舌咽神經(jīng)干阻滯療法治療舌咽神經(jīng)痛療效觀察

孫天宇 曲靈美

舌咽神經(jīng)干阻滯療法治療舌咽神經(jīng)痛療效觀察

孫天宇 曲靈美

目的 分析曲安奈德注射液+B族維生素(B12)+2%利多卡因混合液封閉注射舌咽神經(jīng)干對(duì)原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的治療效果。方法 16例原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛患者, 采用曲安奈德注射液+維生素B12+2%利多卡因混合液對(duì)舌咽神經(jīng)干進(jìn)行封閉注射, 1次/周, 共3～5次。觀察臨床治療效果。結(jié)果 16例患者均順利完成治療, 無不良反應(yīng)。術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年, 其中顯效13例, 占81.3%, 好轉(zhuǎn)2例, 占12.5%, 無效1例, 占6.3%。6個(gè)月后隨訪16例, 1例治療無效, 疼痛緩解不明顯, 建議其他療法, 其他患者與治療后相同。1年后復(fù)查15例, 2例有復(fù)發(fā), 3例有復(fù)發(fā)征兆或疼痛加重, 復(fù)發(fā)率33.3%。對(duì)復(fù)發(fā)患者再行1個(gè)療程封閉治療后疼痛再次消失。結(jié)論 舌咽神經(jīng)干封閉注射治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛療效顯著, 創(chuàng)傷小、費(fèi)用低, 值得臨床推廣。

舌咽神經(jīng)痛；舌咽神經(jīng)干阻滯療法；曲安奈德；利多卡因；B族維生素

舌咽神經(jīng)痛是指在舌咽神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈疼痛, 疼痛與三叉神經(jīng)痛相似［1］。發(fā)病率較三叉神經(jīng)痛低,常給患者造成劇烈痛苦。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛目前病因不明確,可能為舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘性變, 引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動(dòng)與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”的結(jié)果。也可能是由于椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈或其分支以及靜脈壓迫舌咽神經(jīng)所致［2］。舌咽神經(jīng)痛常用的治療方法包括藥物治療(口服卡馬西平等治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物)、射頻溫控?zé)崮g(shù)及手術(shù)治療等。藥物治療依賴性大, 不良反應(yīng)明顯。射頻溫控?zé)崮委熡捎诖┐厅c(diǎn)的舌咽神經(jīng)鄰近迷走神經(jīng)和副神經(jīng), 術(shù)后易引發(fā)聲音嘶啞、吞咽困難等嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)治療操作困難, 損傷重, 費(fèi)用高, 需十分慎重和嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。本科近年來采用曲安奈德+維生素B12+2%利多卡因混合液對(duì)舌咽神經(jīng)干進(jìn)行阻滯治療, 操作簡單, 費(fèi)用低, 效果良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院2012年2月～2014年2月16例原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛患者, 其中男10例, 女6例, 年齡35～55歲, 病史6個(gè)月～10年。部分患者有口服卡馬西平等藥物治療病史。所有患者均有典型的原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛病史及癥狀。疼痛部位均為單側(cè)、左右均等。

1.2 方法 仔細(xì)詢問病史及查體, 行顱腦核磁共振等輔助檢查排除血管異常、腫瘤壓迫等繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛可能, 詳細(xì)書寫門診病歷。藥物配置：曲安奈德注射液20 mg+維生素B12注射液0.5 mg+2%利多卡因1 ml。操作方法：患者取仰臥位, 頭偏健側(cè)。在相當(dāng)于下頜角與乳突尖端連線的中點(diǎn)處, 針頭自該點(diǎn)垂直方向刺入, 深大約1.5 cm左右時(shí)可觸及莖突, 然后使針尖沿莖突前滑過0.5 cm, 回抽無血即可注入混合液約2.5 ml。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后無疼痛發(fā)作, 不需服藥；有效：疼痛程度明顯緩解, 發(fā)作次數(shù)明顯減少, 可耐受或少量服藥后疼痛消失； 無效：疼痛不消失或緩解輕微, 需采取其他治療方法。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 經(jīng)過1個(gè)療程治療, 顯效13例, 有效2例,其中1例疼痛明顯緩解, 偶有發(fā)作, 可耐受無需服藥。1例需少量服用卡馬西平即可抑制疼痛發(fā)作。無效1例, 疼痛無明顯緩解, 需繼續(xù)服藥, 總有效率93.7%。

2.2 復(fù)發(fā)情況 6個(gè)月后隨訪16例, 1例治療無效, 疼痛緩解不明顯, 建議其他療法, 其他患者與治療后相同。1年后復(fù)查15例, 2例有復(fù)發(fā), 3例有復(fù)發(fā)征兆或疼痛加重, 復(fù)發(fā)率33.3%。對(duì)復(fù)發(fā)患者再行1個(gè)療程封閉治療后疼痛再次消失。

3 討論

原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛病理過程復(fù)雜, 病因不明確, 好發(fā)于35～50歲之間, 男性多見。臨床表現(xiàn)為扁桃體區(qū)、咽部、舌根部、頸深部、耳道深部及下頜后區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性針刺樣、刀割樣、電擊樣、燒灼樣劇烈疼痛, 歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘, 間歇性發(fā)作, 很難自愈。發(fā)病部位主要在一側(cè)。舌咽神經(jīng)痛可給患者帶來嚴(yán)重的痛苦, 影響生活質(zhì)量, 嚴(yán)重者可引起昏厥、抽搐和癲癇發(fā)作。藥物治療效果欠佳, 且副作用明顯, 射頻溫控?zé)崮g(shù)及手術(shù)治療創(chuàng)傷大、費(fèi)用高且受醫(yī)院設(shè)備技術(shù)條件限制。作者認(rèn)為, 選擇治療方法是應(yīng)本著循序漸漸的原則,無損害或損害性最小的治療方法作為首選。

本院采用的曲安奈德注射液+維生素B12+2%利多卡因混合液舌咽神經(jīng)干封閉注射治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛, 損傷小,無明顯副作用。偶見一過性Hornor征、斜方肌及舌肌麻痹,可于數(shù)小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)。維生素B12對(duì)組織的再生和代謝有促進(jìn)作用, 可促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù), 參與并維持中樞及周圍有髓鞘神經(jīng)的正常代謝, 保持神經(jīng)傳導(dǎo)功能的完整性。利多卡因與神經(jīng)組織有較強(qiáng)的親和力, 同神經(jīng)組織接觸后吸收, 可在短時(shí)間內(nèi)阻斷來自末梢的觸覺刺激, 抑制假突觸的傳遞及舌咽神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的易興奮性, 導(dǎo)致自然的不應(yīng)期產(chǎn)生［3］, 減弱其傳導(dǎo)功能, 松解神經(jīng)壓迫［4］。曲安奈德是中效糖皮質(zhì)激素, 其作用機(jī)制有以下幾點(diǎn)：①減輕神經(jīng)干周圍組織炎癥,消除神經(jīng)組織水腫, 改善神經(jīng)干血液循環(huán), 促進(jìn)病變神經(jīng)組織恢復(fù)；②減少血管壁的通透性, 抑制巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞對(duì)神經(jīng)纖維組織的破壞；③抑制局部免疫反應(yīng), 減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生, 有利于神經(jīng)纖維病變的恢復(fù)；④抑制神經(jīng)遞質(zhì)中P物質(zhì)的釋放。以上三種藥物臨床及復(fù)習(xí)藥理未見配伍禁忌。故作者認(rèn)為該療法有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作方法簡單；②損傷??；③無明顯并發(fā)癥, 無神經(jīng)感覺損傷, 危險(xiǎn)性小, 年老體弱者均能耐受；④可反復(fù)注射, 對(duì)各種封閉或手術(shù)失敗的患者同樣有效；⑤局限性小, 效果明確。

綜上所述, 曲安奈德+維生素B12+2%利多卡因混合液舌咽神經(jīng)干封閉對(duì)原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛治療是一種操作簡單、損傷小、見效快、療效穩(wěn)定、不良反應(yīng)少的安全治療方法,值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000: 359-361.

［2］ 張志愿.口腔頜面外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:405-420.

［3］ 劉海女, 鄭余忠, 李東文.曲安奈德局部封閉治療犁狀肌綜合征386例.中國臨床醫(yī)生, 2002(6):30-40.

［4］ 譚冠先.疼痛診療學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006: 44-95.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.126

2015-02-12］

163316 大慶市人民醫(yī)院口腔外科(孫天宇), 耳鼻喉科(曲靈美)