放療聯(lián)合大劑量黃芪建中湯治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床療效分析

劉緒川

放療聯(lián)合大劑量黃芪建中湯治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床療效分析

劉緒川

目的 觀察三維適形放療聯(lián)合大劑量黃芪建中湯治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床療效及對患者免疫功能的的影響。方法 將30例轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者隨機分成對照組和觀察組, 各15例。對照組給予單純?nèi)S適形放療, 觀察組給予三維適形放療聯(lián)合大劑量黃芪建中湯口服。比較兩組治療前及治療4周后和2年后的生活質(zhì)量及生存率情況；4周后, 測定治療前后自然殺傷細胞(NK)活性及CD4/CD8值, 評價所選治療方案對患者免疫系統(tǒng)的影響。結(jié)果 治療4周后, 觀察組止痛總有效率及生活質(zhì)量改善情況均明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2年, 觀察組生活質(zhì)量較對照組顯著改善, 且生存率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與治療前比較, 兩組治療后免疫功能均較治療前顯著改善, 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論 三維適形放療聯(lián)合大劑量黃芪建中湯可提高機體免疫功能和遠期生存率, 明顯緩解腫瘤疼痛, 改善患者生存質(zhì)量。

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤；三維適形放療；黃芪建中湯；免疫功能

骨腫瘤可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和轉(zhuǎn)移性三大類, 其中以轉(zhuǎn)移性骨腫瘤最為常見。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是指原發(fā)于身體其他部位的惡性腫瘤通過各種途徑轉(zhuǎn)移至骨骼并在骨內(nèi)繼續(xù)生長所形成子腫瘤。原發(fā)腫瘤診斷明確并經(jīng)治療后轉(zhuǎn)移至骨骼,一般較易發(fā)現(xiàn)。但原發(fā)腫瘤部位和癥狀隱匿以轉(zhuǎn)移性骨腫瘤作為主要就診主訴時, 診斷上往往容易混淆, 甚至將轉(zhuǎn)移性骨腫瘤當做骨原發(fā)腫瘤進行診斷和治療。骨是腫瘤最常見的3個轉(zhuǎn)移部位之一。據(jù)報道肺癌、乳腺癌和前列腺癌患者有半數(shù)以上最終會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移［1］。本院2008年1月～2011年11月采用三維放療聯(lián)合大劑量黃芪建中湯治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤, 獲得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2011年11月本院收治的30例轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者, 均符合《疾病臨床診斷標準和療效標準》［2］中轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷標準, 常規(guī)檢查可出現(xiàn)血紅蛋白降低、血紅細胞計數(shù)減少、血白細胞計數(shù)增高、血沉增快、血漿蛋白下降、A/G比值倒置等表現(xiàn), 還應(yīng)進行堿性磷酸酶(ALP)、酸性磷酸酶(ACP)、乳酸脫氫酶(LDH)、血鈣、血磷等項檢查。尿內(nèi)兒茶酚胺增高。并經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)及影像學(xué)檢查確診為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。其中男16例, 女14例；年齡43～72歲, 平均年齡56.7歲；原發(fā)病灶：肺癌6例,胃癌9例, 腸癌5例, 乳腺癌1例, 前列腺癌5例, 子宮癌4例。將30例患者隨機分成對照組和觀察組, 每組15例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用三維適形放療, 放療200 cGy/次, 1次/d, 總劑量4000 cGy, 4周分20次完成。觀察組在放療同時給予大劑量黃芪建中湯輔助治療, 基本方為：飴糖(30 g)、桂枝(9 g)、芍藥(18 g)、生姜(9 g)、大棗(6枚)、黃芪(5 g)、炙甘草(6 g), 隨癥藥量加減。1劑/d, 高壓鍋煮1 h,分2次服用, 4周為1個療程。

1.3 療效評定標準 ①止痛效果評價：治療后疼痛完全消失或＞2級為完全緩解(CR)；＞1級為部分緩解(PR)；疼痛較給藥前減輕, 止痛藥用量減少, 但≤1級為輕度緩解(MR)；疼痛較治療前無變化或加重為無效(NR)?？傆行?(CR+PR+MR)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量評定：KPS評分治療后較治療前增加≥20分為顯著改善, 增加≥10分為改善, 無增加為穩(wěn)定, 減少≥10分為下降。有效率=顯著改善率+改善率+穩(wěn)定率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療4周后, 觀察組止痛效果：完全緩解3例(20.00%), 部分緩解8例(53.33%), 輕度緩解3例(20.00%), 無效1例(6.67%), 治療止痛總有效率為93.33%；對照組止痛效果：完全緩解2例(13.33%), 部分緩解5例(33.33%), 輕度緩解3例(20.00%), 無效5例(33.33%),治療止痛總有效率為66.67%。觀察組生活質(zhì)量改善情況：顯著改善4例(26.67%), 改善8例(53.33%), 穩(wěn)定1例(6.67%),下降2例(13.33%), 總有效率為86.67%；對照組：顯著改善2例(13.33%), 改善6例(40.00%), 穩(wěn)定2例(13.33%), 下降5例(33.33%), 總有效率為66.67%；觀察組止痛效率及生活質(zhì)量改善情況均明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后2年, 觀察組顯著改善1例(6.67%), 改善2例(13.33%),穩(wěn)定6例(40.00%), 下降6例(40.00%), 總有效率為60.00%,生存率為66.67%(10/15)。對照組顯著改善患者1例(6.67%),改善2例(13.33%), 穩(wěn)定2例(13.33%), 下降10例(66.67%),總有效率為33.33%, 生存率為33.33%(5/15)。觀察組生存率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后免疫功能比較 與治療前比較, 觀察組的治療前NK細胞活性為(29.03±12.87)%, CD4/CD8為(1.40± 0.27),治療后NK 細胞活性為(37.11±17.23)%, CD4/CD8為(1.81± 0.32), 對照組治療前NK細胞活性為(29.23±10.14)%, CD4/CD8為(1.39±0.35), 治療后NK細胞活性為(26.32±17.21)%, CD4/ CD8為(1.30±0.32), 兩個指標均明顯升高(P＜0.05或P＜0.01),且治療后, 觀察組NK細胞活性及CD4/CD8明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是惡性腫瘤晚期常見的并發(fā)癥之一, 常伴有頑固疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫等癥狀［3］。放療不僅可以殺滅腫瘤細胞, 還可以抑制破骨細胞釋放致痛性化學(xué)遞質(zhì),從而達到快速有效止痛的目的, 且其療效持久, 可維持較滿意的生存質(zhì)量［4］。三維適形放療技術(shù)可精確定位靶區(qū), 適形程度高, 在增加靶區(qū)放療劑量時, 能有效地保護鄰近的正常組織器官免受損害, 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位, 以軀干及四肢的近心端為高發(fā), 四肢的遠心端為低發(fā), 肢端者極少見。早期多屬單發(fā), 也可為多發(fā)。發(fā)生在脊柱的轉(zhuǎn)移腫瘤,腰椎最多, 胸椎次之, 頸椎最少。乳癌、肺癌和腎癌多轉(zhuǎn)移到胸椎；前列腺癌、子宮頸癌、直腸癌多轉(zhuǎn)移到腰椎；而鼻咽癌、甲狀腺癌多趨向于頸椎轉(zhuǎn)移［5］。此外, 肺癌、肝癌、乳腺癌也容易向骨盆和股骨上端轉(zhuǎn)移。在這類病例中, 經(jīng)檢查多可以找到原發(fā)灶, 但仍有10%～30%找不到原發(fā)灶, 轉(zhuǎn)移瘤最常出現(xiàn)的癥狀及體征有全身消耗癥狀、轉(zhuǎn)移灶局部的疼痛、壓迫癥狀、病理性骨折等。以局部的疼痛及病理性骨折而來就診者為多。約40%患者有原發(fā)惡性腫瘤的病史及體征,在治療中或治療后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀。多數(shù)患者無原發(fā)腫瘤病史及體征, 首發(fā)癥狀即為轉(zhuǎn)移的癥狀, 造成診斷上的困難［6］, 如肝癌、甲狀腺癌、腎上腺腫瘤及腎癌等就常無原發(fā)癥狀。

中醫(yī)學(xué)認為, 腫瘤是由于正氣虛損, 邪氣乘襲, 使機體氣機受阻, 血行不暢, 痰瘀互結(jié)而成［7］。附子為歷代醫(yī)家重用的扶陽藥, 在放療的同時輔用黃芪建中湯治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤, 方中大劑量使用附子等扶陽藥, 以達到驅(qū)邪扶正、散結(jié)止痛的功效。研究結(jié)果顯示：放療聯(lián)合大劑量黃芪建中湯治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤止痛效果顯著, 可明顯提高患者生存質(zhì)量［8］,同時由于黃芪建中湯中甘草及干姜可提高機體免疫力, 降低化療及附子的毒副作用, 從而顯著提高患者的遠期生存率。

［1］ 楊維泓, 郭勇, 姚慶華, 等.中西醫(yī)結(jié)合治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤58例.江西中醫(yī)藥, 2013, 39(9):42.

［2］ 劉昕耀, 蔣孝忠, 孟寬庸, 等.疾病臨床診斷標準和療效標準.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2009:56.

［3］ 殷蔚伯.腫瘤放射治療學(xué).第4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出社, 2010:1195.

［4］ 林華, 陳新, 朱秀芬, 等.老年骨關(guān)節(jié)疼痛低頻脈沖電磁場治療的研究.實用老年醫(yī)學(xué), 2013, 21(6):380.

［5］ 張存悌.詳辨陰證創(chuàng)見深刻(3)—鄭欽安學(xué)術(shù)思想探討之三.遼寧中醫(yī)雜志, 2005, 32(8):835-836.

［6］ 陳振東, 孫燕, 望肇炎.實用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué).合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社, 1997:174-176.

［7］ Rosen CJ, Kessenich CR.Canparative clinical phaanacology and terapeutic use of biophosphonates in metabolic bone diseased.Drugs, 1996, 51(4):537-551.

［8］ 張?zhí)鞚? 徐光煒.腫瘤學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社, 1998: 575.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.117

2015-04-17］

257333 山東省廣饒縣李鵲鎮(zhèn)衛(wèi)生院