疼痛自我評(píng)價(jià)對(duì)癌痛患者疼痛治療的影響

崔兆玲

·經(jīng)驗(yàn)交流·

疼痛自我評(píng)價(jià)對(duì)癌痛患者疼痛治療的影響

崔兆玲

目的 探討疼痛自我評(píng)估對(duì)癌痛患者疼痛治療的影響。方法 對(duì)60例癌痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 各30例, 對(duì)照組采用國(guó)際上常用的疼痛治療方法, 試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上患者自己記錄疼痛日記, 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較。結(jié)果 試驗(yàn)組更能及時(shí)準(zhǔn)確提供疼痛信息, 疼痛治療效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 癌痛患者通過(guò)記錄疼痛日記對(duì)疼痛進(jìn)行自我評(píng)價(jià)治療有重要意義。

癌痛 ； 疼痛日記 ； 自我評(píng)價(jià)

很多癌癥患者隨著疾病的發(fā)展都伴隨有疼痛癥狀, 疼痛已經(jīng)成為癌癥患者最常見(jiàn)和最難以忍受的癥狀之一。癌性疼痛不僅影響患者的疾病治療, 還從生理、心理、精神和社會(huì)等多個(gè)方面影響著癌癥患者的生存質(zhì)量, 疼痛已經(jīng)被作為“第五大生命體征”來(lái)評(píng)估和處理。研究表明, 在住院癌痛患者中59%的患者存在不同程度的疼痛癥狀, 而其中20%的癌痛患者疼痛控制效果差［1］, 不能達(dá)到患者滿意, 控制疼痛,提高患者生存質(zhì)量, 延長(zhǎng)患者生命稱為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn),也是疼痛治療的最終目的。目前很多患者不重視疼痛, 對(duì)疼痛治療存在很多誤區(qū), 隱瞞疼痛信息, 對(duì)于疼痛治療依從性差。然而疼痛又是患者的一種內(nèi)心感受, 是具有高度的個(gè)人特征的主觀體驗(yàn), 目前尚缺乏唯一性的準(zhǔn)確客觀評(píng)定疼痛強(qiáng)度的方法, 醫(yī)護(hù)人員難以準(zhǔn)確評(píng)估患者對(duì)疼痛的自我感受。WHO提出準(zhǔn)確的評(píng)估, 有效的治療, 患者的自我管理以及定期的隨訪是慢性癌痛治療的關(guān)鍵, 患者的自我管理在癌痛的治療中有著重要意義［2］。指導(dǎo)癌痛患者正確應(yīng)用疼痛日記進(jìn)行疼痛的自我評(píng)價(jià)的目的是讓患者正確認(rèn)識(shí)疼痛, 重視疼痛癥狀, 及時(shí)、客觀評(píng)估疼痛, 加強(qiáng)自我管理, 從而提高疼痛治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年9月～2015年2月在本科就診的癌性疼痛患者60例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 各30例。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)士采用國(guó)際上常用疼痛評(píng)估方法評(píng)估疼痛, 根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予治療, 治療后由患者對(duì)疼痛治療效果進(jìn)行顯效、中效、微效的評(píng)價(jià)。

1.2.2 試驗(yàn)組 本組在對(duì)照組的評(píng)估與治療基礎(chǔ)上, 采用疼痛日記指導(dǎo)患者自我評(píng)價(jià)與管理, 通過(guò)向患者及其家屬進(jìn)行癌痛知識(shí)講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)、圖片等方式進(jìn)行疼痛健康教育。指導(dǎo)患者記錄疼痛日記, 疼痛日記內(nèi)容包括：患者基本資料、疼痛部位、疼痛強(qiáng)度、疼痛描述、接受的治療措施、治療后的效果評(píng)價(jià)。每日由患者自行記錄疼痛日記, 對(duì)本人的疼痛效果進(jìn)行自我評(píng)價(jià), 醫(yī)護(hù)查房時(shí)患者出具疼痛日記,醫(yī)護(hù)患三方核實(shí)并進(jìn)行互動(dòng)溝通及時(shí)調(diào)整治療。醫(yī)護(hù)人員結(jié)合疼痛日記為患者進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo), 解答患者疑問(wèn)、糾正患者對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)的誤區(qū), 指導(dǎo)緩解疼痛的方法, 指導(dǎo)病友之間進(jìn)行疼痛日記的交流, 最終讓患者對(duì)疼痛治療效果進(jìn)行顯效、中效、微效的評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組癌痛患者經(jīng)過(guò)治療、護(hù)理, 疼痛程度均有所緩解,試驗(yàn)組患者的疼痛治療效果及對(duì)疼痛治療滿意度均高于對(duì)照組。

3 討論

3.1 患者使用疼痛日記進(jìn)行疼痛自我評(píng)價(jià), 有助于指導(dǎo)患者走出疼痛誤區(qū), 正確面對(duì)疼痛, 重視疼痛。許懷麟等［3］對(duì)疼痛現(xiàn)狀的調(diào)查表明約24%的患者有意隱瞞病情, 從而影響對(duì)疼痛的準(zhǔn)確評(píng)估, 并且影響疼痛的治療。試驗(yàn)組對(duì)疼痛的效果評(píng)價(jià)說(shuō)明通過(guò)使用疼痛日記進(jìn)行自我評(píng)價(jià)能有效促進(jìn)醫(yī)護(hù)患溝通, 及時(shí)掌握患者疼痛信息, 有效控制疼痛, 提高生活質(zhì)量。

3.2 患者使用疼痛日記進(jìn)行疼痛自我評(píng)價(jià), 有助于提高患者疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性。疼痛感受存在很強(qiáng)的主觀性和個(gè)體差異性, 指導(dǎo)患者記錄疼痛日記有助于護(hù)理人員從生理、行為、功能等多方面獲得患者全面、客觀的疼痛史, 及時(shí)發(fā)現(xiàn), 綜合評(píng)估。為臨床評(píng)估患者的疼痛強(qiáng)度提供了很好的參考價(jià)值。3.3 患者使用疼痛日記進(jìn)行疼痛自我評(píng)價(jià)有助于提高患者自我管理能力。有研究顯示, 自我管理是慢性疾病管理的有效方法之一［4］。疼痛日記準(zhǔn)確記錄了患者每天的疼痛強(qiáng)度、治療措施、治療效果、疼痛對(duì)情緒、睡眠及生活的影響, 便于總結(jié), 不易遺漏。每天醫(yī)護(hù)共同查看, 互動(dòng)、交流對(duì)疼痛的控制, 提高了患者對(duì)疼痛自我管理的重視程度, 提高了患者的依從性。

3.4 患者應(yīng)用疼痛日記進(jìn)行疼痛自我評(píng)價(jià), 有助于提高患者對(duì)疼痛控制的滿意度。疼痛控制的滿意度是患者對(duì)疼痛控制現(xiàn)狀的總體評(píng)價(jià), 從患者的角度反映疼痛控制質(zhì)量的總體狀況［5］。疼痛日記的應(yīng)用促進(jìn)了對(duì)患者從疼痛知識(shí)的掌握及醫(yī)護(hù)之間的及時(shí)溝通與交流, 提高了患者的自我管理能力及遵醫(yī)行為, 緩解了負(fù)面情緒, 減少爆發(fā)痛發(fā)生頻率, 有效控制了疼痛, 提高了患者對(duì)疼痛治療的滿意度。

3.5 患者使用疼痛日記進(jìn)行疼痛自我評(píng)價(jià), 促進(jìn)了和諧護(hù)患關(guān)系的建立。癌痛是一個(gè)社會(huì)性的問(wèn)題, 癌痛患者一般都有不同程度的心理問(wèn)題, 在疼痛的治療中除了藥物治療外還需要適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。由患者記錄疼痛日記, 是一種以患者為中心、患者易于理解和接受的治療方法?；颊吒?jiǎn)潔、真實(shí)、及時(shí)的反應(yīng)疼痛治療的方方面面。護(hù)士在指導(dǎo)患者記錄疼痛日記的同時(shí), 拉近了護(hù)患之間的距離, 促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的融洽, 增進(jìn)了患者對(duì)護(hù)士的信任, 為患者樹立了戰(zhàn)勝疼痛的信心, 積極配合治療, 從生理和心理減輕疼痛感。

綜上所述, 指導(dǎo)患者記錄疼痛日記進(jìn)行疼痛自我評(píng)價(jià)的方法簡(jiǎn)單易行, 具有科學(xué)性和實(shí)用性, 患者使用疼痛日記進(jìn)行疼痛自我評(píng)價(jià)能夠全面、真實(shí)、及時(shí)的反映患者疼痛治療效果, 促進(jìn)患者的疼痛治療, 提高患者生存質(zhì)量, 在患者的疼痛治療中發(fā)揮著重要的作用。

［1］ 趙季軍.疼痛護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社, 2010:162.

［2］ WHO.Innovative care for chronic conditions：Building blocks for action, on communicable and mental healthr.Geneva：World Health Organization, 2002:1.

［3］ 許懷麟, 謝德榮, 陳岱佳, 等.癌性疼痛治療不充分的原因及對(duì)策.新醫(yī)學(xué), 2001.32(2):105.

［4］ 劉鵬飛, 汪濤, 王宜芝.慢性疾病自我管理的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志, 2006, 41(4):354-356.

［5］ 沈曲, 李崢.手術(shù)后患者疼痛控制滿意度狀況及影響因素研究.中華護(hù)理雜志, 2007, 42(3):197-201.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.193

2015-04-28］

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科通訊作者：郭華