兩組藥物治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍臨床療效觀察

張晶巖

兩組藥物治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍臨床療效觀察

張晶巖

目的 觀察兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍治療中的臨床療效。方法 86例消化性潰瘍患者, 經(jīng)檢測(cè)均幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各43例。對(duì)照組患者應(yīng)用奧美拉唑、鉍劑聯(lián)合兩種抗生素治療；觀察組患者應(yīng)用雷貝拉唑、鉍劑聯(lián)合兩種抗生素治療。治療后4周觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組幽門(mén)螺桿菌根除率為79.07%, 消化性潰瘍治療總有效率為83.72%；觀察組幽門(mén)螺桿菌根除率為90.70%, 消化性潰瘍治療總有效率為93.02%。兩組患者幽門(mén)螺桿菌根除率與潰瘍治療總有效率療效比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論 雷貝拉唑、鉍劑聯(lián)合抗生素治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍臨床療效較奧美拉唑、鉍劑聯(lián)合抗生素效果好, 不良反應(yīng)輕微, 值得臨床治療中推廣應(yīng)用。

幽門(mén)螺桿菌；消化性潰瘍；雷貝拉唑；奧美拉唑

近年來(lái)的實(shí)驗(yàn)與臨床研究表明, 引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)為胃酸分泌過(guò)多、幽門(mén)螺桿菌感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱等因素, 因此在臨床治療消化性潰瘍時(shí)根除幽門(mén)螺桿菌、抑酸、保護(hù)胃黏膜治療尤為重要。本科應(yīng)用兩組藥物治療消化性潰瘍患者86例, 比較研究?jī)山M藥物的臨床療效, 現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2014年12月于本院就醫(yī)的86例消化性潰瘍患者, 入院后經(jīng)胃鏡及幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)等檢查后, 所有患者均符合第8版《內(nèi)科學(xué)》消化性潰瘍臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。患者表現(xiàn)為慢性病程、周期性、節(jié)律性上腹痛。86例患者中, 男47例, 女39例, 年齡32～73歲, 平均年齡54歲；病程1.5～9.0年, 平均病程4年；胃潰瘍37例,十二指腸潰瘍49例?；颊呔歪t(yī)后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各43例。觀察組：男24例, 女19例, 年齡33～73歲, 平均年齡55歲；病程2.0～9.0年, 平均病程4.2年；其中胃潰瘍患者19例, 十二指腸潰瘍患者24例。對(duì)照組：男23例, 女20例, 年齡32～71歲, 平均年齡53歲；病程1.5～8.0年, 平均病程3.9年；其中胃潰瘍患者18例, 十二指腸潰瘍患者25例。患者本次就醫(yī)前3個(gè)月均未行相關(guān)治療。兩組患者年齡、性別、癥狀、病程、病變部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院確診后, 對(duì)照組：奧美拉唑20 mg,膠體果膠鉍顆粒240 mg, 克拉霉素片劑0.5 g, 阿莫西林片1.0 g, 以上藥物均口服2次/d, 2周為1個(gè)療程。觀察組：雷貝拉唑20 mg, 1次/d, 膠體果膠鉍顆粒240 mg, 克拉霉素片劑0.5 g, 阿莫西林片1.0 g, 以上藥物口服2次/d, 2周為1個(gè)療程。觀察患者臨床癥狀腹痛、反酸等變化, 定期復(fù)查胃鏡及尿素酶抗體檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分4級(jí)評(píng)定, 治愈：潰瘍癥狀完全消失,胃鏡下潰瘍完全消失或形成瘢痕, 周?chē)鸁o(wú)炎癥反應(yīng), 幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)陰性；顯效：潰瘍癥狀較治療前顯著緩解, 胃鏡下雖潰瘍完全消失或形成瘢痕, 但周?chē)M織仍有炎癥反應(yīng), 幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)陰性；有效：潰瘍癥狀較治療前有所改善, 胃鏡下潰瘍面積較治療前縮小50%以上, 幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)可呈陰性或陽(yáng)性；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重者?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后臨床療效, 對(duì)照組患者幽門(mén)螺桿菌根除率為79.07% (34/43), 消化性潰瘍治愈17例, 顯效11例, 有效8例, 無(wú)效7例, 潰瘍治療總有效率為83.72%；觀察組患者幽門(mén)螺桿菌根除率為90.70%(39/43), 消化性潰瘍治愈19例, 顯效12例,有效9例, 無(wú)效3例, 潰瘍治療總有效率為93.02%。兩組患者幽門(mén)螺桿菌根除率與潰瘍治療總有效率分別比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)均輕微。

3 討論

消化性潰瘍是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病, 據(jù)統(tǒng)計(jì), 在我國(guó)的發(fā)病率為10%～20%［2］, 對(duì)人們的健康造成嚴(yán)重危害。臨床研究表面, 造成消化性潰瘍發(fā)病和復(fù)發(fā)的主要的原因是幽門(mén)螺桿菌的感染, 胃潰瘍患者中80%以上, 十二指腸潰瘍患者中95%～100%經(jīng)檢測(cè)Hp均呈陽(yáng)性, 而在成功根除幽門(mén)螺桿菌后, 消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率則可降到1%～3%。由此可見(jiàn), 幽門(mén)螺桿菌感染與消化性潰瘍的發(fā)生有極大的相關(guān)性, 根除幽門(mén)螺桿菌是治療消化性潰瘍的關(guān)鍵［3］, 治療幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)應(yīng)給予抗菌藥物治療的同時(shí)兼顧抑制胃酸分泌及進(jìn)行保護(hù)胃黏膜的治療。

奧美拉唑、雷貝拉唑是治療酸相關(guān)性潰瘍的首選藥物,兩者均為質(zhì)子泵抑制劑, 臨床作用為能迅速穿過(guò)胃壁細(xì)胞膜,聚積在強(qiáng)酸性分泌小管中, 進(jìn)而轉(zhuǎn)化為次磺胺類(lèi)化合物, 后者與 H+-K+-ATP酶α亞基中半胱氨酸殘基上的巰基作用后形成共價(jià)結(jié)合的二硫鍵, 使 H+-K+-ATP 酶失活, 從而起到抑制胃酸分泌的作用。作為第三代質(zhì)子泵抑制劑的雷貝拉唑與第一代質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑比較, 雷貝拉唑發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用較奧美拉唑更快、更安全。膠體枸櫞酸鉍能夠在酸性環(huán)境下形成不溶性鉍鹽, 覆蓋于潰瘍表面, 且同時(shí)具有殺滅幽門(mén)螺桿菌的作用?？死顾厥悄壳耙阎股刂袑?duì)Hp作用最強(qiáng)的藥物之一。阿莫西林是β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物,對(duì)治療Hp感染有良好的作用。

本組臨床研究發(fā)現(xiàn), 在臨床治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍時(shí), 聯(lián)合應(yīng)用雷貝拉唑、果膠鉍、克拉霉素和阿莫西林,可使幽門(mén)螺桿菌根除率達(dá)到90.70%, 潰瘍治療總有效率達(dá)到93.02%。

綜上所述, 應(yīng)用該方案治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍, 具有臨床療效好、不良反應(yīng)發(fā)生率低、耐受性好等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣使用。

［1］ 葛均波, 徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:371-372.

［2］ 勞國(guó)琴, 王佳良.4種拉唑類(lèi)藥物治療消化性潰瘍的成本-效果比較.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2006, 25(2):160-162.

［3］ 王自啟.雷貝拉唑治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(3):155-156.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.126

2015-01-20］

137000 吉林省白城醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院消化內(nèi)科