高通量血液透析與低通量血液透析治療尿毒癥患者的臨床療效觀察

鄭明楠

高通量血液透析與低通量血液透析治療尿毒癥患者的臨床療效觀察

鄭明楠

目的 對比分析高通量血液透析與低通量血液透析治療尿毒癥患者的臨床療效。方法 90例血液透析治療尿毒癥患者，隨機(jī)分為高通量組與低通量組，各45例。高通量組采用高通量血液透析治療，低通量組采用低通量血液透析。對比兩組患者治療前后β2-微球蛋白(β2-MG)、肌酐(Scr)、甲狀旁腺素(PTH)、總膽固醇(TC)、尿素氮(BUN)等指標(biāo)的變化，同時觀察患者臨床癥狀改善情況。結(jié)果 治療后高通量組的Scr、BUN、PTH、β2-MG、TC值與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，低通量組中Scr、BUN與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，PTH、β2-MG、TC與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后高通量組的改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 通過高通量血液透析治療尿毒癥可以改善患者的癥狀、患者的生活質(zhì)量，在臨床治療中效果顯著，值得推廣。

高通量血液透析；低通量血液透析；尿毒癥

尿毒癥是慢性腎功能衰竭的最后階段，腎臟等功能的喪失導(dǎo)致一系列的癥狀與代謝絮亂［1］。在治療尿毒癥時，采用高通量血液透析治療可以改善患者的癥狀，為了探索更好的治療尿毒癥的血液透析方法，本文采用高通量血液透析治療以及低通量血液透析進(jìn)行臨床治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年10月本院收治的90例血液透析治療尿毒癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為高通量組與低通量組，各45例。高通量組男35例，女10例,年齡32～50歲，平均年齡(45.6±7.4)歲，透析時間(60.2±48.3)個月；低通量組男33例，女12例，年齡34～60歲，平均年齡(47.6±8.4)歲，透析時間(59.2±49.3)個月。兩組患者的性別、年齡、透析時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者使用Fresenius 40085容量控制型透析機(jī)，通過純凈水碳酸氫鹽透析液，其血流量250～300 ml/min，透析液流量600 ml /min，3次/周，4 h/次的低分子肝素抗凝。高通量組：高通量血液透析(HFHD)的治療，透析器的表面積為1.5 m2，2次/周，脫水量為3000～5000 ml/次，透析時間為4 h，超濾系數(shù)50 ml/(h·mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa)，血流量250～300 ml/min，碳酸氫鹽流量為600 ml/min。低通量組：常規(guī)的血液透析治療，透析超濾系數(shù)9.8 ml/(h·mm Hg)，面積為1.8 m2，血流量、碳酸氫鹽流量與高通量組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組透析前后提取血樣本，進(jìn)行β2-MG、Scr、PTH、TC、BUN等指標(biāo)的檢查。對患者進(jìn)行治療前后癥狀的觀察如：睡眠差、骨痛、神經(jīng)精神異常、平時生活習(xí)慣、身體乏力等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

透析前高通量組的Scr、BUN、IPTH、β2-MG、TC值分別為(900.4±104.7)μmol/L、(38.8±9.4)mmol/L、(811.8±98.7)pg/ml、(14.4± 2.7)μg/ml、(4.6±1.0)mmol/L，透析后分別為(347.3±63.2)μmol/L、(10.2±1.4)mmol/L、(509.3±101.2)pg/ml、(8.1±0.7)μg/ml、(4.1±0.8)mmol/L；透析前低通量組Scr、BUN、IPTH、β2-MG、TC值分別為(899.6±105.2)μmol/L、(39.1±9.2)mmol/L、(813.2± 99.7)pg/ml、(14.6±2.9)μg/ml、(4.6±1.1)mmol/L，透析后分別為(348.9±62.7)μmol/L、(10.1±1.5)mmol/L、(802.7±96.9)pg/ ml、(15.1±3.1)μg/ml、(4.7±0.9)mmol/L 。透析后高通量組以上各指標(biāo)與透析前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；低通量組中Scr、BUN與透析前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；IPTH、β2-MG、TC與透析前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；透析后高通量組以上各指標(biāo)改善情況優(yōu)于低通量組(P＜0.05)。

3 討論

尿毒癥的時間長短直接影響患者的睡眠、平時生活習(xí)慣、導(dǎo)致骨痛、神經(jīng)精神異常、身體乏力、皮膚瘙癢、食欲減退等情況［2］。對以上癥狀，多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為與某些毒素有關(guān)(如PTH、β2-MG等)，在骨病中主要包括PTH的升高與1.25(OH)2D3的降低、血鈣、高血磷等情況引起的，同時還可以通過PTH的途徑引起。

隨著低通量透析時間的延長，上述中分子、大分子毒素蓄積，可以出現(xiàn)多種并發(fā)癥。其中皮膚瘙癢是主要表現(xiàn)，對患者的日常生活影響較大。通過對患者進(jìn)行高通量血液透析治療發(fā)現(xiàn)其對β2-MG、PTH等中大分子有較強(qiáng)的清除作用,從而改善患者的瘙癢癥狀。

綜上所述，尿毒癥是慢性腎功能衰竭的最后階段，腎臟等功能的喪失導(dǎo)致一系列的癥狀與代謝絮亂。在治療時，采用高通量血液透析治療尿毒癥可以改善尿毒癥患者的癥狀,改善血脂以及清除血液中的毒素，同時改善患者的生活質(zhì)量,在臨床治療中效果顯著，值得推廣。

［1］ 商國君， 苗雪英， 鄭秀清，等.中藥灌腸配合高通量血液透析治療尿毒癥的療效觀察.臨床合理用藥雜志，2014(31):221-223.

［2］ 方倩瑜， 匡彬.高通量血液透析治療尿毒癥合并高血壓臨床研究.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(6):1150.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.073

2015-05-28］

116000 遼寧省大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院