腦積水患者腦室-腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

肖 蕊

腦積水患者腦室-腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

肖 蕊

目的 總結(jié)腦積水患者腦室-腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法 回顧性分析59例腦積水行腦室-腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理患者的臨床病歷資料, 并總結(jié)其護(hù)理要點。結(jié)果 所有患者均引流成功, 康復(fù)出院, 未見死亡病例；術(shù)后并發(fā)癥包括感染1例、消化系統(tǒng)疾病10例、引流管阻塞1例；患者對護(hù)理服務(wù)滿意53例(89.8%), 較滿意4例(6.8%), 不滿意2例(3.4%)。結(jié)論 腦積水患者行腦室-腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期采取有效術(shù)前護(hù)理、術(shù)后一般護(hù)理、密切觀察病情和并發(fā)癥以及出院指導(dǎo)護(hù)理措施等是確保分流手術(shù)成功的關(guān)鍵, 有助于手術(shù)的順利實施、提高護(hù)理滿意度以及降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

腦積水；腦室-腹腔分流術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

腦積水在臨床上通常會導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高, 造成患者頭疼、步態(tài)不穩(wěn)、智力下降和行為失常等。腦室-腹腔(V-P)分流術(shù)目前被臨床工作者廣泛用于腦積水患者的治療, 且臨床療效明顯, 然而術(shù)中和術(shù)后往往會發(fā)生較多的并發(fā)癥［1］。所以, 對腦積水患者行腦室-腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期實施及時、合理的護(hù)理措施是手術(shù)成功的關(guān)鍵。本文選取本院2013年6月～2014年6月收治的59例腦積水行腦室-腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理患者作為研究對象, 探討腦積水患者腦室-腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法, 現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月收治的59例腦積水行腦室-腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理患者作為研究對象, 其中男30例, 女29例, 年齡6個月～70歲, 平均年齡36.7歲。所有患者均行頭顱CT診斷為腦積水。

1.2 方法 所有患者均采取腦室-腹腔分流術(shù), 患者應(yīng)無手術(shù)禁忌證, 并選取適合的分流管, 術(shù)后需密切觀察患者顱內(nèi)和腹腔出血情況, 常規(guī)預(yù)防使用抗生素。圍手術(shù)期間實施有效的護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者采取心理輔導(dǎo),詳細(xì)向其講解該手術(shù)治療的目的、方法、效果以及需注意的事項, 減少患者焦慮、緊張和恐懼心理, 樹立其信心, 使患者能積極配合治療和護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員還應(yīng)完善患者相關(guān)檢查, 如尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖、凝血功能以及胸片, 術(shù)前醫(yī)師應(yīng)掌握患者全身器官的功能情況, 積極尋找腦積水的原因。術(shù)前日協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作, 如備皮。術(shù)前10 h應(yīng)禁水禁食。

1.2.2 術(shù)后一般護(hù)理 術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者其取平臥位, 并密切觀察其心率、血壓、呼吸、意識等各生命體征和肢體活動變化情況, 待平穩(wěn)后可適當(dāng)抬高床頭15～30°, 保持病房環(huán)境清潔、安靜、舒適。醫(yī)護(hù)人員待患者清醒后應(yīng)詳細(xì)向患者及其家屬講解術(shù)手術(shù)已成功, 減少患者及其家屬焦慮和緊張心理, 并鼓勵患者配合術(shù)后的護(hù)理工作, 同時還應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后飲食及注意事項, 叮囑患者多食含蛋白量高且易消化的食物。術(shù)后護(hù)理人員還應(yīng)密切觀察患者引流管的通暢,若發(fā)生引流管堵塞需應(yīng)立即通知管床醫(yī)生處理。另外, 還應(yīng)觀察患者手術(shù)切口及其敷料是否清潔干燥, 切口是否感染,測量4次/d體溫并記錄。

1.2.3 出院指導(dǎo) 患者出院時護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)記錄患者及其家屬的聯(lián)系方式, 并讓其填寫自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表。同時護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬有關(guān)引流管的護(hù)理, 注意切口和引流管的清潔干燥, 減少劇烈運動以及重體力勞動?；颊呷舫霈F(xiàn)嘔吐、惡心、頭疼以及視力障礙等情況, 應(yīng)及時回院就診。

2 結(jié)果

所有患者均引流成功, 康復(fù)出院, 未見死亡病例；術(shù)后并發(fā)癥包括感染1例、消化系統(tǒng)疾病10例、引流管阻塞1例；患者對護(hù)理服務(wù)滿意53例(89.8%), 較滿意4例(6.8%), 不滿意2例(3.4%)。

3 討論

腦積水是指由于多種原因引起的腦脊液產(chǎn)生和吸收失衡使得腦脊液過多的蓄積于腦室內(nèi), 導(dǎo)致腦積水的原因主要為炎癥、創(chuàng)傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及顱內(nèi)腫瘤等。腦積水的患者顱內(nèi)壓通常較高, 部分患者會表現(xiàn)為頭疼、步態(tài)不穩(wěn)、智力下降和行為失常, 而情況嚴(yán)重者會造成死亡［2,3］。目前腦積水患者治療的主要方法為腦室-腹腔(V-P)分流術(shù), 該方法臨床療效明顯, 但是其術(shù)中和術(shù)后往往會發(fā)生較多的并發(fā)癥。因此, 對腦積水患者腦室-腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期實施積極有效的護(hù)理措施就顯得尤為重要。

術(shù)前對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理, 術(shù)后一般護(hù)理, 并密切觀察患者各項生命體征及并發(fā)癥的發(fā)生, 以便減少患者心理壓力, 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 確保麻醉及手術(shù)的順利實施。腦室-腹腔分流術(shù)常見的并發(fā)癥包括感染、消化道癥狀、硬膜外血腫、硬膜外積液、顱內(nèi)出血以及引流管堵塞等。本文中部分患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥, 如感染1例、消化系統(tǒng)10例、引流管阻塞1例。患者一旦發(fā)生并發(fā)癥, 勢必影響手術(shù)實施和術(shù)后恢復(fù), 嚴(yán)重者造成死亡［4］。所以, 術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生, 并采取積極預(yù)防。本文中59例患者均引流一次性成功, 且所有患者均治愈出院, 未見死亡病例；患者對護(hù)理服務(wù)滿意53例(89.8%), 較滿意4例(6.8%), 不滿意2例(3.4%), 護(hù)理服務(wù)滿意度為96.6%。

綜上所述, 腦積水患者行腦室-腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期采取有效術(shù)前護(hù)理、術(shù)后一般護(hù)理、密切觀察病情和并發(fā)癥以及出院指導(dǎo)等護(hù)理措施是確保分流手術(shù)成功的關(guān)鍵, 有助于手術(shù)的順利實施、提高護(hù)理滿意度以及降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］ 蘇燕娟, 翦輝娜, 陳少鳳.腦積水腦室腹腔分流術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2013, 19(13): 2045-2047.

［2］ 馮啟敏, 黃麗君, 唐偉泰, 等.108例腦積水病人行腦室-腹腔分流術(shù)的觀察及護(hù)理.全科護(hù)理, 2013, 11(22): 2070-2072.

［3］ 李巧銀, 何珠茹, 莫壯敏, 等.腦積水患者腦室-腹腔分流術(shù)的護(hù)理.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(17): 1781.

［4］ 崔銀心, 陳靜.小兒腦積水腦室-腹腔分流術(shù)的術(shù)后護(hù)理.全科護(hù)理, 2012, 10(29): 2732-2733.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.127

2014-09-22］

450052 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科5病區(qū)