HIS系統(tǒng)下病區(qū)護(hù)理管理模塊的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用*

郭素云 楊雪平 陳劍波 曹爾瀚

隨著醫(yī)院信息技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域的不斷發(fā)展，電子病歷的廣泛推廣使用，未來護(hù)理工作將進(jìn)入數(shù)字化、信息化時(shí)代，為了更好地滿足患者的服務(wù)需求，進(jìn)一步提高護(hù)理管理水平和提高護(hù)士工作效率[1-2]，本院護(hù)理部與信息科聯(lián)合設(shè)計(jì)開發(fā)了病房護(hù)理管理模塊，并逐步應(yīng)用于臨床護(hù)理管理和實(shí)踐工作中，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月-12月外科病區(qū)責(zé)任護(hù)士16例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組8例，其中本科學(xué)歷5例，大專學(xué)歷3例；主管護(hù)師1例，護(hù)師4例，護(hù)士3例；年齡20~35歲。對(duì)照組8例，其中本科學(xué)歷4例，大專學(xué)歷4例；主管護(hù)師1例，護(hù)師5例，護(hù)士2例；年齡21~32歲。兩組護(hù)士到本院工作年限均>1年，兩組護(hù)士的年齡范圍、職稱層級(jí)、學(xué)歷情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。選取病區(qū)管理模塊下醫(yī)囑處理系統(tǒng)中輸液流程和預(yù)約檢查流程2個(gè)子項(xiàng)目作為研究對(duì)象。

1.2 方法 分別收集兩組護(hù)士操作輸液流程200次，預(yù)約B超檢查200次進(jìn)行對(duì)比。

試驗(yàn)組應(yīng)用病區(qū)護(hù)理管理模塊設(shè)計(jì)輸液流程：使用掌上電腦核對(duì)醫(yī)囑→執(zhí)行醫(yī)囑打印瓶簽→貼瓶簽→雙人核對(duì)→配置藥物掃描電子簽名→床旁掃描患者手腕帶→核對(duì)無誤后→輸液穿刺→掃描瓶簽簽名再次核對(duì)→完成輸液過程。

預(yù)約檢查流程：醫(yī)生開出醫(yī)囑后→掌上電腦提醒責(zé)任護(hù)士→核對(duì)醫(yī)囑→掌上電腦傳輸信息到功能科預(yù)約檢查→預(yù)約成功后掃描患者手腕帶（患者未在病區(qū)時(shí)掃描該患者床頭牌條碼）→發(fā)信息至患者手機(jī)告知具體檢查時(shí)間及注意事項(xiàng)→完成預(yù)約→預(yù)約信息在患者所在病房電視屏幕待辦事項(xiàng)欄目中和護(hù)士站顯示屏幕預(yù)約檢查欄目中同時(shí)滾動(dòng)顯示。

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)病區(qū)輸液流程：電腦班護(hù)士接到醫(yī)囑后核對(duì)醫(yī)囑→打印執(zhí)行單和瓶簽→與責(zé)任護(hù)士核對(duì)→責(zé)任護(hù)士核對(duì)后→貼瓶簽→配藥手動(dòng)簽名→雙人核對(duì)→床旁核對(duì)患者姓名→輸液穿刺→再次核對(duì)→手動(dòng)簽名→完成輸液過程。

預(yù)約檢查流程：醫(yī)生開出醫(yī)囑后→電腦班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑→電話通知功能科預(yù)約檢查時(shí)間→預(yù)約成功后電腦打印預(yù)約單→將預(yù)約單交給責(zé)任護(hù)士→責(zé)任護(hù)士將預(yù)約檢查單交給患者（患者外出時(shí)電話告知）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間進(jìn)行 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病區(qū)護(hù)理管理模塊包括病人服務(wù)系統(tǒng)、護(hù)士移動(dòng)工作站和護(hù)理管理3個(gè)子系統(tǒng)，患者滿意度從90.2%上升至94.3%。試驗(yàn)組靜脈輸液時(shí)間平均為（16.13±9.33）min，顯著短于對(duì)照組的（22.16±11.28）min，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.564，P<0.05）。試驗(yàn)組預(yù)約檢查時(shí)間為（5.30±2.21）min，顯著短于對(duì)照組的（9.12±4.31）min，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.80，P<0.01）。

3 討論

本院是2012年新建立擬開放500張病床的三級(jí)中醫(yī)院，目前已開放病床250張，院部引進(jìn)大量?jī)?yōu)秀人才，擬打造全信息化管理系統(tǒng)的醫(yī)院。經(jīng)過1年多的設(shè)計(jì)和試行修改，2014年1月本院病區(qū)全面推行護(hù)理管理模塊。實(shí)現(xiàn)病區(qū)全范圍無線局域網(wǎng)，設(shè)計(jì)并編碼實(shí)現(xiàn)病區(qū)護(hù)理管理模塊，包括患者服務(wù)系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)士工作站和護(hù)理管理系統(tǒng)3個(gè)子模塊。護(hù)士站與所有病房都安裝有高清電視顯示屏，值班護(hù)士每人一臺(tái)手持式移動(dòng)PDA終端，PDA終端配有無線網(wǎng)卡和激光掃描頭，PDA終端通過分布在病區(qū)的無線局域網(wǎng)接入醫(yī)院管理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)與其他子系統(tǒng)的互聯(lián)[3-4]。

3.1 模塊功能介紹 （1）病人服務(wù)系統(tǒng)：病房的電視與無線網(wǎng)絡(luò)連接，患者開啟電視后，開始菜單內(nèi)可分類顯示醫(yī)院介紹、視頻點(diǎn)播、入院宣教、專家介紹、費(fèi)用查詢、待辦事項(xiàng)、商品配送、點(diǎn)餐服務(wù)、遠(yuǎn)程探訪、服務(wù)評(píng)價(jià)、遙控使用說明等子模塊、患者可以根據(jù)需要選擇[5]。（2）醫(yī)院介紹、入院宣教、專家介紹項(xiàng)目：遙控按鈕選擇醫(yī)院介紹界面，會(huì)呈現(xiàn)醫(yī)院布局圖，去往醫(yī)院各個(gè)臨床輔助科室的圖解，患者可以盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境[6]。（3）費(fèi)用查詢、待辦事項(xiàng)項(xiàng)目：病房電視網(wǎng)絡(luò)與管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，打開費(fèi)用查詢頁面，患者可以了解自己每天費(fèi)用情況[7]。

3.2 移動(dòng)護(hù)士工作站

3.2.1 患者管理 入院時(shí)，安排床位后，電子打印有患者信息的床頭牌，床頭牌與手腕帶標(biāo)簽條碼相同，護(hù)士實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)可以使用掌上電腦掃描手腕帶核對(duì)；護(hù)士在治療、查房以及交接班時(shí)，如發(fā)現(xiàn)患者外出未在病房時(shí)，可運(yùn)用掌上電腦掃描患者床頭牌上的條碼，并發(fā)信息告知患者需要治療什么項(xiàng)目或提醒患者及時(shí)返回病區(qū)[8]。

3.2.2 醫(yī)囑管理 住院患者信息一覽表電子化，所有住院患者的基本信息，醫(yī)囑的執(zhí)行情況，新開醫(yī)囑和未處理醫(yī)囑會(huì)在屏幕上紅色五星提醒，掌上電腦同步提示護(hù)士待執(zhí)行醫(yī)囑。值班護(hù)士掃描工號(hào)信息條碼，應(yīng)用掌上電腦執(zhí)行醫(yī)囑，打印標(biāo)簽，貼瓶，配藥，核對(duì)執(zhí)行的護(hù)士需掃描工號(hào)條碼，進(jìn)行電子簽名，實(shí)現(xiàn)了雙人核對(duì)，床旁掃描手腕帶，對(duì)患者實(shí)施治療，點(diǎn)擊執(zhí)行成功，醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人等信息直接傳入到HIS系統(tǒng)，電子簽名[9]。

3.2.3 護(hù)理記錄與文檔 掌上電腦點(diǎn)擊護(hù)理記錄界面，護(hù)士在患者床旁完成患者情況的準(zhǔn)確及時(shí)記錄。紅外線測(cè)溫儀與掌上電腦聯(lián)網(wǎng)，通過選擇時(shí)間點(diǎn)，可將掃描的患者體溫?cái)?shù)據(jù)直接傳在掌上電腦體溫單中，并可以自己形成體溫動(dòng)態(tài)圖[10]。

3.3 護(hù)士長(zhǎng)管理系統(tǒng) 病區(qū)護(hù)理管理系統(tǒng)能準(zhǔn)確的記錄數(shù)據(jù)，實(shí)行電子排班系統(tǒng)，病房日?qǐng)?bào)表、護(hù)士考勤表、護(hù)士工作量統(tǒng)計(jì)和護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、患者滿意度等各種報(bào)表[11]。

3.4 全院信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)、快捷便利為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù) 病區(qū)護(hù)理管理模塊通過信息化技術(shù)，將病區(qū)每個(gè)病房的電視與服務(wù)部、營(yíng)養(yǎng)食堂、醫(yī)囑系統(tǒng)等HIS系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)互通共享，為患者提供便捷服務(wù)。

3.5 優(yōu)化流程，提高了護(hù)士工作效率和工作質(zhì)量 移動(dòng)護(hù)士工作站以HIS為信息支撐平臺(tái)，以掌上電腦為硬件平臺(tái)，以無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，充分利用HIS的數(shù)據(jù)資源，實(shí)現(xiàn)了HIS向病房的擴(kuò)展和延伸，使臨床各項(xiàng)護(hù)理工作無線移動(dòng)到床邊，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作無紙化、無線化之路[4-6]。研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組靜脈輸液時(shí)間平均為（16.13±9.33）min，短于對(duì)照組的（22.16±11.28）min，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.564，P<0.05）；試驗(yàn)組預(yù)約檢查時(shí)間顯著短于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.80，P<0.01），兩組患者均未出現(xiàn)護(hù)理錯(cuò)差現(xiàn)象。由此可見病區(qū)護(hù)理管理系統(tǒng)顯著提高護(hù)士工作效率，優(yōu)化護(hù)士工作流程。另外病區(qū)護(hù)理管理系統(tǒng)通過信息化技術(shù)，每臺(tái)掌上電腦與主計(jì)算機(jī)及HIS系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)互通共享。醫(yī)生可以在電子病歷系統(tǒng)中查看護(hù)理記錄單和體溫單，了解患者的動(dòng)態(tài)信息。護(hù)士可以通過移動(dòng)護(hù)士站隨時(shí)了解患者的醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確的為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.6 提高護(hù)士長(zhǎng)管理質(zhì)量及效率 護(hù)士長(zhǎng)通過病區(qū)護(hù)理管理系統(tǒng)與掌上電腦的聯(lián)網(wǎng)，可以對(duì)護(hù)士的工作狀況有詳細(xì)的了解，快速的信息反饋可以讓護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)了解和分析病區(qū)護(hù)理工作情況，合理調(diào)配人力資源，提高服務(wù)質(zhì)量。各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表的聯(lián)網(wǎng)，節(jié)約護(hù)理管理者對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)的時(shí)間，可以快捷準(zhǔn)確和科學(xué)的統(tǒng)計(jì)護(hù)士的工作量，為護(hù)士績(jī)效核算和護(hù)士激勵(lì)機(jī)制推進(jìn)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。通過病區(qū)管理系統(tǒng)，所有病區(qū)固定資產(chǎn)均貼有條形碼標(biāo)簽，方便固定資產(chǎn)管理。

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