嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷66例的急救與護(hù)理

陳美芬

嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷66例的急救與護(hù)理

陳美芬

目的 分析嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的急救與護(hù)理效果。方法 回顧性分析66例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者的救治過(guò)程及護(hù)理措施。結(jié)果 66例患者中, 治愈率為98.48%(65/66), 1例因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)死亡(1.52%)。結(jié)論 予以嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者積極有效的急救與護(hù)理可以為搶救工作贏得寶貴時(shí)間, 通過(guò)加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施, 提高搶救率, 減少并發(fā)癥, 有利于患者的順利康復(fù)。

嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷；急救；護(hù)理；分析

胸部創(chuàng)傷［1］主要是由機(jī)械性致傷引起, 情形較輕者僅為單純肋骨骨折或胸壁軟組織挫傷, 而情形嚴(yán)重者則伴有胸腔內(nèi)血管損傷或器官受損, 若未予以及時(shí)有效的救治, 則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等癥狀, 甚至威脅到患者的生命安全。因此, 本文就本院2012年3月～2013年3月收治的嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者66例急救與護(hù)理臨床資料展開(kāi)回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年3月～2014年3月收治的66例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者。66例患者臨床癥狀有：呼吸困難、胸憋氣短、胸痛。致傷原因：37例塌方砸傷, 10例擠壓傷, 2例打擊傷, 7例交通事故傷, 3例墜落傷, 5例銳器傷, 1例爆炸傷, 1例其他傷。所有患者均為失血性休克, 1例ARDS。其中, 男47例, 女19例, 年齡5 ～67歲, 平均年齡(36.0±10.4)歲, 傷后至就診時(shí)間0.5～3 h, 平均時(shí)間(1.7±0.5)h。60例閉合性胸部創(chuàng)傷, 6例開(kāi)放性胸部創(chuàng)傷。2例合并顱腦創(chuàng)傷, 17例合并腹部傷, 3例腰椎骨折合并脊髓損傷截癱, 27例四肢骨折和骨盆骨折。

1.2 方法

1.2.1 急救原則 盡早糾正呼吸功能障礙, 維持循環(huán)功能和及時(shí)手術(shù)治療, 特別是早期處理中優(yōu)先處理危及生命的損傷。傷后1 h應(yīng)視為搶救的黃金時(shí)間, 爭(zhēng)取及早的短時(shí)間內(nèi)快速糾正呼吸功能障礙, 維持循環(huán)功能, 對(duì)嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷實(shí)施急救護(hù)理尤其重要。

1.2.2 治療方法 保持所有患者呼吸道通暢、開(kāi)通靜脈通道滴注藥物、霧化吸入等綜合治療, 同時(shí)予以抗生素預(yù)防與控制感染。根據(jù)患者實(shí)際病情選擇合適的術(shù)式, 其中, 57例患者行胸腔閉式引流術(shù), 9例行胸腔穿刺, 27例患者采用四肢石膏外固定, 10例患者進(jìn)行胸帶胸廓外固定。

1.2.3 護(hù)理方法

1.2.3.1 心理護(hù)理 由于傷口疼痛且病情危重, 加之醫(yī)院環(huán)境的影響, 患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等心理, 因此,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理工作, 在手術(shù)前期, 應(yīng)多與患者交流, 告知患者及其家屬具體術(shù)式流程及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn), 并以成功案例消除患者及其家屬的顧慮, 積極配合治療。在手術(shù)結(jié)束后, 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者手術(shù)情況, 以安撫患者的不安心理, 讓患者積極配合護(hù)理工作。

1.2.3.2 體位護(hù)理 在搶救患者的過(guò)程中, 護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)管理工作, 并根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇合適的體位。對(duì)于昏迷、休克的患者, 可以使其取平臥頭偏向-側(cè), 以免嘔吐物、分泌物、血塊等堵塞患者的呼吸道而導(dǎo)致窒息；對(duì)于血壓較為穩(wěn)定的患者, 可以取平臥位；對(duì)于嚴(yán)重肺挫傷、支氣管斷裂的患者, 應(yīng)避免健側(cè)臥位, 以避免傷側(cè)積血流入健側(cè)支氣管而引起窒息。搬運(yùn)外傷性血?dú)庑鼗颊邥r(shí), 應(yīng)使患者成水平位置, 動(dòng)作要輕柔, 勿扭曲與牽拉, 避免再損傷。另外, 可以根據(jù)患者病情予以胸帶行胸廓外固定, 以避免患者呼吸引起胸部震動(dòng), 同時(shí)在一定程度上可以減輕患者的疼痛。若有患者存在劇烈疼痛, 可以遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥。教會(huì)清醒患者緩解疼痛的技巧。

1.2.3.3 循環(huán)護(hù)理 休克是導(dǎo)致嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷早期死亡的主要原因, 因此, 進(jìn)行早期有效的處理, 維持循環(huán)功能, 可以大大提高搶救的成功率。根據(jù)病情輸液、輸血、止血、監(jiān)測(cè)生命體征和及早配合做好開(kāi)胸手術(shù)準(zhǔn)備, 對(duì)于失血性休克患者, 應(yīng)及時(shí)建立兩條靜脈通路, 雙上肢靜脈為主或鎖骨下深靜脈穿刺, 以及時(shí)補(bǔ)充患者血容量, 達(dá)到有效處理失血性休克的效果, 確保組織血流灌注和有效供氧。對(duì)于情況危急患者, 則可以使用自體血回輸方式［2］, 主要是通過(guò)抗凝、過(guò)濾胸腔內(nèi)血液后并即刻進(jìn)行血液回輸。本文實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象中,部分患者使用這種方式, 并且護(hù)理人員在操作過(guò)程中時(shí)刻注意輸液的通暢情況, 大大增加了有效循環(huán)血量, 為救治爭(zhēng)取有效時(shí)間。

1.2.3.4 急救護(hù)理 在搶救過(guò)程中, 盡快糾正呼吸功能障礙, 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清理患者口腔內(nèi)的血塊、分泌物、嘔吐物,若有必要?jiǎng)t可以通過(guò)舌鉗將后墜的舌根牽出或托起下頷, 同時(shí)予以5 L/min的吸氧或面罩吸氧。若患者為呼吸減慢、表淺者, 同時(shí)血氧飽和度無(wú)法糾正, 或患者處于昏迷狀態(tài), 其口腔與呼吸道分泌物較多且不易經(jīng)由口鼻腔吸出時(shí), 可以采取氣管插管或氣管切開(kāi), 同時(shí)予以機(jī)械輔助呼吸。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中, 還應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況, 做好呼吸深度與頻率的記錄, 要隨時(shí)觀察患者有無(wú)呼吸困難和缺氧等情況, 若患者鼻翼扇動(dòng)且口唇發(fā)白則可以判斷為呼吸困難。同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者的血氧飽和度變化行動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)于多發(fā)肋骨骨折患者, 則應(yīng)予以彈力胸帶進(jìn)行固定；對(duì)于開(kāi)放性胸部創(chuàng)傷患者, 應(yīng)先將其傷口閉合, 而張力性氣胸則應(yīng)先予以抽氣減壓并放置胸腔閉式引流, 以避免患者呼吸循環(huán)受到胸內(nèi)高壓狀態(tài)的影響；對(duì)于心臟損傷患者, 應(yīng)避免過(guò)于繁瑣的檢查。另外, 在抗休克的過(guò)程中應(yīng)同時(shí)進(jìn)行配合開(kāi)胸手術(shù)修補(bǔ)穿透?jìng)? 同時(shí)解除心包填塞。

1.2.3.5 胸腔閉式引流護(hù)理 護(hù)理人員在進(jìn)行胸腔閉式引流護(hù)理時(shí), 應(yīng)重點(diǎn)做好以下工作：①術(shù)后取臥位, 以利于引流和呼吸；②保持引流裝置密閉與引流通暢。操作過(guò)程中應(yīng)將引流管放置好, 避免出現(xiàn)引流管受壓彎曲或脫出；擠壓時(shí), 應(yīng)按照胸壁向下進(jìn)行, 觀察與注意引流管是否通暢和引流管水柱波動(dòng)情況。按照每30 min～1 h進(jìn)行1次擠壓, 若患者出血嚴(yán)重, 則需增加擠壓次數(shù)；③水封瓶?jī)?nèi)的液面應(yīng)低于胸腔60 cm, 并保持長(zhǎng)玻璃管頭在瓶?jī)?nèi)液面以下2～3 cm, 以利于引流；④密切觀察引流物流量、性狀與及時(shí)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血, 一旦發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后3 h內(nèi)出血量＞200 ml或24 h內(nèi)出血量＞1000 ml［3］, 應(yīng)即刻告知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行有效處理；⑤協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽和排痰。按照醫(yī)生要求予以患者鹽酸氨溴索與生理鹽水超聲霧化吸入［4］, 并訓(xùn)練患者進(jìn)行有效咳嗽與深呼吸。對(duì)于本文研究對(duì)象中出現(xiàn)因嚴(yán)重肺挫傷咳嗽無(wú)力患者, 主要使用纖維支氣管鏡進(jìn)行清除積聚痰液；⑥叮囑患者定期進(jìn)行翻身叩背, 鍛煉肺功能, 避免缺氧和肺不張。此外, 在進(jìn)行更換引流管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作, 以防止發(fā)生逆行感染。

2 結(jié)果

經(jīng)救治與護(hù)理后, 66例患者中, 65例治愈, 治愈率為98.48%, 1例死亡, 死亡率為1.52%, 死亡原因：于傷后3 d因呼吸窘迫綜合征死亡。

3 討論

嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷傷情發(fā)展迅速且并發(fā)癥較多, 予以有效的急救與護(hù)理是關(guān)鍵。本文實(shí)驗(yàn)中, 通過(guò)及時(shí)建立有效的靜脈通路, 為搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。護(hù)理人員有序不紊地采取心理護(hù)理、體位護(hù)理、胸腔閉式引流護(hù)理等措施, 有效維持患者的正常呼吸和循環(huán)功能, 有效保障患者的順利救治, 從而避免因窒息所致死亡。并且通過(guò)密切觀察與及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常狀況, 為及時(shí)處理提供有效保障, 有利于促進(jìn)患者順利康復(fù)。

通過(guò)對(duì)66例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理, 意識(shí)到護(hù)理人員能夠及時(shí)、有效且迅速準(zhǔn)確判斷出患者的傷情是基本前提。因此, 護(hù)理人員在今后的工作當(dāng)中, 應(yīng)繼續(xù)提高自身?yè)尵茸o(hù)理技術(shù), 不斷完善專(zhuān)業(yè)理論知識(shí), 全面提升自身綜合素質(zhì)。

綜上所述, 予以嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者積極有效的急救與護(hù)理可以為搶救工作贏得寶貴時(shí)間, 通過(guò)加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施,提高搶救率, 減少并發(fā)癥, 有利于患者的順利康復(fù)。

［1］ 趙紅梅.嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者的急救和護(hù)理.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志, 2011, 39(4):479-480.

［2］ 楊秀麗.嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者106例急救護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2010, 14(30):889.

［3］ 雷金菊.護(hù)理路徑在嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷中的應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(8):100-101.

［4］ 費(fèi)利萍.嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷致肺不張70例護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(21):640-641.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.146

2015-01-20］

527200 羅定市人民醫(yī)院