尿道異物的臨床特征及病因分析

雷寶玉

尿道異物的臨床特征及病因分析

雷寶玉

目的探討尿道異物處理的措施及發(fā)病原因。方法 回顧性分析12例尿道異物患者的臨床資料, 對(duì)診治方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)積極診治后患者均無(wú)泌尿系感染及尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生；隨訪6、12個(gè)月均排尿正常。結(jié)論 根據(jù)尿道異物的臨床特點(diǎn)及發(fā)病因素, 采取針對(duì)性措施可降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高患者的生活質(zhì)量。尿道異物是完全可以預(yù)防的疾病。

尿道異物；病因；診斷；治療；預(yù)防

泌尿系統(tǒng)損傷是一種常見的疾患, 是造成泌尿系統(tǒng)臟器本身解剖結(jié)構(gòu)破壞, 繼而導(dǎo)致一系列的臨床表現(xiàn)。尿道損傷是泌尿系統(tǒng)最常見的損傷, 分為開放性、閉合性和醫(yī)源性損傷；尿道損傷程度有挫傷、裂傷和斷裂, 并可致尿道局部水腫和出血, 瘢痕性尿道狹窄或尿外滲等。

尿道異物必然導(dǎo)致尿道損傷, 多因人為性的外界因素干預(yù)所致；尿道異物可繼發(fā)感染, 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致膿毒癥、周圍膿腫、尿瘺或尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。盡早明確診斷, 正確早期處理對(duì)尿道損傷的預(yù)后極為重要。

尿道異物是一種完全可預(yù)防其發(fā)生的疾患。為此回顧性分析2007年10月～2013年9月在本院接受治療的12例患者的臨床資料及治療措施, 分析其病因；探討有效降低該疾患的發(fā)生, 提高人群的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年10月～2013年9月在本院接受治療的12例尿道異物患者。男9例, 女3例。年齡12～25歲, 平均年齡19歲。因不能自行排尿或尿潴留就診?；颊呔袑愇镒阅虻劳饪诓迦胧罚唤?jīng)B超、泌尿系X線平片、骨盆CT尿道平掃加三維重建, 明確定位診斷。

1.2 治療方法 2例男性患者因術(shù)前B超檢查提示：異物遠(yuǎn)端達(dá)膀胱內(nèi)且見異物盤曲成結(jié)；而后在連續(xù)硬膜外麻醉下行恥骨上膀胱切開異物取出術(shù)；術(shù)程留置膀胱造瘺管及球囊導(dǎo)尿管。1例男性患者因合并陰囊外傷, 在麻醉下行尿道切開異物取出術(shù)并留置球囊導(dǎo)尿管。8例患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下急診行輸尿管鏡下尿道異物取出術(shù)。另1例男性患者,主訴玩耍時(shí)將縫衣針尾端自尿道外口全長(zhǎng)插入尿道內(nèi), 縫衣針被插入尿道后不能自行排出伴疼痛10 h。骨盆CT尿道平掃加三維重建提示：于前尿道內(nèi)可見長(zhǎng)5.3 cm高密度影, 邊緣光整, 密度均勻；三維重建顯示異物清晰；影像學(xué)意見：尿道異物。處理方法：靜脈輸液待膀胱充盈后, 由尿道外口注入2%鹽酸利多卡因行表面麻醉兼行尿道軟擴(kuò)張；囑患者自行排尿后, 異物隨之排出。排出的縫衣針表面可見鐵銹,針長(zhǎng)約5 cm；脫敏后肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素1500 U。

2 結(jié)果

取出之異物為金屬電線絲、細(xì)樹枝、樹葉莖、一次性塑料飲品管、縫衣針等。尿道切開異物取出術(shù)患者, 術(shù)后間斷行尿道擴(kuò)張；留置球囊導(dǎo)尿管者均于術(shù)后3～4周拔除。本組12例患者均無(wú)泌尿系感染及尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生；隨訪6、12個(gè)月, 均無(wú)排尿異常。

3 討論

尿道異物是尿道損傷的直接誘發(fā)因素, 而尿道狹窄是尿道損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥, 必須采取積極有效的措施, 以降低該并發(fā)癥的發(fā)生；本組2例患者術(shù)中證實(shí)異物在膀胱內(nèi)盤曲打結(jié), 行開放手術(shù)有效降低了尿道損傷的進(jìn)一步發(fā)生；術(shù)后必要的間斷尿道擴(kuò)張, 保留導(dǎo)尿管一段時(shí)間, 可降低尿道狹窄的發(fā)生率。1例尿道異物(縫衣針)患者, 傳統(tǒng)處理是抵住針尾, 背曲陰莖, 同時(shí)按壓尿道腹側(cè)皮膚, 使針尖刺穿尿道, 用止血鉗拔出針體［1,2］；或在輸尿管鏡下將縫衣針套入輸尿管導(dǎo)管內(nèi), 然后在輸尿管鏡監(jiān)視下將輸尿管導(dǎo)管和縫衣針一并取出［3］；本例患者在膀胱充盈下, 用2%鹽酸利多卡因行尿道內(nèi)灌注, 以行表面麻醉兼施尿道軟擴(kuò)張, 囑患者排尿后異物隨之排出, 尿道軟擴(kuò)張下尿道異物隨尿液可能自行排出,為臨床治療提供了一種可能性無(wú)創(chuàng)處理方法。

尿道異物是一種有明確發(fā)病史, 診斷明確的疾病, 是一種直接行為異常所致的軀體疾??；均有明確的將異物由尿道外口納入史；患者常因好奇、精神異常、性變態(tài)等原因, 將異物送入尿道, 從而產(chǎn)生相應(yīng)的疾病。

尿道異物是一種完全可控性疾病。治療疾病的終極目標(biāo)是預(yù)防疾病的發(fā)生, 使人人享有軀體健康。該病以未成年人的發(fā)病率較高, 行為異常源于心理健康異常；而心理健康是最偉大的健康, 是軀體健康的守護(hù)神。有研究表明, 對(duì)泌尿外科門診心理健康的單中心調(diào)查［4］；現(xiàn)已逐漸被臨床各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)生所重視, 為日后采取行之有效的預(yù)防措施提供依據(jù), 在一定程度上可有效降低軀體疾病的發(fā)生率［5］。心理衛(wèi)生與健康, 貴在合理疏導(dǎo)、理性認(rèn)知, 通過(guò)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)適時(shí)對(duì)社會(huì)醫(yī)療信息資源的綜合反饋, 可有效降低因心理、行為異常而致的軀體疾病。

綜上所述, 健康是人類生存發(fā)展的要素, 它既屬于個(gè)人也屬于社會(huì)；健康長(zhǎng)壽是人們永遠(yuǎn)追求的理想, 而健康又是一個(gè)不斷發(fā)展的概念。健康是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)良好的完美狀態(tài)；從神靈主義的醫(yī)學(xué)模式, 到自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式,到生物醫(yī)學(xué)模式, 再到現(xiàn)在的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,在醫(yī)學(xué)上是具大的進(jìn)步, 標(biāo)志著先進(jìn)的醫(yī)學(xué)倫理和價(jià)值取向。提高生活質(zhì)量是人心所向, 讓人們不再因“尿道異物”而發(fā)出痛苦的聲音。通過(guò)學(xué)校、家庭以及社會(huì)服務(wù)平臺(tái), 形成良好的宣傳教育, 以適當(dāng)?shù)娜肆Α⑽锪Φ耐度? 從點(diǎn)滴做起,讓廣大青少年懂知識(shí)、知是非、知榮辱?！澳虻喇愇铩钡陌l(fā)生是可以預(yù)防的, 讓我們共同關(guān)注。多一點(diǎn)關(guān)注, 少一份苦惱；多一點(diǎn)健康, 成就健康人生。關(guān)注健康, 人人有責(zé)；提高社會(huì)責(zé)任感, 人人有責(zé)。人生健康, 社會(huì)和諧；人生健康,教育為本；以人為本, 教育為先。

［1］ 關(guān)有良, 張春陽(yáng), 顧秀平, 等.6例尿道異物(縫衣針)徒手取出法報(bào)告.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007, 28(1):67.

［2］ 劉彥軍, 趙高賢, 張衛(wèi)星.35例男性尿道異物處理與致病行為分析.中原醫(yī)刊, 2006, 33(1):60.

［3］ 石磊.尿道內(nèi)縫衣針無(wú)創(chuàng)處理一例報(bào)告.中華泌尿外科雜志, 2008, 29(11):739.

［4］ 李青, 李明川, 范承哲, 等.泌尿外科門診心理健康的單中心調(diào)查.中華泌尿外科雜志, 2012(33):637-638.

［5］ Johnson TV, Abbasi A, Ehrlich SS, et al.Major depression drives severity of American Urological Association Symptom Index.Urology, 2010(76):1317-1320.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.089

2014-12-24］

046000 山西省長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院泌尿外科