急性牙髓炎一次法治療的療效觀察

王穎琢

急性牙髓炎一次法治療的療效觀察

王穎琢

目的 探討一次性根管治療法在急性牙髓炎救治中的療效。方法 84例成人急性牙髓炎患者, 隨機分成一次法治療組和常規(guī)組, 每組42例。一次法治療組摘除牙髓, 應用Vitapex充填根管完成窩洞修復；常規(guī)組引流開放, 分次復診完成牙髓摘除、窩洞修復, 綜合評價兩組療效。結(jié)果 一次法治療組和常規(guī)組成功率分別為90.5%和88.1%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 急性牙髓炎應用一次性根管治療法治療, 療效可靠, 療程短, 值得臨床推廣。

急性牙髓炎；一次法治療；根管治療術(shù)

臨床上急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥, 是口腔科最常見疾病之一［1-3］, 患者主要臨床表現(xiàn)為一系列比較劇烈的疼痛癥狀, 應用一般止痛藥物療效較差。通過根尖孔引起根尖感染, 引發(fā)牙髓感染的途徑主要是患者牙髓暴露、暴露的牙本質(zhì)小管以及牙周袋途徑等。病變嚴重者可發(fā)展為牙髓壞疽, 一般臨床上會采用開髓引流的應急處理方法［4］。本文回顧分析運用一次性根管治療應用于急性牙髓炎, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性牙髓炎患者84例, 共84顆牙齒, 其中女44例, 男40例, 年齡17～62歲, 平均年齡41.4歲, 84例患者患牙均符合以下條件：牙周情況基本良好、能做根管治療及無深的牙周袋與根尖相連通的牙齒；患者臨床癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性及自發(fā)性疼痛, 夜間疼痛較為明顯, 冷熱刺激可激惹或加劇疼痛, 體檢叩診可有或無疼痛, X線牙片則顯示根尖基本正常。84例患者隨機分為常規(guī)組及一次法治療組, 每組42例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者在無痛原則下開放引流, 分次完成去髓、根管消毒、根管充填(牙膠尖加氫氧化鈣糊劑)；一次法治療組患者應急治療：常規(guī)在局部麻醉下去盡牙髓, 生理鹽水與3%過氧化氫交替沖洗根管, 然后根管干燥, 應用75% 乙醇進行洗浴1 min, 接下來再次根管干燥, 應用Vitapex糊劑充填根管完成窩洞修復。10～14 d后復診。4周后復查同時作X線檢查。

1.3 療效評價標準［4］成功：患者充填后3 d內(nèi)患者咀嚼功能正常、無疼痛癥狀、叩診陰性, X線顯示根管充填嚴密、根尖無異常。失?。夯颊卟荒芫捉? 有疼痛癥狀、叩診陽性,X線顯示根管欠充、根尖異常, 需重新進行根管治療。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組患者, 成功38例, 失敗4例, 成功率為90.5%, 并發(fā)急性根尖周炎分別為4例, 一次法治療組42例患者成功37例, 失敗5例, 成功率為88.1%, 并發(fā)急性根尖周炎3例,兩組成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

急性牙髓炎主要是由于牙髓腔內(nèi)壓力短時間內(nèi)升高壓迫牙髓神經(jīng)造成的, 表現(xiàn)為患牙的劇烈疼痛同時伴隨有患側(cè)的放射痛, 患者牙髓的一部分組織出現(xiàn)液化以及變性或壞死,壞死組織以及滲出性物質(zhì)積累導致髓腔組織壓增高, 同時會導致大量炎性介質(zhì)的釋放。造成患者牙髓神經(jīng)興奮閾降低而引起疼痛, 同時也導致小靜脈滲出及小動脈擴張, 牙髓水腫、壓力升高, 成為急性牙髓炎發(fā)病的內(nèi)源性因素［5,6］。

解除疼痛是牙髓炎急性期的主要治療目的。傳統(tǒng)的治療方法是開放髓腔, 使得大量炎性分沁物溢出, 牙髓神經(jīng)得到松解, 髓腔壓力緩解, 減輕患者的疼痛感受。此外, 主要缺點是處理療程長, 患者需要多次復診, 嚴重影響患者的生活。同時還因為失活牙髓神經(jīng)不徹底引發(fā)拔髓時疼痛。容易引起根尖感染, 進一步增加了治療的難度。

目前一次性根管治療由于治療效果確切得到了廣泛的認可。要求一次性根管治療術(shù)醫(yī)生技術(shù)嫻熟, 同時要具有足夠的經(jīng)驗, 操作盡可能在60 min內(nèi)完成。一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎有如下優(yōu)點：降低就診期間由于暫封物脫落導致的微生物感染和病情突發(fā)的幾率［7-9］, 減少憂慮患者的恐懼和焦慮。臨床醫(yī)生無需在復診時重新熟悉根管的解剖形態(tài)、提高工作效率, 減少患者就診次數(shù), 避免患者逃避復診的情況。急性牙髓炎患者中無根尖周病變、身體活動不便、不易復診的患者以及不能嚴密暫封藥物的患者最適宜一次性根管治療, 患者有嚴重解剖形態(tài)異?；虿僮髡系K的牙、經(jīng)根管預備后仍滲血明顯的牙及叩痛明顯的牙不適宜應用一次性根管治療［10-12］。

總之, 一次性根管治療可以有效地減少手術(shù)醫(yī)生術(shù)者的操作, 減少患者受感染的機會, 幫助患者盡快恢復咀嚼功能,有效解決患者痛苦, 可在臨床廣泛應用。

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132001 吉林市中心醫(yī)院口腔科

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.077

2015-07-01］