超聲胃鏡對食管及胃隆起性病變的診斷分析

李千迅

超聲胃鏡對食管及胃隆起性病變的診斷分析

李千迅

目的 探討超聲胃鏡對食管、胃隆起性病變的診斷價(jià)值。方法 選擇就診的270例食管、胃隆起性病變患者作為研究對象, 用水囊法或超聲胃鏡水囊法結(jié)合水充盈法檢查。結(jié)果 270例食管、胃隆起性病變患者經(jīng)診斷后顯示, 鋇餐檢查診斷符合率為51.85%, 胃鏡的診斷符合率為67.41%, 107例患者采用超聲胃鏡診斷與術(shù)后診斷符合率高達(dá)92.52%。結(jié)論 超聲胃鏡檢查對食管、胃隆起性病變有較高的診斷價(jià)值。

超聲胃鏡；食管胃隆起性病變

食管、胃隆起性病變泛指胃壁外的腫瘤和(或)臟器壓迫所致的隆起性病變, 起源于胃豁膜和豁膜下組織以及食管的腫瘤, 是一種形態(tài)改變。而胃鏡、X線鋇餐等檢查診斷病情時(shí), 對于豁膜下的隆起性病變而言也較為困難, 就目前技術(shù)研究顯示, 通過進(jìn)行超聲胃鏡(EUS)檢查, 可使胃壁及其周圍的結(jié)構(gòu)能夠明確顯示, 醫(yī)生診斷病情更加準(zhǔn)確［1,2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年2月在本院就診的270例食管、胃隆起性病變患者作為研究對象, 其中男156例, 女114例, 年齡12.5～67.0歲, 平均年齡54.7歲。用水囊法或EUS水囊法結(jié)合水充盈法檢查。

1.2 方法 奧林巴斯小探頭：UM-DP12-25R 。富士大超聲：FUJiNON7000, 超聲探頭頻率為7.5 MHz和12.0 MHz兩種,可轉(zhuǎn)換使用, 全部患者的病歷資料都要進(jìn)行兩種頻率的對比顯示, 并且進(jìn)行高倍圖像放大處理, 以便于詳細(xì)的觀察［3,4］。

2 結(jié)果

2.1 食管、胃隆起性病變的病種和分布 270例患者通過手術(shù)或病理證實(shí), 其中包括脂肪瘤2例(0.74%)、豁膜下平滑肌肉瘤8例(2.96%)、異位胰腺8例(2.96%)、囊腫12例(4.44%)、息肉21例(7.78%)、靜脈瘤8例(2.96%)、良性潰瘍29例(10.74%)、癌腫46例(17.04%)、腔外臟器壓迫67例(24.81%)以及豁膜下平滑肌瘤69例(25.56%)。

2.2 胃鏡、鋇餐造影(GI)診斷符合率 接受治療的患者中, 其采用胃鏡、GI診斷符合率分別為：67.41%(182/270)、51.85%(140/270)。

2.3 超聲胃鏡診斷與術(shù)后診斷符合率 在270例患者中, 有107例患者在經(jīng)過EUS檢查后, 進(jìn)行手術(shù)治療, EUS檢查的診斷與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較, 其診斷符合率為92.52%(99/107)。

2.4 食管、胃隆起性病變的EUS圖像特征 ①脂肪瘤：表面呈黃色, 無回聲, 圖像呈強(qiáng)回聲影, 表現(xiàn)為邊界清晰。靜脈瘤：呈管型低回聲區(qū), 圖像呈類圓形或圓形, 向腔內(nèi)隆起。②腔外臟器受到壓迫：能夠清晰的看到患者臟器的形態(tài), 胃壁以及食管等層次, 五層結(jié)構(gòu)都完整, 患者的胃壁外、臟器食管內(nèi)會(huì)有明顯的低回聲區(qū)。③豁膜下腫瘤：即為EUS圖像呈現(xiàn)出低回聲區(qū), 在第2層很少見, 通常會(huì)出現(xiàn)在第4層胃壁。通過對豁膜下腫瘤檢查患者圖像都呈現(xiàn)出低回聲區(qū)。其中平滑肌肉瘤的內(nèi)部回聲會(huì)出現(xiàn)不均勻、包膜基本完整情況。平滑肌瘤內(nèi)部回聲均勻, 包膜完整, 回聲現(xiàn)象不存在,通常與平滑肌瘤進(jìn)行科學(xué)鑒別時(shí), 會(huì)比較困難。④息肉：表面光滑, 突向腔內(nèi), 圖像呈低回聲區(qū), 第2層內(nèi)部回聲均勻,帶蒂息肉可顯示蒂部的低回聲區(qū)。⑤癌腫：有時(shí)可見管壁外多個(gè)低回聲區(qū)淋巴結(jié), 有時(shí)需結(jié)合病理活檢才可鑒別良性潰瘍, 通過EUS圖像觀察呈低回聲區(qū), 可發(fā)生在第1～5層破壞和受損, 不斷的增厚、甚至出現(xiàn)中斷現(xiàn)象。⑥囊腫：圖像呈無回聲區(qū), 位于第2層, 包膜完整、清晰。⑦異位胰腺：圖像呈低回聲區(qū)至中等強(qiáng)回聲, 一般位于胃竇部。

3 討論

EUS能清晰顯示食管、胃壁的層次結(jié)構(gòu), 建立三維圖像,直觀的確定病變位置及程度, 共有五層, 按照由內(nèi)至外的順序依次為［5］：①在豁膜表面和豁膜層都產(chǎn)生了相應(yīng)的界面波,通常被稱為強(qiáng)回聲帶；②其作用相當(dāng)于豁膜肌層, 被稱為低回聲帶；③在豁膜下層, 被稱為強(qiáng)回聲帶；④在固有肌層,稱為低回聲帶；⑤在漿膜外組織中以及漿膜層所產(chǎn)生的界面波, 稱為強(qiáng)回聲帶。所以, 通過EUS檢查, 能夠?qū)κ彻芤约拔副谶M(jìn)行準(zhǔn)確的分層觀察, 確?；颊卟粫?huì)出現(xiàn)外壓病變和隆起性病變的情況。

通過對患者進(jìn)行EUS診斷食管、胃隆起性病變的發(fā)病幾率由高到低依次為：豁膜下平滑肌瘤、腔外臟器壓迫、癌腫、異位胰腺、靜脈瘤、良性潰瘍、息肉、囊腫、豁膜下平滑肌肉瘤、脂肪瘤。對此, 能夠充分的證明, 豁膜下腫瘤在食管、胃隆起性病變中的發(fā)病幾率相對較高, 食管病變主要由胸主動(dòng)脈壓迫所致, 胃隆起性病變主要由肝臟病變、膽囊以及右腎壓迫所致, 本院結(jié)合內(nèi)鏡下染色后, 再進(jìn)行病理活檢, 可明顯提高診斷率。

通過選用三維立體超聲(3D)內(nèi)鏡進(jìn)行觀察治療, 能夠準(zhǔn)確的進(jìn)行三維立體構(gòu)像觀察, 對患者的身體情況進(jìn)行深入的了解, 使患者的病變確診率提高, 減少對患者的誤診幾率,更好更快地為患者進(jìn)行治療。因此, EUS檢查對食管、胃隆起性病變有較高的診斷價(jià)值。

［1］ 張小勇, 黃霞月, 趙志泉.上消化道病變超聲內(nèi)鏡檢查67例分析.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 20(3):113-116.

［2］ 年維東, 翟洪濤, 梁晉雨.超聲內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2013, 30(4):245-247.

［3］ 徐敏, 劉磐, 張小勇.內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡聯(lián)合診斷胃平滑肌腫瘤28例臨床分析.中國誤診學(xué)雜志, 2012, 12(1):1820-1821.

［4］ 楊蕾, 張寶剛, 李丹丹, 等.超聲微探頭聯(lián)合環(huán)掃超聲內(nèi)鏡對食管黏膜下病變與縱隔病變鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2014, 31(5):261-264.

［5］ 孫麗偉, 王志勇, 黃妙珍, 等.縱軸超聲內(nèi)鏡對食管黏膜下隆起性病變診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值.浙江醫(yī)學(xué), 2013(13):1294-1295.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.024

2015-05-04］

130021 吉林省人民醫(yī)院