腹腔鏡與開腹手術行胃癌D2根治術的臨床療效比較

李紅濤

腹腔鏡與開腹手術行胃癌D2根治術的臨床療效比較

李紅濤

目的 比較分析腹腔鏡與開腹手術行胃癌D2根治術的近期臨床療效和安全性。方法 按照隨機雙盲的原則將因胃癌住院手術治療的患者104例分成對照組和試驗組, 各52例。兩組患者均采用胃癌D2根治術, 對照組患者采用開腹手術、試驗組患者采用腹腔鏡手術, 比較兩組患者手術切口長度、出血量、手術時間、住院天數(shù)、清除淋巴結數(shù)量以及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果 試驗組平均手術切口長度少于對照組, 兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組平均出血量少于對照組, 兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組平均手術時間多于對照組, 兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；試驗組平均住院天數(shù)少于對照組, 兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組平均清除淋巴結數(shù)量少于對照組, 兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡行胃癌D2根治術與開腹行胃癌D2根治術比較具有手術出血少、切口長度小、住院天數(shù)少和術后并發(fā)癥少的技術優(yōu)勢, 而在手術時間和淋巴結清除上, 開腹手術與腹腔鏡手術比較并沒有優(yōu)勢可言, 因此, 腹腔鏡行胃癌D2根治術是胃癌治療的一種創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高的方法, 具有廣泛的應用前景。

胃癌D2根治術；腹腔鏡；開腹

目前胃癌常用的手術治療方式包括開腹D2根治術和腹腔鏡D2根治術, 腹腔鏡D2根治術憑借其微創(chuàng)的技術優(yōu)勢, 在早期和進展期胃癌治療中得到廣泛的應用［1］。本科對2012年1月～2014年1月采用開腹D2根治術和腹腔鏡D2根治術的效果進行了比較, 現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組以2012年1月～2014年1月因胃癌于本科住院手術治療的患者104例為研究對象。按照隨機雙盲的原則分成對照組52例和試驗組52例。對照組患者中男34例、女18例, 年齡36～65歲、平均年齡(44.6±9.2)歲, 病程3～21個月、平均病程(9.7±4.2)個月；病變部位：胃體17例、胃竇25例、胃角10例。試驗組患者中男30例、女22例, 年齡38～61歲、平均年齡(43.4±8.9)歲, 病程2～24個月、平均病程(10.2±4.4)個月；病變部位：胃體19例、胃竇24例、胃角9例。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術方法 均在全身麻醉下手術。均采用胃癌D2根治術切除腫瘤、清掃淋巴結以及消化道的重建。對照組使用開腹手術治療；試驗組使用腹腔鏡手術治療, 在人工氣腹建立后進行腹腔探查, 利用超聲刀來切除腫物及處理血管,與開腹手術同樣步驟進行切除腫瘤、清掃淋巴結以及消化道的重建。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術切口長度、出血量、手術時間、住院天數(shù)、清除淋巴結數(shù)量以及術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后情況比較 對照組平均切口長度(15.6±3.4)cm、試驗組(6.2±1.3)cm, 兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組平均出血量(287.2±125.6)ml、試驗組(164.5±52.8)ml, 兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組平均手術時間(2.3±0.5)h、試驗組(2.5±0.6)h, 兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；對照組平均住院天數(shù)(14.2±2.1)d、試驗組(11.6±1.7)d, 兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組平均清除淋巴結(16.2±4.8)枚、試驗組(15.8±4.6)枚, 兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組術后出現(xiàn)3例吻合口漏、2例腸梗阻、4例切口感染、3例腹腔感染, 并發(fā)癥發(fā)生率23.1%；試驗組術后出現(xiàn)1例吻合口漏、2例腸梗阻、3例切口感染、1例腹腔感染, 并發(fā)癥發(fā)生率13.5%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

手術是目前胃癌治療中最有效的和最常用的方法, 能夠有效的切除病灶和降低復發(fā)的風險［2］。現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展越來越強調(diào)手術的低創(chuàng)傷、低風險和快恢復的理念。自20世紀90年代日本Kitano對腹腔鏡進行輔助遠端胃切除進行首次報道, 應用腹腔鏡進行胃癌的治療在臨床中的應用越來越廣泛［3］。相關的研究報道表明［4］, 與傳統(tǒng)的開腹手術比較, 腹腔鏡行胃癌D2根治術更注重的是整塊的切除病灶和周圍組織、腫瘤非接觸操作原則和淋巴結的徹底清除。腹腔鏡操作不僅損傷小, 而且能夠大大減輕炎癥反應, 避免對機體免疫系統(tǒng)造成更大創(chuàng)傷, 以降低微轉(zhuǎn)移灶的移植及延緩腫瘤復發(fā)的幾率。本組研究中試驗組的平均切口長度、平均出血量、平均住院天數(shù)和術后并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 表明腹腔鏡技術在術中的創(chuàng)傷程度、術后患者的恢復和并發(fā)癥方面均具有較大的優(yōu)勢, 而腹腔鏡技術在平均手術時間和平均清除淋巴結數(shù)量方面與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 表明腹腔鏡技術的熟練操作完全能夠達到開腹手術的手術效果。與劉紅權等［5］獲得的結論相同。

綜上所述, 腹腔鏡行胃癌D2根治術與開腹行胃癌D2根治術比較具有手術出血少、切口長度小、住院天數(shù)少和術后并發(fā)癥少的技術優(yōu)勢, 而在手術時間和淋巴結清除上, 開腹手術與腹腔鏡手術比較并沒有優(yōu)勢可言, 因此, 腹腔鏡行胃癌D2根治術是胃癌治療的一種創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高的方法, 具有廣泛的應用前景。

［1］ 帥磊淵, 劉福亮, 李益飛, 等.遠端胃癌腹腔鏡D2根治術與傳統(tǒng)開腹術近期療效觀察.重慶醫(yī)科大學學報, 2013, 38(4):432-434.

［2］ 張偉.腹腔鏡輔助遠端D2根治術與傳統(tǒng)開腹術對胃癌的療效研究.實用癌癥雜志, 2015, 30(3):392-394.

［3］ 吳文慶.腹腔鏡與開腹胃癌根治術的近期臨床療效比較.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(24):5648-5649.

［4］ 張賢坤, 韓曉鵬, 朱萬坤, 等.腹腔鏡下進展期胃癌根治術284例.中國現(xiàn)代普通外科進展, 2013, 16(8):636-638.

［5］ 劉紅權, 劉傳淵, 方傳發(fā).腹腔鏡胃癌D2根治術與傳統(tǒng)開腹胃癌D2根治術的療效與安全性比較.中國當代醫(yī)藥, 2013, 20(32):24-26.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.026

2015-04-20］

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