臨床護士崗位勝任力研究現(xiàn)狀

郭亞楠馬玉萍

臨床護士崗位勝任力研究現(xiàn)狀

郭亞楠①馬玉萍②

本文闡述了勝任力的起源，從護士勝任力的概念、護士勝任力模型的構(gòu)成與護士崗位勝任力的測評三方面，對國內(nèi)外臨床護士崗位勝任力的研究現(xiàn)狀進行了概括，分析了國內(nèi)有關(guān)護士勝任力概念與崗位勝任力評價等研究的不足。指出我國護士勝任力的研究還不成熟，缺乏客觀、科學(xué)、有效的護士能力測量工具。因此，立足國情開展不同能級護士崗位勝任力的評估是未來臨床護士崗位勝任力研究的方向。

護士； 評價研究； 崗位勝任力

近幾年，衛(wèi)生部正逐漸建立健全醫(yī)療衛(wèi)生人才的評價機制，強調(diào)衛(wèi)生人才的評價應(yīng)該以工作特性和能力為基礎(chǔ)。而目前，我國對護士的認(rèn)證與考評僅是通過護士資格考試與技術(shù)職稱考試。隨著護理模式的改變，護士的崗位職責(zé)也在不斷變化和豐富，如何科學(xué)客觀地評價臨床護士的崗位勝任力已經(jīng)成為了護理管理者最為關(guān)注的問題。

1 相關(guān)概念

1.1 勝任力 勝任力的概念是由美國麥克蘭教授在1973年首次提出，勝任力自提出立即成為了心理學(xué)、教育學(xué)、人力資源管理學(xué)等領(lǐng)域的研究熱點[1]，學(xué)術(shù)界對勝任力的理解也是各有側(cè)重，總的概括勝任力即“能將某一工作中卓有成就者和表現(xiàn)一般者區(qū)分開來的個體特征”。它可以是動機或特質(zhì)，也可以是某領(lǐng)域的知識、認(rèn)知或行為技能等[2-3]。

1.2 護士勝任力 美國學(xué)者Benner[4]總結(jié)護士勝任力是指在現(xiàn)實生活中，在不斷變化的工作環(huán)境下，護理人員獲得滿意結(jié)果的能力。20世紀(jì)90年代，勝任力概念引入我國，而在護理領(lǐng)域其應(yīng)用較晚，護士勝任力的概念和內(nèi)涵還不清晰[5]。國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為護士勝任力包含能力、性格和動力三個方面[6]；也有人認(rèn)為護士勝任力包含職業(yè)基本特征、成就和服務(wù)特征、個人效能和耐挫折等[7]；曲海英等[8]通過研究發(fā)現(xiàn)護士勝任特征是指那些能夠識別優(yōu)秀護理人員的個人潛在的深層次特征，主要包括護理專業(yè)知識、護理專業(yè)技能、從業(yè)動機、人格特質(zhì)和自我概念五個方面。到目前為止，關(guān)于護士勝任力的概念還沒有一個統(tǒng)一的界定。

2 臨床護士崗位勝任力的研究現(xiàn)狀

2.1 國外臨床護士崗位勝任力模型的構(gòu)建 美國學(xué)者Lenburg[9]建立的勝任力結(jié)果與績效評估模型（Competency 0utcomes and Performance Assessment，COPA）是目前護理教育界影響最廣泛、應(yīng)用最經(jīng)典的模型之一，該模型確定了護士的8項職業(yè)核心勝任力，包括評判性思維能力、知識綜合能力、評估和干預(yù)能力、溝通能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際交往能力、管理能力、教學(xué)能力。很多學(xué)者以該模型為基礎(chǔ)開展了相應(yīng)的護士勝任力本位教育和培訓(xùn)，取得了良好效果。2006年澳大利亞學(xué)者Gardner等[10]經(jīng)過研究認(rèn)為開業(yè)護士勝任力應(yīng)該包括專業(yè)實踐能力、臨床領(lǐng)導(dǎo)力和精力充沛的實踐三方面。澳大利亞護士及助產(chǎn)士協(xié)會提出注冊

護士勝任力模型，該模型包括評判性思維能力、專業(yè)實踐能力、協(xié)調(diào)組織能力、治療能力四方面[11]，其中，評判性思維是護士最主要的勝任力之一。同年，加拿大護士協(xié)會認(rèn)為高級實踐護士應(yīng)該具備的崗位勝任力應(yīng)該包括臨床能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、研究能力、咨詢與合作能力[12]，這些模型的建立為護理教育和管理者評價護士的職業(yè)行為和崗位勝任能力提供了標(biāo)準(zhǔn)。此外，還有一些學(xué)者開展了各?？谱o士的勝任力研究。例如美國公共衛(wèi)生護理聯(lián)盟確立了公共衛(wèi)生保健護士的8項核心勝任力，分別為社區(qū)實踐能力、分析評估能力、溝通能力、文化勝任能力、政策發(fā)展或項目計劃能力、基本的公共衛(wèi)生研究技能、財政計劃和管理能力、領(lǐng)導(dǎo)和組織能力[13]，該模型較為地全面地概括了社區(qū)保健護士的工作范疇，為我國社區(qū)護士的培養(yǎng)與選拔提供了具體參考。Calzone等[14]運用德爾菲法提出了高級實踐腫瘤護士的核心勝任力模型，明確描述了其勝任范圍包括提供健康照護的能力、制定護理計劃的能力、提供咨詢的能力、宣教能力、科研能力與專業(yè)價值觀。Gillespie等[15]運用專題小組訪談法對27名手術(shù)室?？谱o士進行深入訪談，建立了手術(shù)室護士勝任力評價標(biāo)準(zhǔn)，包括專業(yè)知識、團隊合作與交流、協(xié)調(diào)與管理能力等。Davis等[16]應(yīng)用質(zhì)性與量性相結(jié)合的方法，建構(gòu)了不同層級糖尿病?？谱o士的勝任力模型，該模型主要從領(lǐng)導(dǎo)和管理能力、學(xué)習(xí)能力、研究能力、知識利用與轉(zhuǎn)化能力、服務(wù)與發(fā)展意識等方面對糖尿病護士勝任力做了描述。

2.2 國外臨床護士崗位勝任力的評價 美國Schwirian[17]博士開發(fā)了護理行為六維量表，該量表從6個方面對護士的勝任力進行評價，包括危重癥護理能力、計劃評估能力、教學(xué)合作能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)與發(fā)展能力、交流溝通能力。量表的克朗巴赫系數(shù)在0.844～0.978之間，是目前同行較為認(rèn)可的護士勝任力評價工具之一[18-20]。但該量表僅從護理行為的角度測量護士的崗位勝任力，略有局限，且此量表的適用對象是將畢業(yè)的護生與新畢業(yè)的護士，對于其他年資與經(jīng)驗較高護士勝任力的區(qū)分敏感度不高[21]。1991年學(xué)者Oermann等[22]研發(fā)了臨床勝任力測評量表（clinical competency rating scale，CCRS），該量表包括理論聯(lián)系實踐、解決問題、精神運動技能3個方面，共53個條目，采用Likert六點評分法，內(nèi)部一致性信度為0.96-0.97，適用于護士自評。芬蘭Riitta Meretojat博士開發(fā)了護士勝任力量表（nurse competence scale，NCS），該量表包括幫助角色、教學(xué)指導(dǎo)、診斷能力、管理能力、治療干預(yù)、確保質(zhì)量和工作角色7個維度73個條目，各維度的克朗巴赫系數(shù)在0.79～0.91之間[21]。該量表以Benner的護理能力框架作為理論基礎(chǔ)并且劃分了勝任力等級，可操作性強，已經(jīng)先后被澳大利亞、德國、意大利等國家進行了本土化修訂[23-24]。美國學(xué)者Carter和Freyling等[25-26]根據(jù)患者需求制定了護士勝任力評價工具，主要從護理實踐能力、臨床判斷能力、應(yīng)變能力、合作能力、臨床咨詢能力、系統(tǒng)思維、職業(yè)道德、學(xué)習(xí)發(fā)展8個維度進行評價，評價方式可以是上級、同行和自己三級評價，根據(jù)評價結(jié)果判定護士的勝任力水平。

2.3 國內(nèi)臨床護士崗位勝任力模型的構(gòu)建 國內(nèi)對護士勝任力的研究相對國外起步較晚。臺灣學(xué)者Zhang等[27]利用工作職能分析法建立了臨床護士的勝任力特征模型，該模型包括評判性思維能力、信息采集能力、系統(tǒng)思維、應(yīng)對與反應(yīng)能力、理解能力、自我控制能力、說服能力、履行職責(zé)與義務(wù)等10個方面。張巧玲等[28]采用行為事件訪談法和核檢表法，對醫(yī)院新護士的特征勝任進行研究，結(jié)果顯示在專業(yè)知識、工作靈活性、自我控制、影響他人、服務(wù)精神等8個方面是績效優(yōu)秀護士的勝任特征，在操作技能、心理承受能力、溝通能力、監(jiān)察能力等5個方面是新護士共有的勝任力特征，該模型為新護士的培訓(xùn)指明了方向，對規(guī)范新護士的入職標(biāo)準(zhǔn)具有指導(dǎo)意義。代鄭重等[29]運用關(guān)鍵事件訪談法和德爾菲法提取了臨床護士勝任力要素，包括5個一級要素和28個二級要素，五個一級要素分別是專業(yè)知識、專業(yè)技能、社交能力、個人特質(zhì)和動機。此外，也有學(xué)者開始了臨床各專科護士崗位勝任力的研究與探討。李燕文[30]認(rèn)為麻醉護士應(yīng)該具備的崗位勝任力包括：豐富的專業(yè)知識和技能、優(yōu)秀的個人綜合素質(zhì)、濃厚的職業(yè)道德感和良好的團隊協(xié)作能力。蔣維連等[31]運用行為事件訪談法提煉出手術(shù)室護士5大勝任力評價指標(biāo)，分別為專業(yè)知識及技能、溝通與協(xié)作技能、自主學(xué)習(xí)能力、專業(yè)發(fā)展能力及崇高的職業(yè)態(tài)度。王慶華等[32]經(jīng)過兩輪專家咨詢形成了急診科護士的崗位勝任力評價指標(biāo)，包括職業(yè)認(rèn)知、關(guān)愛服務(wù)、人際發(fā)展、自我概念4個一級指標(biāo)16個二級指標(biāo)。還有喬安花、熊莉、蔣紅構(gòu)等人構(gòu)建了ICU、干部病房與神經(jīng)?？谱o士的勝任力評價指標(biāo)體系，這些研究為我國?？谱o士的招聘與選拔，績效考核與培訓(xùn)等提供了參考。但整體來看，這些標(biāo)準(zhǔn)大多較為宏觀，目標(biāo)還不夠明確，使得其可操作性欠佳。

2.4 國內(nèi)臨床護士崗位勝任力的評價 我國學(xué)者劉明[33-34]采用質(zhì)性研究的方法于2007年開發(fā)了中國注冊護士核心勝任力評價量表，該量表包括臨床護理能力、批判性思維能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際溝通能力、遵照倫理或法律實踐的能力、專業(yè)發(fā)展與教學(xué)能力、科

研能力7個維度共58個條目。該量表在澳門得到了大規(guī)模驗證，研究證明量表的信效度較好，國內(nèi)有不少學(xué)者以此為依據(jù)開發(fā)了各種版本的勝任力測評工具。趙戎蓉等[35]應(yīng)用文獻分析和半結(jié)構(gòu)訪談法，借鑒Smith改編的護士勝任力界定工具，研發(fā)了北京護士核心勝任力調(diào)查問卷，該問卷共有58個條目，容效度比0.82，條目敏感度在0.97左右，問卷的克朗巴赫系數(shù)為0.8，信效度良好。但由于其研究對象的限制，使得它在全國范圍內(nèi)的應(yīng)用仍需進一步驗證。2011年劉國云等[36-38]引進了Schwirian博士的護理行為六維度量表并對其進行了跨文化調(diào)試，研究顯示該量表具有良好的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)效度，克朗巴赫系數(shù)為0.959。李春燕等[39]將勝任力結(jié)果與表現(xiàn)評估模型中的勝任力表現(xiàn)測驗體系（Competency Performance Examination，CPE）進行了本土化修訂，中文版CPE各個條目的CVI為0.6～1.0，全部條目的平均CVI為0.965，整個測驗體系的KR-20值為0.855，可用于評價護理本科生的臨床勝任力表現(xiàn)。同年，胡波等[40]通過專家咨詢法建立了護士核心勝任力評價指標(biāo)體系，編制了護士核心勝任力評價量表，此量表包括良好的個人特質(zhì)、臨床護理能力、支持和人際溝通能力、批判性臨床思維能力、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力5個維度42個條目，分?jǐn)?shù)值在6～230分之間，此問卷適合臨床護理帶教老師對實習(xí)護生的核心勝任力水平進行動態(tài)評價，推動了護生的能力發(fā)展與針對性的培養(yǎng)。

3 小結(jié)

勝任力理論為評價護士能力提供了一個嶄新的視角，它不僅對臨床實踐具有指導(dǎo)意義，也有利于護士的自身定位。隨著護理的職業(yè)化發(fā)展，臨床護士的崗位勝任力決定了護理質(zhì)量的高低。國外對于護士勝任力的研究從理論、評價、實踐等各方面都比較成熟，而國內(nèi)對護士勝任力的研究起步晚，其研究不夠全面和深入，對于護士崗位勝任力的測評不夠科學(xué)、規(guī)范。因此，立足本國國情開展不同能級臨床護士的崗位勝任力研究十分必要，可以為護士的培養(yǎng)、招聘、選拔與培訓(xùn)提供參考。

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Review of Post Competency for Clinical Nurse/

GUO Ya-nan， MA Yu-ping.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：150-153

This article reviews the post competency for clinical nurses at home and abroad from the origin and concept of competency，composition of the nurse competency and nurse competency evaluation.It summarizes the characteristics of competence and analyzes the shortage of the nurse competency concept and the advantages and disadvantages of the nurse post competency assessment tools. Pointed out： The research about nurse competency in China is not yet mature， there is a lack of objective， scientific and effective nurse ability measuring tool.assessment based on national conditions in different level of the nurse post competency is the direction in the future in clinical nurse post competency.

Nurses； Evaluation studies； Post competenc

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.054

2014-10-27） （本文編輯：陳丹云）

①山西醫(yī)科大學(xué) 山西 太原 030001

②山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

馬玉萍

First-author’s address：Medical University of Shanxi，Taiyuan 030001，China