加強病區(qū)新藥物護理管理的實施與效果

韓艷艷 王艷紅 王運茹 王小井

加強病區(qū)新藥物護理管理的實施與效果

韓艷艷 王艷紅 王運茹 王小井

目的 加強病區(qū)新藥物護理管理, 確保患者用藥安全、有效。方法 針對護理質量管理檢查與藥物有關的缺陷, 采取建立病區(qū)新藥品管理小組, 設立新藥質控員, 制定新藥護理管理制度,制訂新藥品目錄手冊, 加強醫(yī)護合作, 組織培訓與考核等措施。比較采取管理措施前后不良事件、質控缺陷發(fā)生率, 護理人員新藥掌握知識水平。結果 采取管理措施前后各項數(shù)據(jù)比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.95, P＜0.05), 提示加強新藥品的管理, 能有效提高護士的藥物知識和新藥物的給藥護理質量。結論 實施系統(tǒng)的新藥管理措施可提高給藥護理質量, 加強多學科合作有利于提高護士對新藥的認知, 保證患者用藥安全。

新藥物；護理管理；給藥

隨著藥物研發(fā)技術的發(fā)展, 臨床各專業(yè)新品種藥物不斷涌現(xiàn)。護士作為藥物的直接使用者和觀察者, 因護士新藥物相關知識缺乏, 給患者的用藥安全帶來威脅。如何提高護理人員對新藥物的使用能力, 確?；颊哂盟幇踩?、有效, 是護理管理者應重視的問題。2013年9月, 本院針對病區(qū)新藥物使用過程中存在的問題, 加強病區(qū)新物的護理管理, 取得較好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集并分析2012年1月～2013年6月本院護理質量管理小組對21個臨床科室的檢查資料, 發(fā)現(xiàn)與藥物有關的缺陷31起, 其中與新藥物有關的16起, 占51.61%；護理不良事件報表中, 與給藥護理有關的142起, 與新藥物有關的49起, 占34.51%。具體表現(xiàn)為：查對不清6起, 占12.24%；給藥速度不正確9起, 占18.37%；藥物常用劑量不清4起, 占8.16%；違反藥物配伍禁忌9起, 占18.37%；未告知藥物副作用18起, 占36.73%；過敏反應處理不及時起2起, 占4.08%。

2013年6月隨機抽查21個病區(qū)護理人員對3種新藥物的掌握情況, 提問護士84名, 對新藥的主要藥理作用知曉者32名, 占38.10% , 能回答用法41名, 占48.81%；能準確回答常用量47名, 占55.95%； 配藥注意事項及配伍禁忌知曉者24名, 占28.57%；不良反應19名, 22.62%；藥物的時間藥理學掌知曉者12名, 占14.29%；較準確回答觀察要點17名, 占20.24%；自身防護問題知曉者22名, 占22.19%。

1.2 管理方法

1.2.1 建立病區(qū)新藥品管理組織

1.2.1.1 成立病區(qū)新藥品管理小組 護理部將新藥品管理納入護理質量考核體系, 建立新藥品管理小組, 由護理部主任任組長, 藥學科副主任任副組長, 各科護士長和1名臨床藥師為成員。負責制訂病區(qū)新藥品的相關管理制度和質量評價標準, 各科室的新藥品管理培訓、檢查、評價。

1.2.1.2 各病區(qū)設立1名新藥質控員 由責任心強, 大專以上學歷, 主管護師擔任, 負責制定、更新本病區(qū)新藥品目錄,收集藥物說明書, 科內護士新藥品的培訓與考核, 評估科室護士安全用藥能力, 實施科內自查, 及時整改。

1.2.2 制定新藥使用管理制度

1.2.2.1 制訂新藥品目錄手冊 臨床藥學部、護理部和各科護士長, 共同界定本院新藥品：①全國醫(yī)學高職高專護理專業(yè)第2版《護用藥理學》未收錄的藥物；②醫(yī)院電腦信息系統(tǒng)基本目錄形成后近3年增加的藥物；③各病區(qū)經(jīng)護士討論認為不熟悉的藥物。根據(jù)新藥定義制定全院總目錄, 每季度更新1次。各病區(qū)根據(jù)全院新藥品目錄摘錄?？颇夸洸⒅贫ㄊ謨?。手冊內容包括：主要藥理作用、藥效動力學、適應證、規(guī)格、常用劑量、用藥途徑、禁忌證、副作用、用藥觀察要點。1.2.2.2 收集整理?？扑幬镎f明書 科室新藥質控員負責整理?？扑幬镎f明書, 放入專門文件夾, 及時補充更新, 用于日常查看及培訓。

1.2.2.3 張貼“藥物配伍應用檢索表和常用試敏藥品操作規(guī)程表”購置最新版本的“400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表”和“常用試敏藥品操作規(guī)程表”, 統(tǒng)一張貼在各病區(qū)治療室, 便于護士查詢檢索。

1.2.2.4 加強醫(yī)護合作 各科由科主任牽頭, 護士長或新藥質控員制定本科室新藥應用流程?？剖沂褂眯滤幥罢匍_推介會, 介紹新藥的臨床試驗結果、與同類藥相比的優(yōu)缺點、適應證、用量用法、禁忌證、副作用、用藥觀察要點。醫(yī)師啟用新藥, 須與當日主班護士口頭溝通, 提醒護士注意查對、配置及給藥過程的注意事項、不良反應的觀察等。護士當日用藥過程中, 應做好觀察記錄, 書寫交班報告, 連交3班, 夜班護士晨會總交班匯報。

1.2.2.5 制定藥物不良反應處理預案 一旦發(fā)生藥物不良反應, 立即停藥, 報告醫(yī)師, 遵醫(yī)囑給予處理, 登記藥物不良反應報表, 上報臨床藥學科, 次日科晨會通報不良反應癥狀及處理結果。

1.2.3 組織培訓與考核 提高護理人員的藥學知識是安全用藥的前提［1］, 缺乏藥物相關知識居給藥錯誤原因的第3位,低年資護士是發(fā)生給藥錯誤的主要人群［2］。護理部對新入職護士崗前培訓藥學知識；到科區(qū)后, 進行科室新藥培訓, 內容涵蓋本科新藥手冊內容。臨床帶教中, 逐漸掌握新藥物給藥護理。帶教結束測試本科室新藥物相關知識, 90分合格。輪轉護士及休假超過3個月的護士, 應參加新藥講座。臨床藥學科每月針對新藥質控員培訓。醫(yī)院引進新藥, 新藥質控員參加臨床藥學科培訓后, 組織全體護理人員培訓, 晨會提問, 人人掌握。

1.2.4 持續(xù)質量改進 護理部對新藥品專項檢查督導, 存在的問題反饋給科室, 科室在月護理質量分析會上分析原因,提出整改措施, 填寫反饋單交回護理部, 次月護理部對存在問題追蹤檢查, 直至問題解決。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

統(tǒng)計2013年10月～2014年10月護理部月護理質量檢查資料, 與藥物管理有關的缺陷12起, 其中與新藥物有關的2起, 占16.67%；護理不良事件報表中, 與給藥護理有關的92起, 與新藥物有關的有14起, 占15.22%。

2014年10月抽查護理人員對本病區(qū)3種新藥物的掌握情況, 21個臨床科室提問護士114名, 對新藥的主要藥理作用知曉者101名, 占88.60%；能準確回答用法用量108名, 占94.74%；配藥中注意事項及配伍禁忌知曉者96名,占84.21%；不良反應知曉者89名, 78.07%；藥物的時間藥理學掌知曉者82名, 占71.93%；較準確回答使用中觀察要點92名, 80.70%；用藥中護理人員自身防護問題知曉者109名, 占95.61%；具有用藥過程評估能力的72名, 占63.16%。比較采取管理前后兩組各項數(shù)據(jù), 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.95, P＜0.05), 提示加強新藥品的管理, 能有效提高護士的藥物知識和新藥物的給藥護理質量。

3 討論

3.1 實施系統(tǒng)的新藥管理措施可提高給藥護理質量 建立完善的護理質量管理體制和評價體系, 可實現(xiàn)質量管理的專業(yè)化、科學化、規(guī)范化和標準化, 適應新時期醫(yī)學發(fā)展的需求［3］。本研究中將新藥物的給藥護理建立管理組織, 健全制度, 明確責任, 培訓覆蓋面大、細致深入, 可幫助護理人員掌握藥物相關知識。通過督導檢查, 分析改進, 反饋追蹤,達到持續(xù)質量改進, 保證了新藥物應用的安全和給藥質量。

3.2 加強多學科合作有利于提高護士對新藥的認知保證患者用藥安全 醫(yī)院發(fā)生上報的不良事件中, 藥物治療錯誤的發(fā)生率最高［4］, 護士是將藥物應用至患者的實施者, 在給藥過程歷經(jīng)多個需要主觀判斷的高風險流程［5］, 因此提高護士對藥物的認知尤顯重要。本研究中, 臨床藥學科定期針對新藥質控員的培訓, 起到以點帶面的作用。新藥啟用流程, 利于提高護士對新藥的認知, 提高不良反應識別處理能力。

綜上所述, 建立完整的新藥護理管理組織, 制定檢查培訓制度, 以及制定不良反應預案等措施, 可有效提高護士應用新藥的認知, 減少給藥差錯的發(fā)生, 提高護理給藥質量,保證患者用藥安全。

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［5］ 蔣銀芬, 丁力.運用醫(yī)療失效模式與效應分析提高高危藥的應用安全.中華醫(yī)院管理雜志, 2012 , 28(1):21-23.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.210

2015-01-30］

454000 河南焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院護理部

王小井