經(jīng)皮等離子髓核成形術(shù)治療頸椎間盤突出癥31例的護(hù)理體會

蘇雁甜

經(jīng)皮等離子髓核成形術(shù)治療頸椎間盤突出癥31例的護(hù)理體會

蘇雁甜

目的 總結(jié)經(jīng)皮等離子髓核成形術(shù)治療頸椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理體會, 提高護(hù)理質(zhì)量。方法 回顧分析31例頸椎間盤突出癥患者的病例資料, 所有患者均在X線監(jiān)視下行頸前路經(jīng)皮穿刺,進(jìn)行經(jīng)皮等離子髓核成形術(shù)治療, 圍手術(shù)期進(jìn)行針對性綜合護(hù)理干預(yù), 包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo), 觀察干預(yù)前后疼痛評分及臨床效果。結(jié)果 31例頸椎間盤突出癥患者, 優(yōu)23例(74.19%),良3例(9.68%), 可2例(6.45%), 差3例(9.68%), 總有效率為90.32%, 治療前VAS評分為(8.4±1.5)分, 治療后3個月VAS評分為(1.6±0.8)分, 治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.057, P＜0.01)。結(jié)論 圍手術(shù)期針對性綜合護(hù)理干預(yù)能夠利于患者安全、順利地完成手術(shù), 為手術(shù)的成功提供重要保證。

頸椎間盤突出癥；經(jīng)皮等離子髓核成形術(shù)；護(hù)理

頸椎間盤突出癥多因急性外損傷或者慢性勞損導(dǎo)致頸椎間盤退變, 壓迫脊髓或神經(jīng)所致, 主要臨床表現(xiàn)為側(cè)肢麻木、腿部無力或步態(tài)不穩(wěn)以及肩部疼痛等, 對患者生活質(zhì)量造成極大影響。低溫等離子射頻消融核成形術(shù)在治療椎間盤突出癥過程中廣泛開展, 是一種日趨成熟的微創(chuàng)治療技術(shù), 能夠?qū)⒔M織消融與熱療相結(jié)合, 從而為椎間盤快速減壓, 達(dá)到治療疾病作用［1］。本研究旨在總結(jié)經(jīng)皮等離子髓核成形術(shù)治療頸椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理體會, 提高護(hù)理質(zhì)量, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2011年5月～2014年5月接診的31例頸椎間盤突出癥患者的病例資料, 均行頸部CT掃描及, RI確診為頸椎間盤突出癥, 經(jīng)保守治療效果不佳, 符合經(jīng)皮等離子髓核成形術(shù)的手術(shù)指征, 其中男18例, 女13例, 年齡50～75歲, 平均年齡(60±7)歲, 病程5～36個月, 平均病程(12±4)個月, 突出部位分別為8例C4～5, 17例C5～6, 6例C6～7, 按照頸椎病類型分類為脊髓型11例, 神經(jīng)根型13例,椎動脈型4例, 頸型3例。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行經(jīng)皮等離子髓核成形術(shù)治療,在X線監(jiān)視下行頸前路經(jīng)皮穿刺, 將穿刺針經(jīng)皮膚刺入突出的椎間盤, 確定定位準(zhǔn)確后拔出針芯, 連接射頻氣化儀, 沿針套旋轉(zhuǎn)頸椎專用汽化棒, 進(jìn)入椎間盤內(nèi), 啟動等離子射頻裝置進(jìn)行氣化。圍手術(shù)期進(jìn)行針對性綜合護(hù)理干預(yù), 包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 患者因疾病影響及對手術(shù)效果的擔(dān)憂可能會存在一定負(fù)性情緒, 應(yīng)在術(shù)前與患者進(jìn)行良好溝通, 解決患者心理需求, 疏導(dǎo)消極心理情緒, 同時將詳細(xì)的手術(shù)過程、預(yù)期效果、預(yù)后情況一一給予解釋, 可讓手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法, 提高患者對手術(shù)的信心, 消除焦慮恐懼的心理,保持最佳的心理狀態(tài)配合治療。術(shù)前完善各項檢查, 如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、胸片、MRI等, 常規(guī)備皮及應(yīng)急藥物準(zhǔn)備。術(shù)前指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、氣管推移訓(xùn)練, 以緩解術(shù)中不適。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中建立靜脈輸液通道, 做好心電監(jiān)護(hù)及生命體征監(jiān)測, 協(xié)助患者擺仰臥位, 密切觀察患者狀態(tài),術(shù)后使用無菌敷貼覆蓋穿刺部位, 防止感染。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后密切觀察穿刺點(diǎn)的出血情況, 有無頸部血腫或肢體疼痛、麻痹等現(xiàn)象, 并做相應(yīng)處理。體位應(yīng)取平臥位, 頸托外固定, 嚴(yán)格臥床6 h以上, 24 h內(nèi)禁止下床活動, 術(shù)后24 h后可取半臥位, 術(shù)后第3天可進(jìn)行適當(dāng)?shù)念i保健操功能鍛煉, 促進(jìn)髓核的回納。頸部酸脹者可進(jìn)行熱敷或按摩, 動作應(yīng)輕柔, 以緩解癥狀。

1.2.4 出院指導(dǎo) 出院時囑咐患者注意休息, 避免過度活動, 佩戴頸托固定2周左右, 避免負(fù)重勞動、便秘、受涼及頸部過度活動, 術(shù)后2個月適量進(jìn)行功能鍛煉, 如頸肌的功能鍛煉, 但須循序漸進(jìn), 同時注意合理的飲食結(jié)果, 合理搭配, 保持良好的心理, 促進(jìn)身體康復(fù), 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)后3個月采用疼痛視覺模擬VAS評分評價疼痛改善情況, 參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)評價臨床效果, 分為優(yōu)、良、可、差, 總有效率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

31例頸椎間盤突出癥患者, 優(yōu)23例(74.19%), 良3例(9.68%), 可2例(6.45%), 差3例(9.68%), 總有效率為90.32%, 治療前VAS評分為(8.4±1.5)分, 治療后3個月VAS評分為(1.6± 0.8)分, 治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.057, P＜0.01)。

3 小結(jié)

等離子髓核成形術(shù)采用低溫汽化技術(shù)移除部分髓核組織, 使髓核內(nèi)的纖維汽化、收縮和固化, 重塑椎簡盤髓核組織, 縮小椎間盤體積, 解除對脊髓或神經(jīng)的壓迫, 壓力降低,緩解對神經(jīng)根及椎問盤周圍痛覺感受器的刺激。與傳統(tǒng)手術(shù)比較, 能夠縮短治療時間, 快速改善臨床不適癥狀, 降低復(fù)發(fā)率及減輕對患者的創(chuàng)傷, 減少并發(fā)癥發(fā)生率, 易被患者接受［3］, 在圍手術(shù)期護(hù)理人員采用針對性護(hù)理干預(yù), 術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理、系統(tǒng)檢查、體位訓(xùn)練、病情觀察, 術(shù)中密切觀察病情, 術(shù)后重視康復(fù)鍛煉, 早期下床活動, 注意肢體感覺活動、疼痛及并發(fā)癥的觀察。

本研究結(jié)果顯示, 31例頸椎間盤突出癥患者, 優(yōu)23例(74.19%), 良3例(9.68%), 可2例(6.45%), 差3例(9.68%), 總有效率為90.32%, 治療前VAS評分為(8.4±1.5)分, 治療后3個月VAS評分為(1.6±0.8)分, 疼痛明顯緩解。

總之, 圍手術(shù)期針對性綜合護(hù)理干預(yù)能夠利于患者安全、順利地完成手術(shù), 為手術(shù)的成功提供重要保證。

［1］ 單明英, 黃春暉, 麥慧英.經(jīng)皮等離子髓核成形術(shù)治療頸椎間盤突出的圍術(shù)期護(hù)理.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 33(7):1644-1645.

［2］ 黎惠嬋, 林鳳英, 鄧德禮, 等.經(jīng)皮等離子髓核成形術(shù)治療頸椎間盤突出癥臨床護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)院, 2005, 5(10):66-67.

［3］ 尹俊, 楊雙石, 曹海泉, 等.射頻消融髓核成形術(shù)治療頸椎間盤突出癥.臨床軍醫(yī)雜志, 2012, 40(6):1345-1347.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.157

2015-01-13］

510700 廣醫(yī)五院骨外科