50例腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的診治體會(huì)

楊風(fēng)彩 孫 麗 秦玉瀚 馮書貴

50例腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的診治體會(huì)

楊風(fēng)彩 孫 麗 秦玉瀚 馮書貴

目的 探討腦卒中合并墜積性肺炎的診治特點(diǎn)。方法 對(duì)50例腦卒中合并墜積性肺炎的患者進(jìn)行早期干預(yù)和治療。結(jié)果 50例患者中死亡2例，生存48例，預(yù)后情況與患者的年齡、吞咽困難、長期臥床、合并癥有明顯的聯(lián)系。結(jié)論 對(duì)患者早期的干預(yù)和治療，可降低患者的死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。

腦卒中；墜積性肺炎

墜積性肺炎是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，由于患者臥床時(shí)間長、吞咽困難、有合并癥，常出現(xiàn)墜積性肺炎，如不能有效及時(shí)地處理，患者病情嚴(yán)重會(huì)引起呼吸功能衰竭,最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭而死亡。因此對(duì)腦卒中合并吞咽困難、長期臥床及合并癥患者，采取積極的預(yù)防和治療，可降低患者死亡率，延長患者生命。本文對(duì)本院2013年1月～2014年9月收治的50例腦卒中合并墜積性肺炎的診治體會(huì)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年9月住院的50例腦卒中合并墜積性肺炎的患者，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中，男32例，女18例,年齡50～80歲，病灶位于左側(cè)額顳頂葉10例，顳頂葉2例,雙側(cè)基底節(jié)20例，腦干18例，患者發(fā)病前有糖尿病者15例,有慢性肺疾病者20例。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)無感染但有吞咽困難的患者，早期篩查及處理，一旦確定患者存在吞咽困難，請有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士指導(dǎo)喂養(yǎng)，并適當(dāng)進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練，改變患者的飲食結(jié)構(gòu)和粘稠度，充分保證營養(yǎng)的攝入，喂食時(shí)食物的體積要小，頭部抬高呈半臥位，喂食結(jié)束以后保持半臥位30 min以上。

1.2.2 對(duì)長期臥床、氣管插管、長期機(jī)械輔助呼吸，營養(yǎng)不良者勤翻身、叩背、進(jìn)行口腔護(hù)理，痰液粘稠不易咳出，進(jìn)行霧化吸入，以濕化氣道，稀釋痰液，讓患者采取高枕側(cè)臥位或半臥位，給予叩背，從下向上，從外向里，覆蓋整個(gè)肺部及肋部,避開胃腸、心臟部位，緩慢有序地移動(dòng)，一側(cè)10～15 min，然后為患者翻身再做另一側(cè)，并配合振動(dòng)排痰儀叩擊背部，2次/d，20～30 min/次。

1.2.3 對(duì)合并肺部感染患者的篩查及處理。臨床癥狀：患者出現(xiàn)發(fā)熱、痰多，肺部出現(xiàn)干濕性啰音。X線檢查：胸片顯示肺部有炎性浸潤性病變。實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)確診白細(xì)胞＞10×109/L，中性粒細(xì)胞百分比≥0.70。做痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，更換敏感抗生素，每日監(jiān)測體溫、痰量，定期復(fù)查血常規(guī)。以肺部體征消失、痰液量減少、白細(xì)胞＜10×109/L，中性粒細(xì)胞百分比≤0.70為正常。

2 結(jié)果

50例患者中，通過積極地預(yù)防和治療，死亡2例，生存48例，對(duì)長期臥床、吞咽困難，有合并糖尿病，慢性肺疾病患者，采取積極地預(yù)防和治療，可以降低患者死亡率，延長患者的生命。

3 討論

墜積性肺炎是腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一，與患者的年齡、吞咽困難、長期臥床、有合并糖尿病或慢性肺疾病有一定的關(guān)系，可顯著增加墜積性肺炎的發(fā)生率。

3.1 患者年齡越大，肺部感染的幾率越高。由于老年人呼吸系統(tǒng)退化，肺泡的彈性降低，呼吸肌收縮無力，引起肺活量減少，纖毛運(yùn)動(dòng)能力減弱，肺泡周圍的彈力纖維受到不同程度的損傷，使患者呼吸功能低下，咳嗽無力，排痰困難，再加上老年人免疫功能低下，呼吸系統(tǒng)防御功能低下，易發(fā)生肺部感染。

3.2 有吞咽困難的患者，存在咳嗽反射減弱，易造成誤咽,口咽部及氣管內(nèi)的分泌物不能及時(shí)排出，瘀積肺內(nèi)，易形成肺部感染。卒中后患者有吞咽困難者，墜積性肺炎發(fā)生率是無吞咽困難的7倍［2］。吞咽困難會(huì)影響營養(yǎng)和水分的攝入,除造成誤吸外，會(huì)增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，約16%的急性腦卒中患者存在營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良和失水的腦卒中患者即使沒有誤吸，也會(huì)使并發(fā)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)增高［3］。

3.3 長期臥床、氣管插管、長期機(jī)械輔助呼吸是卒中后肺炎的危險(xiǎn)因素。腦卒中后免疫功能減退，交感神經(jīng)的過度反應(yīng)，引起明顯的免疫功能抑制，最終導(dǎo)致細(xì)菌感染。由于腦卒中患者伴有肢體活動(dòng)障礙，無自主活動(dòng)，活動(dòng)減少，可以引起肺活量減少，肺底部肺泡彈性下降，分泌物不易排出,易導(dǎo)致墜積性肺炎。另外，由于長期臥床，所致胃食管反流,也是并發(fā)肺炎的原因之一，而且臥床時(shí)間越長，肺部感染的幾率越高。大多數(shù)腦卒中患者中樞神經(jīng)功能受損，植物神經(jīng)中樞受損，導(dǎo)致神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)能紊亂，產(chǎn)生神經(jīng)源性肺氣腫、肺水腫，使病原體容易在肺內(nèi)繁殖并感染。意識(shí)障礙,也易引起吸入性肺炎。

3.4 基礎(chǔ)疾?。河新苑渭膊〉幕颊?，肺部抵抗能力差，分泌物多，排出障礙，容易出現(xiàn)墜積性肺炎，引起呼吸功能衰竭，最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭［4］?；颊吆喜⑻悄虿?，慢性肺疾病患者，合并肺部感染的幾率顯著升高［5］。由于慢性肺疾病患者，氣道黏膜炎性改變，纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬能力下降，支氣管黏膜腺體肥大，杯狀細(xì)胞的增生，黏液分泌亢進(jìn)，而無力咳出，易于感染。合并糖尿病患者中性粒細(xì)胞的殺菌能力降低，免疫球蛋白、補(bǔ)體、抗體等生成均減少,導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下。另外，高血糖的環(huán)境易于細(xì)菌生長繁殖，均是導(dǎo)致肺部感染的有利因素。

總之，在臨床工作中，對(duì)于年齡大、長期臥床、吞咽困難、有合并癥患者采取積極地預(yù)防和治療，可降低患者死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-381.

［2］ Singh S，Hamdy S.Dysphagia in stroke patients .Postgrad Med J，2006，82(968):383-391.

［3］ Finestone HM，Greene-Finestone LS.Rehabilitation medicine: 2.Diagnosis of dysphagia and its nutritional management for stroke patients.CMAJ，2003，169(10):1041-1044.

［4］ 徐航，張玲.預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的觀察和護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(14):1329-1330.

［5］ 胡軍民，束楓，呂健，等.腦血管意外合并糖尿病患者醫(yī)院感染分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(8):595.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.061

2015-06-04］

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