囊性腎癌6例的臨床診治分析診斷和治療

【摘要】目的 探討囊性腎細(xì)胞癌的診斷和治療方法。方法 回顧性分析2005年5月～2012年5月我院收治的7例腎癌中存在囊性成分病例的臨床特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)、手術(shù)治療方式的選擇、病理特點(diǎn)以及隨訪的情況。結(jié)果 本組6例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間為4～9年，其中5例定期復(fù)查未見腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。死亡1例，于術(shù)后第7年死于癌腫復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。結(jié)論 囊性腎癌是一種少見的臨床病理亞型，手術(shù)切除特別是保留腎單位手術(shù)能有效地治療囊性腎癌，臨床預(yù)后很好。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）05-0111-01

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.092

作者單位：124000 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院

Clinical Diagnosis and Treatment of Cystic Renal Cell Carcinoma Were Analyzed in 6 Cases of Diagnosis and Treatment

YAN Ruodong　PIAO Renjing　ZHAI Dejun　SUN Shaoyu, Central Hospital Liaoning panjin,　Panjin 124000, China

[Abstract] Objective To investigate the diagnosis and treatment of cystic renal cell carcinoma.　Methods A retrospective analysis of patients with cystic component existed from May 2005 to May 2012 in our hospital, seven cases of kidney cancer in the clinical features, imaging findings, the choice of surgical treatment of pathological features and case followup. Results In this group of six patients were followed up for 4～9 years, including five cases of periodic review no tumor recurrence and metastasis. 1 died, seven years after the first died of cancer recurrence.　Conclusion Cystic renal cell carcinoma is a rare subtype of clinical pathology, surgery especially nephron-sparing surgery can effectively treat cystic renal cell carcinoma, the prognosis is very good.

[Key words] Cystic renal cell carcinoma, Renal cysts, Diagnosis, Treatment

囊性腎癌是一類以囊液為主，伴或不伴實(shí)質(zhì)成分的腫瘤，屬特殊類型的腎細(xì)胞癌，臨床上少見。我院2005年5月～2012年5月共收治6例囊性腎癌患者?，F(xiàn)結(jié)合臨床資料和相關(guān)文獻(xiàn)，討論囊性腎癌的診斷和治療。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2005年5月～2012年5月我院共收治囊性腎癌6例，其中男4例，女2例，年齡34～69歲，平均年齡52.5歲。6例患者術(shù)中進(jìn)行冷凍切片，術(shù)后經(jīng)病理檢測(cè)均確診為腎透明細(xì)胞癌，其中伴有鏡下血尿的患者1例，伴有腰酸的患者2例，其余3例患者無(wú)明顯臨床癥狀。

1.2　診斷方法

6例均行B超、CT、彩色多普勒檢查。其中B超檢查囊實(shí)性占位4例，囊性占位2例。CT檢查囊實(shí)性占位4例，囊腫2例（多房性囊腫1例）。平掃CT值4.8～42.9 Hu，增強(qiáng)后CT值13.5～144 Hu。

1.3　治療方法

本組6例患者中4例初診時(shí)即接受手術(shù)治療，術(shù)中冷凍病理檢查證實(shí)為囊性腎癌，行根治性腎切除術(shù)。術(shù)中剖開腫物見：腫物呈分隔狀，分隔之間為囊腔，囊腔內(nèi)無(wú)囊液者3例，有少許膠樣液體者1例，有血性液體1例。本組2例患者初診時(shí)未手術(shù)治療，于初診后3年復(fù)診時(shí)診斷為腎癌，行根治性腎切除術(shù)。

2　結(jié)果

本組6例患者治愈出院后，均對(duì)其進(jìn)行了隨訪，隨訪時(shí)間為4～9年，通過(guò)定期復(fù)查，5例患者無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移發(fā)生。死亡1例，于術(shù)后第7年死于癌腫復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

3　討論

囊性腎癌是以囊性方式生長(zhǎng)為主的腫瘤，治療后可得到較好的預(yù)后。通過(guò)影像學(xué)研究表明，4%～15%的腎細(xì)胞癌在影像學(xué)上表現(xiàn)出囊性特點(diǎn)，稱為囊性腎癌，其類型 [1]可分為單房性、多房性、壞死性囊變和囊腫上皮來(lái)源。多發(fā)于成年男性 [2]。囊性腎癌的征象不典型，臨床易發(fā)生誤診、漏診，因此，通過(guò)CT和彩超的影像學(xué)檢查對(duì)囊性腎癌的診斷十分重要 [3]。典型囊性腎癌的超聲特點(diǎn)為囊壁厚薄不均，囊內(nèi)無(wú)回聲區(qū)充滿密集的點(diǎn)狀弱回聲，一般為壞死組織碎屑和出血所致。彩超檢查可發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)具有實(shí)性部分或分隔上有彩色血流信號(hào) [4]。

治療腎癌有效的方法為行根治性腎切除術(shù)。但近年來(lái)臨床行保留腎單位手術(shù)或腎部分切除術(shù)較為多見，與行根治性腎切除術(shù)相比，二者腫瘤的復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腎部分切除術(shù)可適用于囊性腎癌的分化程度高，腫瘤較小的患者 [5]。潘柏年等 [6]就提出對(duì)直徑＜3 cm的小腎癌患者，以及對(duì)側(cè)腎功能不良或?qū)?cè)腎臟受到潛在病變的威脅的患者，可采用保留腎單位手術(shù)或腫瘤切除術(shù)。本組6例患者中，4例患者行根治性腎切除，1例行腎部分切除，1例行腎囊腫去頂減壓后，又行根治性腎切除。其中5例患者術(shù)后無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移發(fā)生。1例患者死亡，死于癌腫的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

總之，術(shù)前進(jìn)行完善的影像學(xué)檢查、術(shù)中進(jìn)行必要的冷凍切片以及術(shù)后進(jìn)行常規(guī)病理切片檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)囊性腎癌具有重要意義，患者早期行根治手術(shù)，可以有效提高生存率。