磁共振3D-COSM IC序列對(duì)血管壓迫性三叉神經(jīng)痛的診斷價(jià)值

任振東 霍巖 趙鑫福 闞迪

磁共振3D-COSM IC序列對(duì)血管壓迫性三叉神經(jīng)痛的診斷價(jià)值

任振東 霍巖 趙鑫福 闞迪

目的 評(píng)價(jià)3D-COSMIC序列對(duì)三叉神經(jīng)微血管壓迫的診斷價(jià)值。方法 57例血管壓迫性三叉神經(jīng)痛患者術(shù)前均行3D-COSMIC序列圖掃描, 并與術(shù)后結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 3D-COSMIC序列顯示血管壓迫的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為93.9%(46/49)、62.5%(5/8)、89.5%(51/57)；神經(jīng)血管關(guān)系：癥狀側(cè)Ⅰ型2例(3.5%), Ⅱ型39例(68.4%), Ⅲ型16例(28.1%)；無(wú)癥狀側(cè)Ⅰ型23例(40.4%), Ⅱ型34例(59.6%), Ⅲ型0例, 兩側(cè)壓迫程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有血管神經(jīng)壓迫的神經(jīng), 癥狀側(cè)55例76處, 近端壓迫41處(53.9%), 遠(yuǎn)端壓迫35處(46.1%), 無(wú)癥狀側(cè)34例34處, 其中近端壓迫19處(55.9%), 遠(yuǎn)端壓迫15處(44.1%), 癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)壓迫點(diǎn)位置比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 3D-COSMIC序列可以準(zhǔn)確顯示三叉神經(jīng)與血管關(guān)系, 有利于指導(dǎo)手術(shù)治療。

三叉神經(jīng)痛；磁共振成像

三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia, TN)是以三叉神經(jīng)中一支或多支陣發(fā)性疼痛為特點(diǎn)的神經(jīng)源性疼痛的一種特殊形式。有研究認(rèn)為原發(fā)性TN的病理生理特點(diǎn)是三叉神經(jīng)根部出口區(qū)域的血管壓迫性或接觸三叉神經(jīng)［1］。微血管解壓術(shù)是目前有效地治療方法。經(jīng)研究表明, 只有采用一些特殊的MR掃描序列才能有效地顯示TN患者三叉神經(jīng)出腦干段與血管之間的關(guān)系, 為術(shù)前診斷提供客觀依據(jù)。本研究采用3D-COSMIC序列, 探討3D-COSMIC序列顯示三叉神經(jīng)出腦干段與周圍血管關(guān)系的能力, 評(píng)價(jià)3D-COSMIC序列對(duì)三叉神經(jīng)微血管壓迫的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年12月～2015年5月本院MR檢查TN患者57例, 男25例, 女32 例, 年齡30～78歲, 平均年齡55.2歲?；颊呔鶠閱蝹?cè)發(fā)病。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 成像設(shè)備為GE HDxt 1.5T MR機(jī), 8通道頭顱相控陣線圈。常規(guī)MR T1WI、T2WI橫軸位。3DCOSMIC序列參數(shù)如下：TR 5.8 ms, TE 1.9 ms, 翻轉(zhuǎn)角度40°,NEX 2次, FOV 18 cm×18 cm, 矩陣320 cm×320 cm。掃描范圍4.0 cm, 層厚1.0 mm。掃描定位以橋腦三叉神經(jīng)腦池段為軸心, 行相應(yīng)范圍掃描, 位置以橫斷面為主。

1.2.2 研究方法 采用盲法讀片的原則, 分別從軸位、冠狀位及神經(jīng)走行方向的斜矢狀位判斷三叉神經(jīng)出腦干段與鄰近血管的關(guān)系。①標(biāo)準(zhǔn)參照Masur等［2］的研究將神經(jīng)血管接觸類型分為3型：Ⅰ型：原始及重建圖像均顯示神經(jīng)血管無(wú)接觸；Ⅱ型：神經(jīng)血管間無(wú)腦脊液信號(hào), 提示為有接觸、關(guān)系密切；Ⅲ型：神經(jīng)受壓偏移或變形, 提示為神經(jīng)壓迫或移位。陰性為各個(gè)方位均無(wú)血管接觸；②測(cè)量血管接觸神經(jīng)位置距離腦干側(cè)距離：當(dāng)壓迫位置距離腦干表面近于3.0 mm時(shí)稱為近端壓迫(包括微血管直接接觸腦干表面的情況), ＞3 mm稱為遠(yuǎn)端壓迫［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)血管接觸類型比較 癥狀側(cè)Ⅰ型2例(3.5%), Ⅱ型39例(68.4%), Ⅲ型16例(28.1%), 無(wú)癥狀側(cè)Ⅰ型23例(40.4%),Ⅱ型34例(59.6%), Ⅲ型0例。兩側(cè)壓迫程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 有血管壓迫或接觸者55例共76根血管壓迫或接觸,手術(shù)發(fā)現(xiàn)有46例67根血管壓迫, 漏診6根小動(dòng)脈和3根小靜脈； 3D-COSMIC序列顯示有血管壓迫或接觸者3例共5根血管術(shù)中證實(shí)無(wú)接觸；無(wú)接觸或可疑接觸的8例患者有3例手術(shù)發(fā)現(xiàn)有血管壓迫或接觸, 其中小靜脈1例, 小動(dòng)脈2例(術(shù)前亦判斷為可疑), 3D-COSMIC序列診斷為真陽(yáng)性者46例, 假陽(yáng)性者3例, 假陰性者3例, 靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為93.9%(46/49)、62.5%(5/8)、89.5%(51/57)。

有血管神經(jīng)壓迫的神經(jīng), 癥狀側(cè)55例76處, 近端壓迫41處(53.9%), 遠(yuǎn)端壓迫35處(46.1%), 無(wú)癥狀側(cè)34例34處,其中近端壓迫19處(55.9%), 遠(yuǎn)端壓迫15處(44.1%), 癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)壓迫點(diǎn)位置比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 TN的常見(jiàn)病因 目前認(rèn)為80%～90%的TN是由異常的血管袢壓迫三叉神經(jīng)出腦干段引起的［4］。微血管減壓術(shù)是TN的外科治療方式之一, 由于其較高的緩解率及較低的復(fù)發(fā)率而逐漸成為原發(fā)性TN的首選治療方法［4,5］。

3.2 三叉神經(jīng)與血管關(guān)系MR檢查成像序列的選擇 有文獻(xiàn)結(jié)果［6］表明MR在TN病因診斷中起重要作用, 可以準(zhǔn)確清晰顯示血管神經(jīng)壓迫。因此, MR檢查目前已經(jīng)逐漸成為TN患者的重要檢查方法。3D-COSMIC序列是3D采集模式的多回波合并梯度回波序列［7］, 多回波合并成像(multipleecho data imagine combination, MEDIC)序列是在一次小角度射頻脈沖激發(fā)后, 利用讀出梯度場(chǎng)的多次切換, 采用多個(gè)梯度回波, 這些梯度回波采用同一個(gè)相位編碼, 最后這些回波都合并起來(lái)填充在K空間的同一條相位編碼線上。MEDIC序列具有以下優(yōu)點(diǎn)：①采集帶寬較窄的情況下仍保持較高的信噪比；②因采集帶寬較窄, 回波畸變程度較輕, 減輕磁敏感偽影, 并具有較高的空間分辨力。缺點(diǎn)：①成像速度慢；②由于梯度回波, 容易產(chǎn)生磁敏感偽影；③除軟骨外, 其他組織對(duì)比欠佳。

3.3 血管與三叉神經(jīng) 本研究結(jié)果表明3D-COSMIC序列可很好地顯示血管與三叉神經(jīng)的關(guān)系, 尤其通過(guò)多平面重建后可以從不同角度觀察血管與三叉神經(jīng)的關(guān)系。3D-COSMIC序列中快速流動(dòng)血管呈低信號(hào), 神經(jīng)呈中等信號(hào), 腦脊液呈高信號(hào), 對(duì)比良好, 更有利于顯示神經(jīng)解剖的形態(tài)。

總之, 3D-COSMIC序列能夠很好評(píng)估血管與三叉神經(jīng)出腦干段的關(guān)系, 能夠?qū)ρ軌浩刃訲N患者作出準(zhǔn)確的診斷, 為指導(dǎo)臨床治療提供可靠依據(jù)。

［1］ 張禮榮, 王德航, 王冬青, 等.血管壓迫性三叉神經(jīng)痛責(zé)任血管的3.0T MRI研究.中華放射學(xué)雜志, 2012, 46(6):494-499.

［2］ Masur H, Papke K, Bongartz G, et al.The significance of threedimensional MR-defined neurovascular compression for the pathogenesis of trigeminal neural.J Neurol, 1995, 242(2):93-98.

［3］ De Ridder D, Moller A, Verlooy J, et al.Is the root/exitzone important in microvascular compression syndromes.Neurosurgery, 2002, 51(2):427-433.

［4］ Benes L, Shiratori K, Gurschi M, et al.Is preoperative highresolution magnetic resonance imagining accurate in predicting neurovascular compression in patients with trigeminal neuralgia.Neurosurg Rev, 2005, 28(2):131-136.

［5］ Pamir MN, Peker S.Microvascular decompression for trigeminal neuralgia: A long-term follow-up study.Minim Invasive Neurosurg,2006, 49(6):342-346.

［6］ Chun-Cheng Q, Qing-Shi Z, Ji-Qing Z, et al.A single blinded pilat study assessing neurovascular contact by using high-resolution MR imaging in patients with trigeminal neuralgia.Eur Radiol, 2009,69(3):459-463.

［7］ 楊正漢.磁共振成像技術(shù)指南——檢查規(guī)范、臨床策略及新技術(shù)應(yīng)用.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2010:123-139.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.050

117000 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院放射科(任振東 趙鑫福 闞迪), 中醫(yī)科(霍巖)

2015-07-10］