加強(qiáng)康復(fù)治療對(duì)急性期腦梗死患者臨床療效及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響

陳偉

加強(qiáng)康復(fù)治療對(duì)急性期腦梗死患者臨床療效及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響

陳偉

目的 觀察康復(fù)治療對(duì)急性期腦梗死患者臨床療效及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。方法 126例急性期腦梗死患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各63例。對(duì)照組患者給予腦梗死神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療；觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療。觀察兩組患者的臨床療效及預(yù)后。結(jié)果 觀察組患者治療4周后基本痊愈率為88.89%, 隨訪(fǎng)1年基本痊愈率為96.83%；對(duì)照組患者治療4周后基本痊愈率為79.37%, 隨訪(fǎng)1年基本痊愈率為90.48%。兩組患者治療4周后、隨訪(fǎng)1年療效比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在急性期腦梗死患者常規(guī)治療中及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療能明顯提高臨床基本痊愈率, 值得在臨床治療中進(jìn)一步研究推廣。

急性期腦梗死；康復(fù)治療；臨床療效

臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示, 腦梗死占全部腦卒中患者的80%左右［1］, 是導(dǎo)致患者殘疾、死亡的主要原因之一。急性腦梗死后使閉塞血管再通的介入手術(shù), 改善腦微循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等治療雖能降低致殘率、死亡率, 但仍有部分患者遺留功能缺損, 導(dǎo)致功能障礙。臨床觀察顯示, 及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療可降低致殘率。本研究通過(guò)分析126例急性期腦梗死患者的臨床治療方案的不同, 觀察比較進(jìn)行康復(fù)治療對(duì)治療急性期腦梗死患者臨床療效的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究入選的126例均為本院神經(jīng)內(nèi)科于2013年5月～2015年4月住院的急性期腦梗死患者?；颊吲R床表現(xiàn)為失語(yǔ)、肢體活動(dòng)障礙等癥, 經(jīng)急診頭顱CT、MRI 、數(shù)字減影血管造影(DSA)等項(xiàng)檢查確診為急性期腦梗死, 患者的臨床表現(xiàn)及檢查均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦卒中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。患者發(fā)病后就診時(shí)間均＜48 h, 患者病情評(píng)估方法采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分法［3］。126例患者中, 男73例, 女53例, 年齡53～79歲, 平均年齡63歲。入院后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各63例。觀察組中, 男37例, 女26例, 年齡54～79歲,平均年齡63.5歲；對(duì)照組中, 男36例, 女27例, 年齡53～78歲,平均年齡62.5歲。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、發(fā)病后至就診時(shí)間及伴發(fā)病癥等方面比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后, 均按照腦梗死常規(guī)治療方法給予吸氧、改善腦微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、腦細(xì)胞活化劑、溶栓、血管內(nèi)支架介入成形術(shù)、抗凝、支持對(duì)癥等治療。觀察組患者在治療基礎(chǔ)上再給予康復(fù)治療, 主要包括按摩和適度運(yùn)動(dòng)。按摩與被動(dòng)鍛煉：在病情允許的情況下, 早期對(duì)患者按摩癱瘓肢體, 幫助患者進(jìn)行屈伸膝、屈伸肘, 彎伸手指等關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。病情好轉(zhuǎn)患者可于病床平臥進(jìn)行主動(dòng)屈伸手臂, 伸屈手腕和并攏、撐開(kāi)手指, 手抓乒乓球球等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；颊吣芟麓矔r(shí), 攙扶患者坐在凳椅上進(jìn)行提腿、伸膝和扶物站立等活動(dòng), 病情允許保證安全的前提下逐漸走路, 在患者可自行走路后, 可要求患者走路時(shí)將腿抬高, 做跨步態(tài),并逐漸練習(xí)跨門(mén)檻, 斜坡上行走, 上下樓梯等運(yùn)動(dòng)；加強(qiáng)下肢鍛煉的同時(shí)要注意進(jìn)行患側(cè)上肢平舉、抬高、上舉等上肢鍛煉運(yùn)動(dòng), 對(duì)上肢的鍛煉, 主要是訓(xùn)練兩手的靈活性和協(xié)調(diào)性。在以上治療基礎(chǔ)上進(jìn)行洗臉、更衣、洗澡、進(jìn)食動(dòng)作、排便訓(xùn)練、家務(wù)勞動(dòng)等康復(fù)鍛煉法。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用NIHSS評(píng)分法評(píng)估兩組患者治療4周的病情變化, 并隨訪(fǎng)觀察1年后患者情況。療效評(píng)定根據(jù)患者治療后NIHSS評(píng)分變化分3級(jí)。基本痊愈：治療后患者功能缺損評(píng)分減少91%～100%, 病殘程度為0；有效：治療后患者功能缺損評(píng)分減少在18%～90%, 病殘程度為1～3級(jí)；無(wú)效：患者臨床療效未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)或較治療前加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4周后觀察組患者基本痊愈56例, 有效5例, 無(wú)效2例, 基本痊愈率為88.89%, 隨訪(fǎng)1年基本痊愈61例, 有效1例, 無(wú)效1例, 基本痊愈率為96.83%；對(duì)照組患者治療4周后基本痊愈50例, 有效8例, 無(wú)效5例, 基本痊愈率為79.37%, 隨訪(fǎng)1年基本痊愈57例, 有效4例, 無(wú)效2例, 基本痊愈率為90.48%。兩組患者治療4周后、隨訪(fǎng)1年療效比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦血管病是我國(guó)神經(jīng)內(nèi)科中嚴(yán)重影響人民健康的常見(jiàn)病之一, 腦血管病中75%～90%為缺血性腦血管病, 我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì), 每年都有大量腦動(dòng)脈粥樣硬化患者發(fā)生腦梗死, 雖然通過(guò)傳統(tǒng)的藥物治療、介入溶栓治療可使閉塞的血管再開(kāi)通, 但因部分患者血管內(nèi)有多發(fā)的硬化斑塊等不利因素, 可使患者遺留不同程度的血管狹窄, 不但影響血管再通率, 而且一部分患者發(fā)生急性期腦動(dòng)脈再閉塞, 故而造成患者一定程度的功能缺損。

早期康復(fù)治療能有效地促進(jìn)急性期腦梗死患者腦功能重塑, 康復(fù)治療是目前對(duì)腦卒中偏癱、失語(yǔ)、吞咽障礙等后遺癥唯一有效的方法, 早期康復(fù)治療在腦梗死治療中有著極為重要的意義。通過(guò)現(xiàn)代康復(fù)治療手段, 讓患者重新建立積極、主動(dòng)的認(rèn)知過(guò)程, 通過(guò)學(xué)習(xí)正確、有效的運(yùn)動(dòng)方式, 幫助患者加強(qiáng)或建立隨意控制癱瘓肢體的殘余功能, 盡可能恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能。

本組研究發(fā)現(xiàn), 在觀察組急性腦梗死患者治療中及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療可使患者4周基本痊愈率達(dá)到88.89%, 隨訪(fǎng)1年基本痊愈率達(dá)到96.83%, 療效明顯優(yōu)于未進(jìn)行康復(fù)治療的對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療急性期腦梗死時(shí)根據(jù)病情及早進(jìn)行康復(fù)治療能顯著提高療效, 降低致殘率, 值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

［1］ 葛均波, 徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:733-735.

［2］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)(1995).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(1):379.

［3］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):381.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.208

134000 吉林省通化市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

2015-05-18］