個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療及運動指導在妊娠期糖尿病中的應用

李綺霞 張文珺 全玉 梁碧燕 黃桂梅

個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療及運動指導在妊娠期糖尿病中的應用

李綺霞 張文珺 全玉 梁碧燕 黃桂梅

目的 探討個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療及運動指導對妊娠期糖尿病(GDM)孕婦的應用效果。方法 200例GDM孕婦隨機分為干預組和對照組, 干預組(100例)接受個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療及運動指導,對照組(100例)接受一般飲食指導；比較兩組的血糖及妊娠結局情況。結果 兩組的空腹血糖值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預組餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的水平均明顯低于對照組(P＜0.05)；干預組剖宮產率、不良母嬰結局的發(fā)病率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 合理的個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療及運動指導可有效調節(jié)孕婦的血糖水平并改善妊娠結局。

妊娠期糖尿病；個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療；運動指導

GDM在我國發(fā)生率為1%～5%［1］, 對母胎及新生兒均有較大危害。本研究通過個體化方案加強GDM孕婦的飲食管理及血糖監(jiān)測, 進而探討個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療及運動指導對GDM的臨床實踐方法與意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2015年1月在本院診斷為GDM的200例孕婦, 符合2011年美國糖尿病學會發(fā)布的GDM診斷標準。孕婦平均年齡(28.1±6.3)歲, 平均孕周(28.0±3.5)周, 平均孕產次數(shù)(1.3±0.5)次, 以往未接受胰島素治療。將研究對象隨機分為干預組和對照組, 各100例,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 干預組個體化方案包括：①計算日需熱量=(30-35)kcal/kg×［身高(cm)-105］, 根據(jù)孕周調整熱量總值, 孕早期(孕＜12周)、孕中期(孕12～28周)、孕晚期(孕28～40周)所需熱量總值分別為453～582 KJ、628～865 KJ及865～1464 KJ。②計算食物交換份數(shù)：由日需總熱量查表可知每天食物交換的份數(shù), 在滿足合理營養(yǎng)搭配的前提下, 可根據(jù)孕婦個人愛好選擇交換食物, 替換的食物其熱量應相等［2］。③制定個體化運動處方(詳細了解孕婦血糖水平、體重、年齡、孕周數(shù)、社會家庭背景、生活習慣、文化及收入水平等情況,進而進行個體化運動種類、有效強度及其注意事項等的宣教。對照組予普通飲食(低鹽、低脂、低糖), 并根據(jù)其愛好及習慣進行活動。

1.3 觀察指標 比較兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的水平, 比較兩組的剖宮產率、不良母嬰結局(羊水過多、妊高癥、胎膜早破、巨大兒、早產、新生兒低血糖等)的發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平比較 干預組空腹血糖(5.04±0.65)mmol/L和對照組(5.24±1.01)mmol/L相比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預組餐后2 h血糖(7.23±1.15)mmol/L、糖化血紅蛋白(5.71±0.50)%的水平均明顯低于對照組餐后2 h血糖(8.09± 1.82)mmol/L、糖化血紅蛋白(5.86±0.44)%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預組GDM孕婦的剖宮產率14%、羊水過多7%、妊高癥9%、胎膜早破4%、巨大兒7%、早產5%、新生兒低血糖5%, 發(fā)病率均明顯低于對照組剖宮產率25%、羊水過多17%、妊高癥19%、胎膜早破13%、巨大兒21%、早產14%、新生兒低血糖13%, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

GDM在我國的發(fā)病率為1%～5%, GDM可增加胎兒脂肪、蛋白質合成, 造成巨大兒, 進而增加產后出血風險及剖宮產率。

美國糖尿病協(xié)會倡導根據(jù)母親身高及體重制定個體化營養(yǎng)治療(包括足夠的熱卡和營養(yǎng))。2002年美國婦產科醫(yī)師學會及2005年第5屆GDM國際研討會, 在排除孕期有氧運動的絕對禁忌證(包括：≥3次早產史, 先兆早產, ≥12孕周的出血史, ＞26周后前置胎盤, 胎膜早破, 宮頸機能不全,子癇前期或妊娠期高血壓, 嚴重的心臟病及肺病器官疾病。)及相對禁忌證(包括：過量吸煙、極度病理性肥胖, BMI＜12 kg/m2, 嚴重貧血, 控制不佳的1型糖尿病, 胎兒生長受限, 難以控制的高血壓、癲癇發(fā)作、甲狀腺功能亢進癥、一般程度的心臟病及肺病等器官疾病。)后, 推薦≥30 min/d的運動,中等量運動對孕婦有利［3］。而且, GDM孕婦在孕期適當運動可減輕孕期下肢水腫、肌肉骨骼不適；緩解壓力、焦慮而改善情緒［4］。

本研究結果顯示：干預組在實施個性化飲食控制、運動指導后, 餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的水平均明顯低于對照組(P＜0.05), 而且干預組剖宮產率、不良妊娠結局發(fā)生率均顯著低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 對GDM孕婦實施規(guī)范的個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療及運動指導, 能有效提高血糖控制效果, 改善妊娠結局,具有重要的臨床應用價值, 值得臨床進一步推廣。

［1］ 沈峰, 王博文, 尤華智, 等.妊娠糖尿病對妊娠結局的影響.現(xiàn)代醫(yī)院, 2013, 13(6):17-19.

［2］ 黃雪群, 程楚云, 盧笑梅, 等.飲食和運動干預對妊娠期糖尿病血糖調控的療效觀察.吉林醫(yī)學, 2012, 33(25):5440-5441.

［3］ Artal R, O’Toole M. Guidelines of the American college of obstericians and gynecologists for exercise during pregnancy and the Postpartum period. Br J Sports Med, 2003, 37(1):6-12.

［4］ 趙國斌, 朱明慧, 鄺鑒鑾.飲食和運動干預對妊娠期糖尿病血糖調控的療效觀察.河北醫(yī)學, 2013, 19(7):1055-1057.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.198

2015-04-09］

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目(項目編號：20141A041010)

510900 南方醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院產科