品管圈活動在提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率中的應(yīng)用

張錦霞 劉麗芳

品管圈活動在提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率中的應(yīng)用

張錦霞①劉麗芳①

目的：探討品管圈活動對提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的效果。方法：在品管圈活動前先對科室的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。由10名護(hù)士自愿組成一個品管圈，成立質(zhì)量控制品管圈，確立提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率為活動主題，對活動前科室的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，找出母乳喂養(yǎng)不足或未進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的原因，制定和落實(shí)整改措施。結(jié)果：通過開展品管圈活動，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率較實(shí)施品管圈活動前有提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開展品管圈活動提高了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率，提高了產(chǎn)婦滿意度，同時也提高了圈員的團(tuán)隊(duì)合作精神和質(zhì)量管理能力。

剖宮產(chǎn)； 產(chǎn)婦； 母乳喂養(yǎng)率

母乳是新生兒最佳天然食品，2000年世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）倡導(dǎo)嬰兒出生后6個月母乳喂養(yǎng)為最佳的喂養(yǎng)方式[1]，同時提高母乳喂養(yǎng)率也是評定愛嬰醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。但從20世紀(jì)80年代以來，歐美發(fā)達(dá)國家母乳喂養(yǎng)率已回升到60%左右，而在我國則呈明顯下降趨勢[2]。深圳市4月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為46.5%[3]，上海市黃浦區(qū)半凇地區(qū)嬰兒4個月純母乳喂養(yǎng)率為32.1%[4]。2007-2009年石河子市產(chǎn)婦1周內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率為9.1%[5]。其中剖宮產(chǎn)純母乳喂養(yǎng)率明顯低于自然分娩純母乳喂養(yǎng)率[6]。品管圈（quality control circle，QCC）是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式，已不斷融入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中[7]。本科于2013年10月開始將QCC應(yīng)用到提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率中，經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 科室的母乳喂養(yǎng)率統(tǒng)計(jì)工作每天由責(zé)任護(hù)士自已統(tǒng)計(jì)所管床的產(chǎn)婦，護(hù)士長安排辦公班護(hù)士每天到病房查房核實(shí)，月底由護(hù)士長統(tǒng)一匯總。母乳喂養(yǎng)人數(shù)為純母乳喂養(yǎng)人數(shù)和幾乎純母乳喂養(yǎng)人數(shù)。統(tǒng)計(jì)品管圈活動前2013年4-9月入住本科住院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦469例的母乳喂養(yǎng)率，對2013年10月-2014年4月入住本科住院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦521例實(shí)施品管圈活動，進(jìn)行針對性干預(yù)措施，觀察干預(yù)效果。兩組產(chǎn)婦排除標(biāo)準(zhǔn)均為：產(chǎn)婦合并不宜哺乳的疾?。ㄈ缫腋未笕?、精神?。?；新生兒嚴(yán)重病病或畸形無法哺乳；產(chǎn)婦患有嚴(yán)重分娩期并發(fā)癥（如子癇）；母親和新生兒分開的。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 10名護(hù)士自愿加入品管圈，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，護(hù)士4名，平均年齡28.6歲，由1名工作責(zé)任心強(qiáng)，工作能力強(qiáng)的主管護(hù)師勝任圈長，負(fù)責(zé)整個小組活動的策劃與組織，1名副主任護(hù)師職稱的護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，在活動中負(fù)責(zé)輔導(dǎo)支持。其余8名為圈員，全體圈員討論設(shè)定圈名和圈徽，圈名為攜手圈。

1.2.2 選定主題 全體圈員應(yīng)用10點(diǎn)分析法對科室目前存在和需要解決的問題進(jìn)行討論分析，根據(jù)重要性、政策性、迫切性、可行性、達(dá)成性、圈能力進(jìn)行6個維度評分，采用5.3.1的評分法進(jìn)行匯總。分?jǐn)?shù)最高者為本次活動的主題，即提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率?；顒訒r間為2013年10月-2014年4月。

1.2.3 擬定提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的品管圈活動計(jì)劃書 運(yùn)用5W2H1B分析法制定活動計(jì)劃，活動計(jì)劃包括主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、問題解析、對策擬定、實(shí)施檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)、成果發(fā)布。選擇頭腦風(fēng)暴法、甘特圖，柏拉圖、魚骨圖、PDCA循環(huán)法等作為品管工具。

1.2.4 現(xiàn)狀分析 通過繪制魚骨圖，采用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行特性要因分析，找出影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的各種原因，對各種原因進(jìn)行分析并制定對策。影響科室剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的要因分析見表1。

表1 影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的要因分析

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 明確重點(diǎn)內(nèi)容后，在討論的基礎(chǔ)上明確了此次活動的目標(biāo)為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率達(dá)到85.00%以上。

1.2.6 對策擬定 根據(jù)二八定律及六何分析法詳細(xì)擬定對策。全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法，針對要因列出多項(xiàng)干預(yù)措施。通過全體圈員討論達(dá)成共識然后對所有的干預(yù)措施從迫切性，可行性，圈能力，經(jīng)濟(jì)性4個維度以5.3.1分進(jìn)行評價(jià)，規(guī)定5分為最好，3分為可以接受，小于3分不予采納。

1.2.7 對策實(shí)施

1.2.7.1 提高科室年輕護(hù)士母乳喂養(yǎng)知識和技巧的水平 運(yùn)用小講課、視頻授課和操作示范的形式對科室年輕護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識強(qiáng)化學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識，母乳喂養(yǎng)的好處，國際上促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的主要措施，喂哺的姿勢方法與技巧，嬰兒正確的含接姿勢、乳房的護(hù)理，母乳喂養(yǎng)中常見問題解決方法，乳母的營養(yǎng)需求與合理膳食和育嬰知識。

1.2.7.2 將母乳喂養(yǎng)工作納入績效考核，提高護(hù)士宣教的力度和效果 品管圈活動的優(yōu)勢是每人都有參與決策和解決問題的機(jī)會，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式使員工在工作中獲得滿足感和成就感，從而提高工作積極性達(dá)到提高質(zhì)量的目的[8]。護(hù)士對母乳喂養(yǎng)的知識、態(tài)度和行為都會直接影響母乳喂養(yǎng)健康教育和干預(yù)工作?？剖覍δ溉槲桂B(yǎng)工作進(jìn)行了績效考核，將母乳喂養(yǎng)的健康教育指導(dǎo)，以及純母乳喂養(yǎng)率納入護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)與績效掛鉤，有利于提高母乳喂養(yǎng)健康教育工作和干預(yù)工作。護(hù)士長每日安排專人調(diào)查產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，統(tǒng)計(jì)責(zé)任護(hù)士所管產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率，喂養(yǎng)工作質(zhì)量。通過這種激勵機(jī)制護(hù)士都能主動地對不同文化背景和家庭背景的產(chǎn)婦運(yùn)用形式多樣的方法進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)健康教育指導(dǎo)，從中每一個護(hù)理人員也切實(shí)感受到了工作激勵和約束力，有力地促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)成功率。

1.2.7.3 實(shí)施產(chǎn)科全程護(hù)理模式促進(jìn)母乳喂養(yǎng) 孕婦對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度與掌握基礎(chǔ)知識的水平是影響母乳喂養(yǎng)成功的重要因素[9]，訓(xùn)練有素的專業(yè)人員對孕婦進(jìn)行及時有效的母乳喂養(yǎng)知識宣傳和技巧培訓(xùn)對幫助產(chǎn)婦掌握實(shí)用的哺乳技巧至關(guān)重要。產(chǎn)婦入院后由責(zé)任護(hù)士介紹病房環(huán)境，在產(chǎn)前對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行多種形式的母乳喂養(yǎng)知識和技能宣教指導(dǎo)，如發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳資料，授課講解喂奶姿勢及乳房護(hù)理的技能，使其掌握母乳喂養(yǎng)的好處和母乳喂養(yǎng)技能而自愿喂養(yǎng)嬰兒。在病區(qū)選取授乳技術(shù)較好，喂養(yǎng)成功的產(chǎn)婦作示范，讓產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心。每個病房門背后張貼了促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功方法宣傳貼紙，病房走廊宣傳架上放著母乳喂養(yǎng)宣傳資料以供產(chǎn)婦和家屬隨時取用，走廊墻壁掛放的電視機(jī)循環(huán)滾動播放母乳喂養(yǎng)技巧宣傳片。

1.2.7.4 積極幫助產(chǎn)婦糾正乳頭異常 責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦入院后對每一個產(chǎn)婦的乳房進(jìn)行一次評估，對于乳房凹陷、平坦的指導(dǎo)其改善乳頭異常，指導(dǎo)產(chǎn)婦做乳頭伸展練習(xí)和乳頭牽拉練習(xí)。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦自我實(shí)施輕柔的乳頭刺激，應(yīng)用揉捏拉提乳頭等方法使其挺拔，科室用20 mL注射器自制負(fù)壓吸引器，將平坦或凹陷的乳頭抽吸糾正其形態(tài)，便于嬰兒含接。

1.2.7.5 把握首次母乳喂養(yǎng)的時機(jī)早吸吮、勤吸吮王炳順等[10]的研究表明剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后泌乳始動的中位時間為產(chǎn)后12 h。董福梅等[11]的研究表明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳時間在22～36 h。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦常因產(chǎn)后頭幾天泌乳延遲與乳量不足常會出現(xiàn)煩躁、緊張和焦慮等情緒[12]，對自已能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)信心不足。剖宮產(chǎn)術(shù)后助產(chǎn)士及時給予早接觸，回到病房后責(zé)任護(hù)士及時給予早吸吮，對產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行一次完整的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。此后由責(zé)任護(hù)士協(xié)助勤喂哺。對乳頭扁平、凹陷者，采用乳罩或假乳頭協(xié)助母乳喂養(yǎng)。術(shù)后1～2 d乳汁分泌確實(shí)不足以滿足嬰兒需要的給予乳旁加奶裝置添加配方奶至乳汁分泌充足停止[13]。方法是將牛奶裝于奶杯中，一次性延長管去掉頭部，一端放入奶杯中，一端待嬰兒充分吸吮母親乳頭時，輕輕沿嘴角插入1～1.5 cm，這樣?jì)雰杭瓤捎行比轭^，又避免了乳頭錯覺的產(chǎn)生。

1.2.7.6 妥善固定管道，減輕產(chǎn)婦的顧慮，讓其放心喂哺 剖宮產(chǎn)術(shù)后，母親機(jī)體消耗多，術(shù)前麻醉、術(shù)后禁食、疼痛的刺激，使泌初乳時間推遲，術(shù)后又因?qū)蚬茌斠汗苁芟拗疲a(chǎn)婦活動不便，導(dǎo)到哺乳姿勢不正確，早期母乳喂養(yǎng)有一定困難[14]。為了解除產(chǎn)婦擔(dān)心哺乳導(dǎo)致輸液管脫出的心理，留置針的固定采用了彈性絲襪加3M無菌透明敷貼固定，這樣可防止輸液針脫出、延長留置時間、減少產(chǎn)婦痛苦、大大提高產(chǎn)婦的舒適度及早期母乳喂養(yǎng)成功率。

1.2.7.7 疼痛臨床干預(yù) 術(shù)后疼痛影響產(chǎn)婦情緒及有效哺乳，有研究表明，術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于催乳素的分泌[15]，責(zé)任護(hù)士對每一個管床的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行心理支持，給產(chǎn)婦播放音樂緩解產(chǎn)婦的疼痛，改善產(chǎn)婦因疼痛產(chǎn)生的負(fù)性情緒反應(yīng)。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛，促進(jìn)乳汁分泌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

品管圈活動實(shí)施后母乳喂養(yǎng)率較實(shí)施前有提高，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 品管圈活動實(shí)施前后母乳喂養(yǎng)率比較 例（%）

3 討論

3.1 品管圈活動有效地提高了護(hù)理人員參與質(zhì)量管理的意識，從而提高了母乳喂養(yǎng)率 品管圈活動中人人都有參與決策和解決問題的機(jī)會，通過頭腦風(fēng)暴法，每個人暢所欲言找出了影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的主要因素，提出了有效解決方案，護(hù)士的積極性、主動性和創(chuàng)新性得到了前所未有的體現(xiàn)。在活動中每一個人都能自覺地學(xué)習(xí)有關(guān)母乳喂養(yǎng)的知識和技巧，能明確自已在提高母乳喂養(yǎng)率中的薄弱環(huán)節(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題能主動改進(jìn)。

3.2 品管圈活動提高了產(chǎn)婦對醫(yī)院的滿意度，護(hù)患關(guān)系更加和諧 在品管圈活動中，護(hù)士在產(chǎn)前、術(shù)后對產(chǎn)婦和家屬 無微不至的關(guān)心和支持指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦和家屬切實(shí)體會到了護(hù)士發(fā)自內(nèi)心的關(guān)懷和照顧，體會到了全程的干預(yù)護(hù)理，護(hù)士在品管圈活動中幫助產(chǎn)婦緩解和消除了負(fù)面情緒，熟練掌握了母乳喂養(yǎng)的知識和技巧，產(chǎn)婦得到了實(shí)惠，從而提高了滿意度。

[1]劉愛東，翟鳳英，趙麗方.母乳喂養(yǎng)的研究現(xiàn)狀[J] .國外醫(yī)學(xué)：衛(wèi)生學(xué)分冊，2004，31（4）：252.

[2]徐韜，于曉松，李晨嫣.我國母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀與干預(yù)措施[J].中國婦幼保健，2008，23（17）：2464-2467.

[3]劉一心，黃榮彬，姜海萍，等.深圳市母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及對兒童生長發(fā)育的影響[J].中國兒童保健雜志，2006，14（6）：574-575.

[4]李文，王嫣.上海市黃浦區(qū)半凇地區(qū)嬰兒母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2007，3（1）：31.

[5]劉萍，喬麗娟，于萍，等.石河子市母乳喂養(yǎng)啟動現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國婦幼健康研究，2010，21（2）：130-132.

[6]徐韜，于曉松，李晨嫣.我國母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀與干預(yù)措施[J].中國婦幼保健，2008，23（17）：2464-2467.

[7]沈玲麗，馮素文，朱秀芳，等.品管圈對提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（10）：907-909.

[8]張小紅，沈曉琴，夏苑鶯.品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（3B）：33-35.

[9]徐月春.探討產(chǎn)科健康教育對母乳喂養(yǎng)的影響[J].Clinical Joumal，2009，18（18）：12.

[10]王炳順，周利鋒，朱麗萍，等.剖宮產(chǎn)術(shù)對母乳喂養(yǎng)影響的前瞻性研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，4，（41）：246-248.

[11]董福梅，祝春紅，郭會平.影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素及護(hù)理措施[J].家庭護(hù)士，2008，1（6）：206-207.

[12]楊嫵媚.剖宮產(chǎn)后不同喂養(yǎng)方法對母乳喂養(yǎng)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，10（2）：38-39.

[13]黃名麗，蔡秋桂.提高剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)率的干預(yù)研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2006，6（12）：53-54.

[14]聶含竹，李文平，田利平.早期母乳喂養(yǎng)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，12（26）：2251-2254.

[15]曹文，岳崇玉，崔華，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛對母乳喂養(yǎng)的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2002，8（12）：678.

QCC Application in Improving Breast Feeding Rate of Cesarean Section

ZHANG Jin-xia，LIU Li-fang.

Objective:To investigate the effect of QCC activities in improving breast feeding rate of cesarean section.Method:The management circle activities in before the hospital cesarean section maternal breastfeeding rate statistics，by 10 nurses voluntarily formed a quality control circle，the establishment of quality control circle，the establishment of increasing cesarean section rate of breastfeeding as the theme，the activity before sections of the cesarean section maternal breast milk feeding status of the investigation，find out the reasons of insufficient breastfeeding breastfeeding，formulate and implement rectification measures.Result:The circle activities of cesarean section rate of breast feeding was improved QCC ago through the development of quality management，by comparison with statistical significance（P<0.05）.Conclusion:The QCC increases cesarean section rate of breast feeding and increased maternal satisfaction，but also improve the team cooperation spirit and quality management capability of the ring member.

Cesarean section； Postpartum women； Breast feeding rate

Hengyang Maternal and Child Health-Care Hospital of Hu’nan Province，Hengyang 421001，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.05.028①湖南省衡陽市婦幼保健院 湖南 衡陽 421001

張錦霞

Medical Innovation of China，2015，12（05）：083-085

2014-10-20） （本文編輯：陳丹云）