產(chǎn)前超聲篩查在胎兒各系統(tǒng)疾病中的診斷價(jià)值

李艷麗

產(chǎn)前超聲篩查在胎兒各系統(tǒng)疾病中的診斷價(jià)值

李艷麗

研究產(chǎn)前超聲篩查在胎兒各系統(tǒng)發(fā)育中的診斷價(jià)值。通過總結(jié)各個(gè)醫(yī)院在產(chǎn)前胎兒超聲檢查經(jīng)驗(yàn)性研究及疑難患兒的超聲檢查個(gè)例。產(chǎn)前超聲篩查對(duì)異常胎兒的檢出發(fā)揮著重要的作用, 對(duì)提高我國(guó)新生兒質(zhì)量和及時(shí)終止異常胎兒妊娠意義重大, 可大大減輕社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)。

產(chǎn)前超聲篩查；胎兒；各系統(tǒng)疾??；診斷價(jià)值

產(chǎn)前超聲篩查在胎兒各系統(tǒng)疾病的診斷中有重要價(jià)值,因超聲人為因素較大, 主要是靠各位超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)診斷,提高產(chǎn)前超聲檢查異常胎兒妊娠的準(zhǔn)確度, 就要提高超聲科醫(yī)生的重視程度及超聲檢查水平。衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)已發(fā)出文件 《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》(衛(wèi)基婦發(fā)［20020807］號(hào))指出, 在妊娠的16～24周應(yīng)診斷出6種致命畸形。本文將對(duì)胎兒心臟系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)兩大系統(tǒng)進(jìn)行總結(jié)。

1 在胎兒心臟系統(tǒng)檢查中的作用

在胎兒先天畸形中先天性心臟病所占的比例最大, 也是導(dǎo)致新生兒及胎兒因先天性畸形而死亡的最主要疾病。先天性心臟病在活產(chǎn)新生兒中的發(fā)病率為8‰, 在胎兒期發(fā)生率約在4%～10%。在胎兒心臟疾病中心內(nèi)膜缺損、法絡(luò)四聯(lián)癥、瓣膜閉鎖、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等的心臟結(jié)構(gòu)改變?cè)诔暀z查中明顯,易于被產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)；一些小的間隔缺損、瓣膜輕度狹窄、缺損等難于檢出。

1.1 心臟超聲篩查的時(shí)間 產(chǎn)前胎兒心臟超聲檢查在妊娠16～28周時(shí)進(jìn)行, 其最佳時(shí)間在孕20～24周。孕中期胎兒活動(dòng)度較大, 胎兒?？沙霈F(xiàn)心臟靠前的體位, 超聲檢查清晰的探查到心臟各個(gè)地方的異常。

1.2 心臟超聲檢查切面的選擇 在胎兒心臟檢查的切面選擇上, 首先要準(zhǔn)確的打出四腔心的圖像。很多研究表明單個(gè)四腔心的切面可以使65%的先天性心臟病得到診斷。正常四腔心觀察內(nèi)容：①胎兒心胸比：描繪四腔心面積和同一平面胸廓面積, 二者之比正常值為0.25～0.33；②左右心房腔大小相似, 心房壁較心室壁?。虎圩笥倚氖覂?nèi)徑大致相等, 心肌厚度與室間隔相仿, 右心室肌壁回聲較左室粗糙, 并可見調(diào)節(jié)束跨越心腔；④每一心動(dòng)周期兩側(cè)房室瓣向心室側(cè)開放；⑤三尖瓣隔葉附著點(diǎn)較二尖瓣前葉附著點(diǎn)略低(更接近心尖)；⑥由兩側(cè)房室瓣和房、室間隔構(gòu)成的十字交叉, 室間隔回聲完整無(wú)缺, 房間隔上可見正常的卵圓孔＜ 6 mm, 卵圓孔瓣向左心房側(cè)飄動(dòng)。能夠準(zhǔn)確的找到心臟的四腔心及掌握四腔心的觀察內(nèi)容, 可以對(duì)瓣膜缺損、瓣膜關(guān)閉不全等疾病做出直接的判斷, 但也有很多其他的心臟畸形需要從其他的切面得以發(fā)現(xiàn)。

1.3 心臟畸形的原因 先天性心臟病的主要原因?yàn)榄h(huán)境及遺傳因素, 很難明確是哪個(gè)因素導(dǎo)致的先天畸形, 大多數(shù)先天性心臟病患兒染色體異常。對(duì)于高危孕婦, 應(yīng)進(jìn)行胎兒心臟的全方面檢查, 并且在發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形時(shí)通過臍帶血查胎兒染色體有無(wú)異常, 綜合多方面的因素, 如需繼續(xù)妊娠,產(chǎn)后需充分做好補(bǔ)救治療。對(duì)于中孕期孕婦檢查出胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常及心律失常, 常需要間隔一段時(shí)間后復(fù)查, 有些微小心臟異常及心律失常可隨孕齡的增加而消失, 避免了對(duì)異常心臟胎兒的過分干預(yù)。

2 在胎兒泌尿系統(tǒng)檢查中的作用

胎兒泌尿系統(tǒng)異常包括腎臟發(fā)育異常、腎臟腫瘤、輸尿管擴(kuò)張等。胎兒泌尿系統(tǒng)異常常伴有羊水異常, 但也有大部分羊水正常的胎兒腎臟異常。

2.1 腎臟發(fā)育異常 腎臟發(fā)育異常可為單側(cè)或雙側(cè), 主要異常有：腎缺如、馬蹄腎、異位腎、多囊泡腎(MCKD)、常染色體顯性遺傳多囊腎(ADPKD)、常染色體隱性遺傳多囊腎(ARPKD)。在羊水正常的腎發(fā)育異常中, 常為單側(cè)腎臟畸形,且部分患兒經(jīng)處理后預(yù)后好, 但仍需追蹤家族遺傳史等評(píng)估預(yù)后。統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)單側(cè)MCKD 5例, 單側(cè)腎缺如2例, 盆腔腎1例, 馬蹄腎1例, 常染色體顯性遺傳多囊腎1例, 雙側(cè)腎發(fā)育不良1例。此類型腎有關(guān)報(bào)道研究出生后合并其他泌尿生殖系統(tǒng)畸形：33%心臟畸形：7%少數(shù)可合并染色體異常、脊椎、肛門、心臟氣管、食道、腎和肢體的先天性異常(VACTERL綜合癥)等。

對(duì)于羊水量減少的胎兒, 腎臟回聲增強(qiáng)常提示腎臟功能受損, 應(yīng)密切追蹤, 必要時(shí)行引產(chǎn)術(shù)；對(duì)于羊水量正常的胎兒也應(yīng)定期超聲檢查, 明確腎臟發(fā)育情況, 部分無(wú)其他異常胎兒可繼續(xù)妊娠, 而在孕晚期出現(xiàn)腎臟畸形、羊水減少等異常應(yīng)在孕婦及家屬同意下行引產(chǎn)術(shù)。

2.2 腎盂積水的產(chǎn)前超聲診斷 腎盂積水是尿液的分泌、排泄及重吸收三者之間不平衡的結(jié)果, 其原因如下。

2.2.1 先天性腎盂輸尿管連接處(UPJ)梗阻 ①UPJ狹窄是引起胎兒腎盂積水的最常見原因, 相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道占85%～90%；②如果腎動(dòng)脈過早從腹主動(dòng)脈直接分支壓迫腎盂輸尿管連接部也會(huì)造成梗阻；③UPJ瓣膜引起梗阻；④胎兒在妊娠晚期出現(xiàn)暫短性腎盂積液可能是胎兒 UPJ 的生理性狹窄、彎曲或短暫性的膀胱輸尿管返流所致。

2.2.2 膀胱輸尿管阻塞 ①胱輸尿管連接處(UVJ)狹窄；②膀胱輸尿管返流；③后尿道瓣膜(PUVS)；④異位輸尿管疝。

2.2.3 腎或泌尿系其他異常 重復(fù)腎等。

2.2.4 腎盂積水和染色體異常 在胎兒腎臟檢查中一旦發(fā)現(xiàn)腎盂積水, 應(yīng)對(duì)其嚴(yán)重程度進(jìn)行分析, 來(lái)評(píng)估其轉(zhuǎn)歸情況。對(duì)于腎盂積水的程度分級(jí)有很多種, 常采用的分級(jí)方法為不同孕周的標(biāo)準(zhǔn)不同。Feldman等提出妊娠15～20周, 胎兒腎盂前后徑為4～7 mm時(shí)被認(rèn)為有輕度腎盂積水, ＞7 mm為中度腎盂積水；妊娠20～30周, 腎盂前后徑與腎盂積水的關(guān)系：5～8 mm為輕度、9～15 mm為中度、＞15 mm為重度；妊娠30周以后, 7～9 mm為輕度, 10～15 mm為中度, 16 mm 以上為重度。此分級(jí)方法的優(yōu)點(diǎn)在于可對(duì)于不同孕期的胎兒進(jìn)行分級(jí),對(duì)于腎盂積水的分級(jí)更為細(xì)致。產(chǎn)前超聲檢查到的胎兒腎盂積水很難區(qū)別生理性腎盂積水、泌尿系梗阻、腎發(fā)育異常和返流。

2.2.5 胎兒泌尿系統(tǒng)腫瘤 胎兒泌尿系統(tǒng)的腫瘤十分罕見,李垂平、邊琴等報(bào)道了1例健康無(wú)家族遺傳史的25歲孕婦在孕24周檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟的脂肪母細(xì)胞瘤, 其經(jīng)過病理證實(shí)。

3 小結(jié)

產(chǎn)前超聲檢查已是產(chǎn)科首選的影像學(xué)檢查, 因其具有無(wú)創(chuàng)性, 診斷準(zhǔn)確, 安全性高, 簡(jiǎn)單方便, 但仍存在一定程度的漏診率及誤診率。本文主要是總結(jié)了產(chǎn)前超聲在胎兒心臟及泌尿系統(tǒng)檢查中的作用, 在其他器官如腦部、骨、面部等檢查中的作用不可忽視, 如何能預(yù)防胎兒畸形已成為目前主要待解決的問題。在解決問題的過程中能提高胎兒畸形檢出率,可大大降低畸形兒得出生率, 提高人口質(zhì)量。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.196

2014-11-12］

021008 內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市婦幼保健所彩超室