腭裂術(shù)后功能訓(xùn)練對(duì)語(yǔ)音效果的護(hù)理評(píng)價(jià)

金露 張洪 謝朝紅 李森

腭裂術(shù)后功能訓(xùn)練對(duì)語(yǔ)音效果的護(hù)理評(píng)價(jià)

金露①?gòu)埡棰僦x朝紅①李森①

目的：研究腭裂術(shù)后功能訓(xùn)練對(duì)語(yǔ)音效果的護(hù)理方法以及護(hù)理效果。方法：選取本院2011年2月-2013年10月收治的80例腭裂患兒，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組在常規(guī)方法基礎(chǔ)之上給予干預(yù)護(hù)理，對(duì)比分析兩組護(hù)理方法對(duì)腭裂患兒的術(shù)后功能訓(xùn)練效果以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：經(jīng)過(guò)隨訪護(hù)理評(píng)價(jià)之后，觀察組的護(hù)理優(yōu)良率為87.50%，明顯高于對(duì)照組的62.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主觀語(yǔ)音清晰度判斷上，觀察組清晰23例，基本清晰15例，不清晰2例，清晰率95.00%，對(duì)照組清晰17例，基本清晰16例，不清晰7例，清晰率82.50%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：觀察組采用干預(yù)護(hù)理加強(qiáng)對(duì)患兒的語(yǔ)音訓(xùn)練，其獲得效果顯著，且在主觀語(yǔ)音清晰度評(píng)價(jià)上觀察組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此腭裂患兒術(shù)后功能恢復(fù)訓(xùn)練優(yōu)良與否直接影響患兒的預(yù)后，必須加強(qiáng)干預(yù)。

腭裂； 功能訓(xùn)練； 語(yǔ)音效果； 護(hù)理評(píng)價(jià)

腭裂屬于一種常見的顱頜面先天性畸形，表現(xiàn)為患兒腭組織裂開，且有移動(dòng)程度的畸形或者沉陷，腭裂患兒在進(jìn)食、吸吮以及語(yǔ)言上具有障礙。尤其是腭裂患兒的語(yǔ)言功能障礙導(dǎo)致患兒產(chǎn)生倔強(qiáng)、自卑的性格，往往較易形成心理障礙，使得患兒的生活受到嚴(yán)重影響[1]。對(duì)腭裂患兒進(jìn)行治療，單依靠手術(shù)方法對(duì)裂隙進(jìn)行修補(bǔ)，其明顯不足，還需要進(jìn)行術(shù)后語(yǔ)音功能訓(xùn)練。如果對(duì)腭裂患者術(shù)后功能恢復(fù)未做好，則很有可能造成患兒出現(xiàn)語(yǔ)音障礙，嚴(yán)重影響患兒的生活水平[2]。因此本院選取2011年2月-2013年10月收治的80例腭裂患兒，對(duì)其進(jìn)行分組護(hù)理研究，探討功能訓(xùn)練對(duì)語(yǔ)音恢復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月-2013年10月收治的80例腭裂手術(shù)患兒，隨機(jī)分為兩組，觀察組40例患兒，男23例，年齡2～13歲，平均（5.13±1.7）歲，女17例，年齡3～15歲，平均（5.26±1.6）歲，I度腭裂14例，II度腭裂20例，III度腭裂6例；對(duì)照組40例患兒，男21例，年齡2～12歲，平均（5.03±1.2）歲，女19例，年齡3～14歲，平均（5.19±1.4）歲，I度腭裂13例，II度腭裂19例，III度腭裂8例。兩組患兒在性別、年齡、腭裂程度上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒年齡<18歲；（2）患兒無(wú)精神病史或者精神意識(shí)障礙；（3）經(jīng)臨床診斷患兒均患有不同程度的腭裂，且行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>18歲；（2）具有先天性精神障礙；（3）具有嚴(yán)重的心腦血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)方法 兩組患兒均分別給予常規(guī)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理以及健康宣教。（1）術(shù)前常規(guī)護(hù)理。及時(shí)做好與患者溝通，檢查患者基本信息與床號(hào)等是否相符。向患者極其家屬介紹手術(shù)的成功案例，樹立起治愈疾病的信心，同時(shí)可有效增加患兒的治療依從性。（2）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理教患兒進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)，按照規(guī)定練習(xí)時(shí)間反復(fù)練習(xí)，并告知以后需長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持練習(xí)。（3）健康宣教。該過(guò)程其實(shí)自從患兒進(jìn)院之后已經(jīng)開始，術(shù)后出院之后需集中進(jìn)行宣教，其目的就是為了告知患兒以及家屬在術(shù)后訓(xùn)練需要堅(jiān)持執(zhí)行，主要針對(duì)患兒的發(fā)聲練習(xí)方法、注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解。觀察組在此基礎(chǔ)上一對(duì)一地向患者強(qiáng)調(diào)語(yǔ)音訓(xùn)練的目的、方法以及重要性，并且在術(shù)后2個(gè)月之后開始訓(xùn)練。發(fā)放語(yǔ)音訓(xùn)練手冊(cè)，出院后進(jìn)行電話隨訪患兒的康復(fù)訓(xùn)練情況，并且針對(duì)隨訪作如實(shí)記錄。

1.2.2 家長(zhǎng)干預(yù)護(hù)理 （1）心理干預(yù)護(hù)理。患兒由于腭裂產(chǎn)生了自卑、妒忌、孤僻以及焦急的心理，使得孩子成長(zhǎng)心理健康受到嚴(yán)重影響。一些家長(zhǎng)由于缺乏相關(guān)腭裂治療知識(shí)，有些家長(zhǎng)誤以為腭裂為殘疾，對(duì)患兒教育以及照顧不周，使得患兒受到疾病嚴(yán)重影響。通過(guò)加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)的溝通，講解相關(guān)疾病知識(shí)，發(fā)放一些關(guān)于腭裂患兒治療宣傳單、照片、磁帶等，幫助患兒家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)腭裂疾病。積極鼓勵(lì)患兒以及家長(zhǎng)腭裂能夠治愈，且在術(shù)后注意語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練勢(shì)必取得很好療效。（2）認(rèn)知干預(yù)護(hù)理。由于家長(zhǎng)和患兒對(duì)腭裂認(rèn)識(shí)具有一定的局限性，往往僅僅注重手術(shù)治療，而忽視了出院后語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練。因此要對(duì)患兒以及家長(zhǎng)實(shí)施認(rèn)知干預(yù)護(hù)理，使得他們認(rèn)識(shí)到腭裂患兒不僅需要手術(shù)修復(fù)，而且還需要后期語(yǔ)音鍛煉。相關(guān)責(zé)任護(hù)士應(yīng)在患兒住院期間對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，使得其了解腭裂患兒在手術(shù)修復(fù)僅僅是其發(fā)音的必備條件，若不加強(qiáng)訓(xùn)練則在后期很可能遺留患兒發(fā)音障礙。認(rèn)知干預(yù)護(hù)理中可以為患兒以及家長(zhǎng)講解相應(yīng)的成功案例，以提升其治愈的自信心。（3）行為干預(yù)護(hù)理。腭裂術(shù)后語(yǔ)音訓(xùn)練非常重要，第2個(gè)月開始進(jìn)行語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練，1 h/次，1次/d，醫(yī)院訓(xùn)練1次/周，由于語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練屬于一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，很多患兒和家長(zhǎng)到中后期往往無(wú)法長(zhǎng)久堅(jiān)持，其訓(xùn)練依從性下降，需給予行為干預(yù)護(hù)理。由于腭裂患兒術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練大多數(shù)是在家里進(jìn)行，故家長(zhǎng)需掌握相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練技巧，配合醫(yī)院語(yǔ)音治療師幫助患兒進(jìn)行軟腭按摩、吹、吸練習(xí)，利用游戲做口腔運(yùn)動(dòng)，并加強(qiáng)舌頭的敏感度和靈活度，有利于軟化腭裂患兒瘢化以及提高腭咽閉合功能。

1.2.3 患兒干預(yù)護(hù)理 （1）建立良好護(hù)患關(guān)系。患兒腭裂術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)需與患兒建立良好護(hù)患溝通關(guān)系，確立良好信任度，在治療期間讓患兒感受到康復(fù)訓(xùn)練的趣味性，讓其忘記身處醫(yī)院中，以輕松心態(tài)接受治療。（2）激發(fā)患兒參與康復(fù)語(yǔ)音訓(xùn)練興趣，適當(dāng)表?yè)P(yáng)患兒在語(yǔ)音訓(xùn)練中的表現(xiàn)，并且積極與患兒做游戲，以輕松姿態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（3）鼓勵(lì)患兒。對(duì)患兒要給予適當(dāng)鼓勵(lì)，積極尋找患兒康復(fù)訓(xùn)練中的優(yōu)點(diǎn)，及時(shí)贊揚(yáng)患兒的進(jìn)步，促使患兒積極參與康復(fù)訓(xùn)練。（4）唇運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。通過(guò)對(duì)唇運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練可以有效增強(qiáng)患兒的發(fā)音感覺(jué)，提升唇運(yùn)動(dòng)的靈活性和協(xié)調(diào)性，可以進(jìn)行鼓氣、放氣雙唇交替練習(xí)，通過(guò)吹口琴或者吹氣球進(jìn)行訓(xùn)練。（5）腭部訓(xùn)練。由家長(zhǎng)協(xié)助或者本人用拇指由前到后按壓腭部肌肉，每天2～3次，10 min/次，通過(guò)這種反復(fù)按摩可促使軟腭組織生長(zhǎng)和組織軟化。另外腭部訓(xùn)練在飯前飯后進(jìn)行漱口訓(xùn)練，可以有效使軟腭運(yùn)動(dòng)，還可以有效保障腭部衛(wèi)生。

1.3 評(píng)價(jià)方法 患兒語(yǔ)音訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)主要分為四個(gè)等級(jí)。優(yōu)秀：講話發(fā)音清晰度與正常人發(fā)音差異不大；良好：講話時(shí)發(fā)音清晰，稍微帶有鼻音；中：講話時(shí)發(fā)音有較重鼻音；差：講話時(shí)發(fā)音有嚴(yán)重鼻音。語(yǔ)音效果：根據(jù)馬蓮編制的腭裂語(yǔ)音特異性診斷，評(píng)定腭唇語(yǔ)音字表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行語(yǔ)音清晰度主觀判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用 χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒語(yǔ)音訓(xùn)練效果比較 經(jīng)本院的隨訪護(hù)理，按照患兒語(yǔ)音訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)方法對(duì)所有患兒進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練康復(fù)效果評(píng)價(jià)，其中觀察組優(yōu)秀19例，良好16例，中4例，差1例，觀察組優(yōu)良率為87.50%，對(duì)照組優(yōu)秀12例，良好13例，中8例，差7例，對(duì)照組優(yōu)良率為62.50%，觀察組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒語(yǔ)音訓(xùn)練效果

2.2 兩組主觀語(yǔ)音清晰度評(píng)價(jià) 主觀語(yǔ)音清晰度判斷上，觀察組清晰23例，基本清晰15例，不清晰2例，清晰率95.00%，對(duì)照組清晰17例，基本清晰16例，不清晰7例，清晰率82.50%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組主觀語(yǔ)音清晰度評(píng)價(jià)

3 討論

腭裂畸形可能造成患兒多種生理功能障礙，尤其是語(yǔ)言功能是腭裂患兒的最大功能障礙表現(xiàn)[3]。腭裂會(huì)給患兒帶來(lái)生活、學(xué)習(xí)、工作上的不利影響，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙，其中手術(shù)成敗、術(shù)后語(yǔ)言功能恢復(fù)障礙均是患兒和家長(zhǎng)最為關(guān)心的問(wèn)題。目前，腭裂手術(shù)已經(jīng)獲得了極大成功，但是其后期的語(yǔ)音訓(xùn)練多半是由患兒及其家長(zhǎng)自行護(hù)理完成，而醫(yī)院僅僅擔(dān)當(dāng)?shù)妮o助護(hù)理角色。所以醫(yī)院就擔(dān)當(dāng)了對(duì)腭裂患兒家屬術(shù)后語(yǔ)音訓(xùn)練教育任務(wù)，通過(guò)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握腭裂術(shù)后語(yǔ)音訓(xùn)練技巧，使得他們自行完成護(hù)理[4]。

實(shí)驗(yàn)語(yǔ)音學(xué)理論認(rèn)為，元音共振峰值代表了聲道共鳴的特性，因此對(duì)三個(gè)共振峰具有特質(zhì)上的規(guī)定[5]。從聲學(xué)角度進(jìn)行分析，腭裂和腭裂術(shù)后患者的聲道形態(tài)以及語(yǔ)音訓(xùn)練在術(shù)后語(yǔ)音功能恢復(fù)中具有重要作用。根據(jù)聲學(xué)分析法，針對(duì)腭裂術(shù)后語(yǔ)音的不良機(jī)理進(jìn)行研究，結(jié)果顯示舌位后移、口唇肌肉不協(xié)調(diào)以及下顎前伸造成患者不良發(fā)音習(xí)慣[6]。舌頭作為口腔中最為靈活的發(fā)音器官，舌尖、舌根以及舌緣均需要做上下、卷曲、伸縮、圓周以及顫動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，對(duì)于各種復(fù)雜語(yǔ)音所產(chǎn)的作用非常重要。腭裂術(shù)后功能訓(xùn)練中需加強(qiáng)語(yǔ)音訓(xùn)練中的唇肌協(xié)調(diào)性鍛煉，這對(duì)于克服口唇肌不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)發(fā)音效果非常重要[7]。

從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組的護(hù)理優(yōu)良率為87.50%，明顯高于對(duì)照組的62.50%。主觀語(yǔ)音清晰度判斷上，觀察組清晰23例，基本清晰15例，不清晰2例，清晰率95.00%，對(duì)照組清晰17例，基本清晰16例，不清晰7例，清晰率82.50%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，針對(duì)腭裂患者進(jìn)行術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉護(hù)理，需從患兒家屬、患兒自身加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)進(jìn)行語(yǔ)音功能訓(xùn)練干預(yù)，促使患兒按照計(jì)劃進(jìn)行鍛煉。

本次試驗(yàn)研究，結(jié)果與戴群等[8]在研究提升語(yǔ)音效果上需要加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的結(jié)論一致。此說(shuō)明，針對(duì)腭裂患兒進(jìn)行術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練非常重要，因?yàn)槠渲苯雨P(guān)系著患兒的治療之后的說(shuō)話正常與否。但是本次試驗(yàn)存在著一些不足之處，因?yàn)椴捎萌藶闃?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行語(yǔ)音判斷，畢竟具有一定的客觀性，難以完全正確的測(cè)試出患兒的恢復(fù)情況，因此如果條件滿足，可以采用語(yǔ)音測(cè)聽儀，這樣能夠更加客觀的對(duì)患兒的康復(fù)效果進(jìn)行判斷。

綜上所述，隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，目前本院所使用的主觀評(píng)價(jià)腭裂術(shù)后語(yǔ)音恢復(fù)情況，雖然不失為一種方法，但是若需要進(jìn)行準(zhǔn)確判定，還需要采用現(xiàn)代儀器，加強(qiáng)對(duì)患者的語(yǔ)音恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，使得評(píng)價(jià)更加科學(xué)。

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Nursing Evaluation of Function Training on the Voice Effect after Cleft Palate Surgery

JIN Lu，ZHANG Hong，XIE Chao-hong，et al

Objective:To study the nursing method and nursing effect of function training on the voice effect after cleft palate surgery.Method:80 cases of cleft palate were selected from February 2011 to October 2013 in our hospital，were randomly divided into control group and observation group， 40 patients per group， the control group was given conventional methods of care， the observation group was given nursing intervention on the basis of conventional method，comparative analysis of two groups of nursing methods cleft palate children with postoperative functional training effect and nursing satisfaction.Result:After the follow-up nursing assessment， nursing the excellent and good rate of observation group was 87.50%， significantly higher than the control group of nursing the excellent and good rate was 62.50%（P<0.05），with statistical significance.Subjective speech intelligibility judgments，the observation group was clear in 23 cases， the basic clear in 15 cases， 2 cases were not clear， clear rate was 95%， control group was clear in 17 cases， the basic clear in 16 cases， 7 cases were not clear， clear rate of 82.50% was the observation group was significantly better than the control group， the difference was significant（P<0.05），with statistical significance.Conclusion:In this study， the observation group used nursing intervention to strengthen children speech training， the obtained remarkable effect， and the subjective speech intelligibility evaluation on the effect of observation group is obviously better than that of the control group， so the children with cleft palate excellent postoperative function recovery training directly affect the prognosis of patients， we must strengthen intervention.

Cleft palate speech； Function training； Effect evaluation； Nursing

Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Dazhou City，Dazhou 635000，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.05.027①四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川 達(dá)州 635000

金露

Medical Innovation of China，2015，12（05）：080-082

2014-10-20） （本文編輯：陳丹云）