無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用效果分析

梁志誠(chéng)

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用效果分析

梁志誠(chéng)

目的 觀察無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療效果, 分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者97例, 隨機(jī)分為觀察組49例和對(duì)照組48例, 對(duì)照組行常規(guī)治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 比較兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)變化及臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)較治療前均有顯著改善, 觀察組的改善情況更為顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療有效率為93.88%, 對(duì)照組治療有效率為60.42%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣用于治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床效果顯著,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得進(jìn)一步推廣使用。

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭；臨床應(yīng)用效果

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為臨床特征的呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病, 隨著病情的發(fā)展, 患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐量呈現(xiàn)進(jìn)行性下降。該病在急性期往往合并呼吸衰竭, 成為慢性阻塞性肺疾病患者臨床死亡的主要原因之一。近年來(lái), 越來(lái)越多的研究顯示, 與有創(chuàng)呼吸機(jī)相比, 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣操作簡(jiǎn)便,可以有效防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生, 具有較好的臨床應(yīng)用效果［1］。本院對(duì)49例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年12月～2015年3月期間收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者97例, 所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將上述患者隨機(jī)分為觀察組49例和對(duì)照組48例。觀察組中男35例,女14例, 平均年齡(65.3±2.1)歲, 病程5～27年；對(duì)照組中男38例, 女10例, 平均年齡(64.7±2.9)歲, 病程4～29年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法, 包括抗感染、糖皮質(zhì)激素(甲基潑尼松龍)、支氣管擴(kuò)張劑(β2受體激動(dòng)劑、異丙托溴銨、茶堿制劑)、祛痰、解痙、平喘、糾正水電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 治療前應(yīng)充分做好患者的心理護(hù)理工作, 耐心解釋治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的反應(yīng), 減輕或消除其緊張不安的消極情緒, 使其積極配合治療, 以更好的達(dá)到預(yù)期治療效果。具體操作：根據(jù)患者的面部特征選擇合適的鼻罩或面罩, 同時(shí)根據(jù)臨床觀察及患者病情程度調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù), 模式選用S/T模式, 吸氣末正壓設(shè)置初始值為10 cm H2O (1 cm H2O =0.098 kPa), 呼氣末正壓設(shè)置初始值為6 cm H2O, 呼吸頻率為18次/min, 然后以患者的耐受度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果逐步增加吸氣末正壓, 調(diào)節(jié)面罩內(nèi)的氧濃度, 以確保氧飽和度維持在90%以上, 氧濃度35%以下, 通氣3～4 h/次, 2～4次/d。間歇期給予患者低流量吸氧, 囑咐患者多飲水、咳痰。觀察兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)變化及臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者意識(shí)障礙好轉(zhuǎn), 臨床癥狀及體征顯著改善, 發(fā)紺減輕, 呼吸頻率減緩, 肺紋理和陰影顯著改善, 血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善為有效；患者意識(shí)障礙加重, 臨床癥狀及體征未改善或加重, 呼吸頻率加速, 發(fā)紺加重, 肺紋理和陰影未見(jiàn)改善, 血?dú)夥治鲋笜?biāo)無(wú)改善或惡化為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化比較 觀察組治療前動(dòng)脈血氧分壓(43.41±9.25)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(78.52±4.67)mm Hg、pH值(7.12±0.07), 治療后分別為(84.30±8.11)mm Hg、(49.97±6.17)mm Hg、(7.29±0.53)；對(duì)照組治療前動(dòng)脈血氧分壓(41.52±8.67)mm Hg、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(79.13±3.90)mm Hg、pH值(7.15±0.13), 治療后分別為(65.09±10.35)mm Hg、(70.12±7.61)mm Hg、(7.19± 0.10),兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)較治療前均有顯著改善, 觀察組的改善情況更為顯著, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組療效比較 觀察組患者中有效46例, 無(wú)效3例,有效率為93.88%；對(duì)照組患者中有效29例, 無(wú)效19例, 有效率為60.42%, 觀察組有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種進(jìn)行性疾病, 病程遷延難愈,患者易產(chǎn)生慢性呼吸肌疲勞及呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力下降, 進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭, 增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的有創(chuàng)機(jī)械通氣,氣道建立過(guò)程復(fù)雜, 感染風(fēng)險(xiǎn)大, 并發(fā)癥較多, 插管長(zhǎng)期留置還會(huì)增加氣道阻力, 增加呼吸功耗, 增加患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴程度, 進(jìn)而造成脫機(jī)困難等一系列臨床難題。而在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可以有效避免這些問(wèn)題, 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣能夠有效緩解呼吸肌疲勞, 促進(jìn)肺部有效氣體交換, 改善缺氧和二氧化碳潴留現(xiàn)象；能夠大大降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率；能夠幫助絕大部分患者免于氣管插管的痛苦, 縮短住院時(shí)間, 減輕經(jīng)濟(jì)壓力,因此無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。本文研究結(jié)果顯示, 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)交治療前均有顯著改善, 觀察組的改善情況更為顯著, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療有效率為93.88%, 對(duì)照組治療有效率為60.42%, 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣用于治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床效果顯著, 明顯優(yōu)于常規(guī)治療, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 張海, 王芳, 程德云, 等.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床觀察.四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(4):503-505.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.074

2015-04-20］

276800 日照市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科