侏儒癥患者行親屬活體腎移植術(shù)的可行性分析

葛亞輝 楊云銳 蔡麗霞

侏儒癥患者行親屬活體腎移植術(shù)的可行性分析

葛亞輝 楊云銳 蔡麗霞

目的 探討侏儒癥患者行親屬活體腎移植(LRDKT)術(shù)的安全性、可行性的臨床分析。方法 回顧性分析本移植中心自開展移植技術(shù)以來(lái)行親屬活體腎移植的侏儒癥患者的臨床資料。結(jié)果 供受體手術(shù)全部成功, 受體術(shù)后5 d肌酐恢復(fù)正常值(1～5 d分別為782、395、158、146、118 μmol/L), 腎功能一直處于下降階段。結(jié)論 自我國(guó)開展器官移植技術(shù)以來(lái), 技術(shù)水平不斷提高, 在針對(duì)一些特殊的供受體, 只要在術(shù)前充分評(píng)估了解, 選擇合適的手術(shù)方式, 做好應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況的準(zhǔn)備, 也能改善特殊受體的生存質(zhì)量與狀態(tài)。

侏儒癥；腎移植；活體；親屬；風(fēng)險(xiǎn)；可行性評(píng)估

由于受人類社會(huì)和自然環(huán)境的影響, 尿毒癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì), 腹膜透析及血液透析均有比較嚴(yán)重并發(fā)癥, 無(wú)法長(zhǎng)期維持患者生命［1］使得越來(lái)越多的尿毒癥患者選擇腎移植手術(shù)。自我國(guó)開展器官移植技術(shù)以來(lái), 尤其是近十余年來(lái)飛速發(fā)展, 無(wú)論是移植例數(shù)還是技術(shù)水平已達(dá)世界先進(jìn)水平, 在針對(duì)一些特殊的供受體也能在技術(shù)上使患者的的生存質(zhì)量得到改善?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者, 男.33歲.15年前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左側(cè)下肢畸形糾正術(shù).5年前因頭暈、下肢水腫到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診, 查血壓高達(dá)200/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 腎功能血肌酐600 μmol/L, 發(fā)現(xiàn)尿蛋白3+, 診斷為慢性腎衰竭, 給予保腎排毒藥物應(yīng)用, 效果欠佳.2個(gè)月后開始建立血液透析通路, 行左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù).3年前行右側(cè)頸內(nèi)半永久導(dǎo)管植入術(shù),期間規(guī)律血液透析3次/周5年余, 對(duì)“魚精蛋白”藥物過(guò)敏, 表現(xiàn)為胸悶、心悸。于2015年4月29日為其行親屬活體腎移植術(shù), 就診于鄭州人民醫(yī)院腎病中心, 入院后積極完善檢查, 繼續(xù)以規(guī)律血液透析為主, 輔以糾正貧血、控制血壓、對(duì)癥支持治療, 定期復(fù)查相關(guān)生化指標(biāo), 及時(shí)調(diào)整治療。囑其規(guī)律作息, 避免高鉀飲食, 適當(dāng)活動(dòng), 按時(shí)服藥, 積極限制飲水量, 期間已提交雙方身份證明, 自愿接受及捐獻(xiàn)腎臟申請(qǐng)書, 通過(guò)本院器官移植倫理委員會(huì)討論。供受體親屬關(guān)系明確, 并通過(guò)上級(jí)衛(wèi)生行政部門審批, 符合手術(shù)適應(yīng)癥, 無(wú)明顯手術(shù)禁忌證, 符合我國(guó)相關(guān)法律、法規(guī)及倫理原則。于2015年7月1日行親屬活體腎移植術(shù)術(shù)后尿量恢復(fù)明顯, 給于抗排斥、抗感染、改善微循環(huán)、保護(hù)胃黏膜治療同時(shí)補(bǔ)液維持內(nèi)環(huán)境平衡治療。規(guī)律應(yīng)用FK506 (他克莫司膠囊)+MMF(嗎替麥考酚酯)+Pred(醋酸潑尼松片)三聯(lián)免疫抑制劑, 術(shù)后復(fù)查肌酐值(1～5 d分別為782、395、158、146、118 μmol/L), 腎功能一直處于下降階段。

2 討論

器官移植已成為治療器官功能衰竭患者的重要手段, 但供體器官短缺限制了其發(fā)展［2］。而腎移植又是治療終末期腎病的最有效手段。但是, 供腎來(lái)源匱乏又嚴(yán)重制約了腎移植的發(fā)展。在我國(guó)于2015年1月1日起全面停止使用傳統(tǒng)尸體供腎的大環(huán)境下使得本就匱乏的器官來(lái)源變得更為緊張,今后的器官來(lái)源將全部依靠于器官捐獻(xiàn)(donation after cardiac death, DCD)、親屬活體腎移植。然而DCD現(xiàn)正處于一個(gè)起始階段, 民眾接受需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程, 使原本等腎源移植的患者配型成功的機(jī)會(huì)更加微乎其微。親屬活體腎移植在一定程度上緩解了等待供腎的問(wèn)題［3,4］。除了利用邊緣供者,大力開展親屬活體器官捐獻(xiàn)是拓展器官來(lái)源最現(xiàn)實(shí)的途徑。陳忠華［5］就曾提倡親屬活體腎移植力推家庭內(nèi)自救方案。在一定程度上緩解了腎源緊缺問(wèn)題, 由于供者與受者具有三代以內(nèi)血緣關(guān)系、組織配型良好使得術(shù)后腎功能恢復(fù)較其移植類型要快, 活體器官移植在技術(shù)上已趨于成熟, 其具有器官質(zhì)量好、排異發(fā)生率低、受者存活率高等諸多優(yōu)勢(shì), 并逐漸得到社會(huì)公眾的認(rèn)可。從我國(guó)開展器官移植技術(shù)以來(lái), 無(wú)論是移植例數(shù)還是技術(shù)水平已達(dá)世界先進(jìn)水平。然而針對(duì)一些較正常人不同的特殊群體患者, 諸如侏儒癥“尿毒癥”患者,其手術(shù)難度、手術(shù)方式都會(huì)較正常人群手術(shù)時(shí)費(fèi)、費(fèi)力, 針對(duì)這類患者應(yīng)考慮周全。如在氣管插管時(shí), 要充分考慮到氣管內(nèi)徑可能小于同齡正常人, 需備好各型號(hào)管［6］。術(shù)后要嚴(yán)密觀察移植腎功能延遲恢復(fù)(delayed graft function, DGF)的發(fā)生。移植腎功能延遲恢復(fù)診斷標(biāo)準(zhǔn), 腎移植術(shù)后臨床表現(xiàn)以少尿、無(wú)尿?yàn)橹鞑⑿枰和肝鲞^(guò)渡治療.2～3次/周；術(shù)后1周內(nèi)血肌酐仍＞400 μmol/L, 呈進(jìn)行性上升趨勢(shì), 依賴透析治療［7］。

綜上所述, 隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高以及新型免疫抑制劑的應(yīng)用、更新, 使得腎移植成為可以輕松逾越的障礙,但在針對(duì)一些特殊的供受體, 為進(jìn)一步提高腎移植的成功率,臨床需要在術(shù)前對(duì)受體充分的評(píng)估、了解、論證, 選擇合適的手術(shù)方式, 做好應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況的準(zhǔn)備, 術(shù)后重視消毒隔離。也能改善特殊受體的生存質(zhì)量與狀態(tài)。

［1］ 賈保祥, 蘇建榮, 林俊, 等.親屬腎移植父母供腎對(duì)移植腎功能的影響.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2012.11(14):1095-1097.

［2］ 黎磊石.中國(guó)腎移植手冊(cè).第2 版.香港:華夏科學(xué)出版社.2009:67-383.

［3］ 丁小明, 薛武軍, 田普訓(xùn), 等.親屬活體腎移植(附162 例報(bào)告).器官移植.2010.1(1):337-341.

［4］ 聶海波, 于立新, 胡衛(wèi)列, 等.親屬活體腎移植受者119 例臨床總結(jié). 廣東醫(yī)學(xué).2009.30(5):721-724.

［5］ 陳忠華.提倡親屬活體腎移植力推“家庭內(nèi)自救”方案 .中華器官移植雜志.2006.27(5):260-261.

［6］ 謝敏, 黃建新.軟骨發(fā)育不全性侏儒癥患者麻醉管理一例.臨床麻醉學(xué)雜志.2012.28(9):931.

［7］ 李聰然, 蔡明, 李州利, 等.不同免疫誘導(dǎo)方案對(duì)腎移植術(shù)后移植腎功能延遲恢復(fù)的影響. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào).2012.33(10).1048-1050.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.144

2015-07-10］

450003 鄭州人民醫(yī)院腎臟移植科