工修補(bǔ), 竇壁沒有腫瘤組織殘留；18例SimpsonⅡ級(jí)切除, 竇壁有腫瘤組織殘留, 剝離和完全切除困難, 利用電凝進(jìn)行處理；4例SimpsonⅢ級(jí)切除, 其中腫瘤位于矢狀竇旁1例、靜脈橫跨瘤體表面且嚴(yán)重粘連1例、腫瘤位于竇匯區(qū)域1例。術(shù)后7例輕度癱瘓(23.33%), 患者的腫瘤靠近中央溝, 5例經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。橫竇旁腦膜瘤患者在術(shù)后的主要不良反應(yīng)是頭暈,沒有出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)綜合征。本次研究中沒有發(fā)生重殘、腦腫脹、死亡病例。22例患者于術(shù)后1～3個(gè)月進(jìn)行伽瑪?shù)吨委?放療劑量是8～20 Gy。

2.2 復(fù)發(fā)情況 術(shù)后3～12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪, 腦膜瘤復(fù)發(fā)2例, SimpsonⅡ級(jí)和SimpsonⅢ級(jí)各1例, 復(fù)發(fā)率為9.09%。

3 討論

腦膜瘤是臨床常見良性腫瘤, 通過手術(shù)治療能夠取得顯著療效, 但是復(fù)發(fā)率較高, 而惡性和間變型腦膜瘤的復(fù)發(fā)率更高, 且容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。相關(guān)研究顯示, 腫瘤大小、病理分級(jí)、腫瘤切除分級(jí)與復(fù)發(fā)率具有緊密聯(lián)系, 影響手術(shù)治療效果的重要因素是切除程度和腫瘤周圍結(jié)構(gòu)的完整性［4］。竇旁腦膜瘤與靜脈竇和引流靜脈存在密切關(guān)系, 增加了全切難度, 若術(shù)中沒有徹底切除, 殘留腫瘤組織, 則容易導(dǎo)致復(fù)發(fā), 影響手術(shù)效果。而且, 手術(shù)時(shí)對(duì)腫瘤周圍靜脈竇和引流靜脈的損傷也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥, 例如肌力下降、偏癱等,尤其是中央溝靜脈損傷。靜脈回流受到阻礙會(huì)造成充血性腦梗死或腦水腫, 對(duì)患者生命安危帶來極大威脅。

對(duì)無法徹底切除腫瘤組織的患者在術(shù)后進(jìn)行伽瑪?shù)吨委熓直匾?。伽瑪?shù)兜慕蛊け日{(diào)強(qiáng)放療和直線加速器更高, 靶點(diǎn)定位準(zhǔn)確, 不會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生較大損失, 降低了腦水腫和放射性腦病的發(fā)生率。本次研究中22例患者術(shù)后進(jìn)行伽瑪?shù)吨委? 復(fù)發(fā)2例, 使用放療劑量較少, 達(dá)到了有效的控制目的。而且本次研究使用的放療劑量比靜脈竇損傷和腦干損傷臨床劑量少, 因此并未發(fā)生靜脈竇栓塞和腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述, 竇旁腦膜瘤治療應(yīng)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)聯(lián)合伽瑪?shù)吨委? 通過嚴(yán)密操作, 切除率較高, 有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥, 同時(shí)非手術(shù)處理殘留腫瘤組織的方法能夠降低復(fù)發(fā)率, 提高了治療腦膜瘤的臨床療效, 可作為臨床首選治療方案。

［1］ 李監(jiān)松, 伍葵, 徐光斌, 等.大腦鐮及矢狀竇旁腦膜瘤的顯微手術(shù)治療.中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2012, 17(8):453-455.

［2］ 賀艷陽, 李恩, 周武濤, 等.顯微神經(jīng)外科聯(lián)合術(shù)后伽瑪?shù)吨委煾]旁腦膜瘤的臨床觀察.臨床腫瘤學(xué)雜志, 2014, 19(5):439-442.

［3］ 江南凱, 岑遠(yuǎn)光, 黃常堅(jiān), 等.顯微外科治療矢狀竇鐮旁腦膜瘤的效果分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(11):1881-1882.

［4］ 劉雙, 毛慶, 劉艷輝, 等.上矢狀竇旁腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2013, 18(6):260-262.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.067

2014-12-17］

136200 遼源市中心醫(yī)院神經(jīng)外科