抗菌藥物專項(xiàng)整治前后我院腫瘤科應(yīng)用抗菌藥物的合理性評(píng)價(jià)

陳翔謝結(jié)英陳如大鄧沖李鵬翀

（1佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)科，廣東佛山528200；2佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院藥學(xué)科，528000）

抗菌藥物專項(xiàng)整治前后我院腫瘤科應(yīng)用抗菌藥物的合理性評(píng)價(jià)

陳翔1謝結(jié)英2陳如大1鄧沖1李鵬翀1

（1佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)科，廣東佛山528200；2佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院藥學(xué)科，528000）

目的：調(diào)查抗菌藥物專項(xiàng)整治方案實(shí)施前后我院腫瘤科應(yīng)用抗菌藥物的情況，評(píng)價(jià)其應(yīng)用的合理性，分析專項(xiàng)整治后我院腫瘤科抗菌藥物應(yīng)用的改善情況。方法：選擇南海區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科2010年10-11月與2011年10-11月腫瘤科病歷821例，對(duì)抗菌藥物的用藥種類、用藥頻度、聯(lián)合用藥、用藥合理性等進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：專項(xiàng)整治前后，我院腫瘤科抗菌藥物應(yīng)用種類以廣譜抗菌藥為主，用藥種類變化差異無(wú)顯著性，主要類屬于第3、4代頭孢類及氟喹諾酮類藥物?？咕幬镆詥斡脼橹?，專項(xiàng)整治前后抗菌藥物的聯(lián)用情況差異無(wú)顯著性。在進(jìn)行抗菌藥物的合理性評(píng)價(jià)時(shí)發(fā)現(xiàn)，感染治療組在專項(xiàng)整治前后合理性差異不顯著；預(yù)防用藥組抗菌藥物專項(xiàng)整治后不合理用藥的數(shù)目較專項(xiàng)整治前降低，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.028）。結(jié)論：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案的大范圍推廣，使我院腫瘤科抗菌藥物使用情況得到部分改善，但在累計(jì)使用強(qiáng)度及病原學(xué)檢測(cè)等方面仍有待改進(jìn)。

抗菌藥物專項(xiàng)整治方案；腫瘤科；抗菌藥物合理用藥

腫瘤是一類嚴(yán)重危害人體健康的重大疾病。由于其為長(zhǎng)期消耗性疾病，患者免疫力往往下降（放療化療的損傷使得患者免疫力也呈下降趨勢(shì)），更有部分患者需要手術(shù)治療，因此腫瘤患者極易出現(xiàn)感染，需要根據(jù)患者情況合理應(yīng)用抗菌藥物。但是目前臨床往往對(duì)腫瘤患者“經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物”，導(dǎo)致抗菌藥物在腫瘤患者中出現(xiàn)過度使用甚至濫用情況?？咕幬锏臑E用，不但使病原微生物產(chǎn)生耐藥性，也使藥物不良反應(yīng)增加，影響患者的身體健康，甚至危及生命，同時(shí)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)社會(huì)資源，影響醫(yī)療質(zhì)量。為了使抗感染治療得到最佳療效，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，降低院內(nèi)感染率，加強(qiáng)對(duì)腫瘤患者抗菌藥的合理使用至關(guān)重要[1-2]。本研究通過對(duì)比抗菌藥物專項(xiàng)整治前后腫瘤科患者使用抗菌藥物的情況，分析抗菌藥物整治方案在我院腫瘤科抗菌藥合理應(yīng)用中的效果，以期為腫瘤患者正確使用抗菌藥物提供相關(guān)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

抽取本院腫瘤科一區(qū)2010年10-11月及2011年10-11月腫瘤科全部出院患者住院病歷821例，其中應(yīng)用抗菌藥物者330例。列表登記各項(xiàng)基本資料，并對(duì)每個(gè)病例應(yīng)用抗菌藥物的詳細(xì)情況進(jìn)行逐項(xiàng)登記。抽取病例的基本情況見表1～2。

1.2 藥物利用頻度

根據(jù)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)推薦的常用劑量，確定限定日劑量（DDD），未載入的藥品以法定的藥品說(shuō)明書進(jìn)行確定。

藥品的用藥頻度（DDDs）=藥品使用總量（g）/ DDD，

藥品利用指數(shù)（DUI）=DDDs/實(shí)際用藥天數(shù)。

1.3 抗菌藥物應(yīng)用合理性判斷

參照有關(guān)文獻(xiàn)[3]并結(jié)合腫瘤患者的臨床具體情況，擬定抗菌藥物應(yīng)用合理性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。見表3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成統(tǒng)計(jì)處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專項(xiàng)整治前后抗菌藥物使用的基本情況

見表4。

表1 抗菌藥物專項(xiàng)整治前后腫瘤科病例基本情況

表2 抗菌藥物專項(xiàng)整治前后腫瘤科病例原患疾病基本情況

表3 抗菌藥物應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

表4 抗菌藥物使用的基本情況對(duì)比

2.2 專項(xiàng)整治前后DDDs排名前10位的抗菌藥物的比較

見表5。

2.3 專項(xiàng)整治前后抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況

見表6。

2.4 專項(xiàng)整治前后腫瘤科抗菌藥物的合理性評(píng)價(jià)

根據(jù)擬定的抗菌藥物應(yīng)用合理性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)腫瘤科病人抗菌藥物使用情況進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)?？咕幬飳ｍ?xiàng)整治前后腫瘤科感染治療組抗菌藥物的合理性評(píng)價(jià)差異無(wú)顯著性，一般預(yù)防組中抗菌藥物不合理使用情況在專項(xiàng)整治前后有顯著性差異（P＜0.05），見表7～8，提示抗菌藥物整治方案的推廣，使得腫瘤病人預(yù)防用藥不合理應(yīng)用現(xiàn)象得以改善。

2.5 專項(xiàng)整治前后腫瘤科病原學(xué)檢測(cè)情況

表5 抗菌藥物使用排序（前10位）

本研究中抗菌藥物專項(xiàng)整治前，共有治療性用藥病例58例，治療給藥前僅20例進(jìn)行了病原學(xué)檢測(cè)，臨床標(biāo)本送檢率為34.5%；而抗菌藥物專項(xiàng)整治后，共有治療性用藥病例37例，治療給藥前僅13例進(jìn)行了病原學(xué)檢測(cè)，臨床標(biāo)本送檢率為35.1%。

表6 專項(xiàng)整治前后腫瘤科抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況比較

表7 專項(xiàng)整治前后腫瘤科感染治療組抗菌藥物應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)

表8 專項(xiàng)整治前后腫瘤科一般預(yù)防組抗菌藥物應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)

3 討論

3.1 我院腫瘤科患者抗菌藥物使用情況分析

近年來(lái)，抗菌藥物在腫瘤的臨床治療中出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，據(jù)報(bào)道國(guó)內(nèi)外抗菌藥的預(yù)防性使用率為35%[4]?？咕幬锏臑E用，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性加大，使治療耐藥菌感染越來(lái)越困難[5]。此次調(diào)查結(jié)果表明，抗菌藥物專項(xiàng)整治前，我院腫瘤科患者抗菌藥物的應(yīng)用率為48.64%，而抗菌藥物專項(xiàng)整治后，我院腫瘤科患者抗菌藥物的應(yīng)用率為31.97%，不合理使用的現(xiàn)象有所改善，抗菌藥物人均使用品種數(shù)、人均抗菌藥物使用費(fèi)用均有所下降，使用抗菌藥物患者病原學(xué)送檢率有所上升。提示抗菌藥物專項(xiàng)整治具有一定的效果。

腫瘤患者醫(yī)院感染的病原菌構(gòu)成以G-菌為主，其次為真菌和G+菌，其感染以呼吸道（尤其是肺部）多見[6]。腫瘤患者機(jī)體免疫功能和呼吸道局部防御功能降低，預(yù)防化療、放療期間骨髓抑制和放射性炎性反應(yīng)繼發(fā)感染，常使用廣譜抗菌藥物。本研究中抗菌藥物專項(xiàng)整治前，抗菌藥物應(yīng)用頻度排序前5名中3種屬氟喹諾酮類藥物，這是由于其抗菌譜廣、高效、組織濃度高，與其他種類藥物無(wú)交叉耐藥性，不良反應(yīng)少，對(duì)綠膿桿菌、厭氧菌有強(qiáng)大抗菌作用，已成為重要的抗菌藥物，其臨床應(yīng)用于敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿生殖道感染、皮膚軟組織感染等。另2種屬?gòu)V譜頭孢菌素，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等細(xì)菌有很強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，臨床上廣泛應(yīng)用于呼吸道、消化道、肝膽系統(tǒng)、婦科、敗血癥、燒傷等。排名前5的藥物均對(duì)呼吸道感染有一定的療效，這與其以呼吸道感染多見相符。而抗菌藥物專項(xiàng)整治后，抗菌藥物的應(yīng)用排序有一定的變化，左氧氟沙星、頭孢吡肟及頭孢地嗪鈉仍位居前5，而頭孢美唑鈉及氟康唑的應(yīng)用明顯上升。頭孢美唑鈉也屬?gòu)V譜頭孢菌素的范疇，而由于白假絲酵母菌對(duì)抗真菌藥物較敏感，氟康唑的應(yīng)用已引起重視。此研究中，抗菌藥物專項(xiàng)整治前后抗菌藥物應(yīng)用的品種差別不大。本院抗菌藥物的應(yīng)用多選擇肝腎毒性小的，這對(duì)患者也有很大的益處。

3.2 藥物利用指數(shù)及合理用藥情況分析

DUI等于或接近1，說(shuō)明用藥劑量等于或接近DDD，用藥基本合理；DUI大于1，說(shuō)明用藥劑量大于DDD，提示用量過大；DUI小于1，說(shuō)明用藥劑量小于DDD，提示用量不足，可能達(dá)不到抗菌效果。本次調(diào)查中，抗菌藥物專項(xiàng)整治前，DUI等于或接近1的只占35.75%，提示我院腫瘤科患者抗菌藥使用不合理傾向比較明顯。而抗菌藥物專項(xiàng)整治后，DUI等于或接近1的占45.82%。雖然我院腫瘤科患者抗菌藥物使用的合理性還不是很好，但也有一定的進(jìn)步，還有待繼續(xù)改善。

3.3 抗菌藥物的聯(lián)用

抗菌藥物的聯(lián)用主要涉及抗菌藥物的相互作用以及重復(fù)用藥問題。本調(diào)查研究中，本院腫瘤科抗菌藥物的使用以單用為主，抗菌藥物專項(xiàng)整治前后無(wú)顯著性差異。目前認(rèn)為，不能無(wú)目的地聯(lián)合選用多種抗菌藥物預(yù)防多種細(xì)菌感染[7]，應(yīng)嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的指征和原則，以期達(dá)到協(xié)同抗菌效果和減少耐藥菌的產(chǎn)生。本院腫瘤科在此方面做得比較完善，調(diào)查的病例中抗菌藥物的應(yīng)用以單用為主，不存在重復(fù)用藥的現(xiàn)象。

3.4 我院腫瘤科抗菌藥物使用中存在的問題分析

3.4.1 抗菌藥物給藥途徑不合理 根據(jù)《抗菌藥物指導(dǎo)原則》，輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥；重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。抗菌藥的局部應(yīng)用宜盡量避免。本次研究的對(duì)象均為靜脈滴注用藥，無(wú)口服及肌內(nèi)注射，可見本院給藥方式較為局限，對(duì)病人感染癥狀的針對(duì)性不強(qiáng)，給藥途徑方面有待改進(jìn)。

3.4.2 病原學(xué)檢測(cè)意識(shí)不強(qiáng) 病原學(xué)檢測(cè)為臨床選擇有效抗菌藥提供重要的依據(jù)。本院臨床標(biāo)本送檢率為35.1%，低于衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)定的“三甲醫(yī)院治療前病原學(xué)檢測(cè)率＞60%”的要求，由此看出臨床醫(yī)師對(duì)病原學(xué)檢測(cè)在抗菌藥物合理應(yīng)用中的重要性沒有足夠的認(rèn)識(shí)。

3.5 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物

腫瘤患者進(jìn)行化療時(shí)，常伴有WBC減少，臨床上常應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染的發(fā)生，但關(guān)于此種預(yù)防仍頗有爭(zhēng)議。中性粒細(xì)胞減少是否要用抗菌藥物預(yù)防，國(guó)內(nèi)還沒有客觀資料予以確定[8]，美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）《癌癥患者中性粒細(xì)胞減少時(shí)抗生素使用臨床實(shí)踐指南》[9]可作為參考。但在國(guó)外，對(duì)一般化療患者不使用抗菌藥物預(yù)防[10]。本研究中，抗菌藥物專項(xiàng)整治前，62例進(jìn)行化療并同時(shí)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，其感染率為33.9%，與未進(jìn)行化療的78例的感染率（25.6%）相比，差異不顯著（P=0.288）；抗菌藥物專項(xiàng)整治后，32例進(jìn)行化療并同時(shí)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，其感染率為21.8%，與未進(jìn)行化療的49例的感染率（35.4%）相比，差異不顯著（P=0.188）?？咕幬飳ｍ?xiàng)整治前后，均提示預(yù)防使用抗菌藥物不能降低粒細(xì)胞缺乏癥患者的感染發(fā)生率[11]。臨床上如何掌握抗菌藥物的應(yīng)用，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行權(quán)衡，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價(jià)格以及病人的易感性等多種因素。除此之外，近來(lái)腫瘤患者使用抗菌藥時(shí)的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)研究引人關(guān)注[12]，為今后抗菌藥物的使用評(píng)價(jià)指出了新的方向。

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Rationality Evaluation of the App lication of Antibacterial Drugs in Oncology Department of Our Hospital Before and A fter Perform ing Special Regulation of Antibacterial Agents

Chen Xiang1，Xie Jieying2，Chen Ruda1，Deng Chong1，Li Pengchong1（1 Pharmacy Department of the People’s Hospital of Nanhai District of Foshan City，Guangdong Foshan 528200，China；2 Pharmacy Department of the Second People’s Hospital of Nanhai District of Foshan City，528000）

Objective：To investigate the application of antibacterial agents in oncology department of our hospital before and after performing the special regulation of antibacterial agents，evaluate the rational medication and the improvement of application of antibacterial agents after implementing the special regulation.M ethods:An investigation was conducted on the varieties and use frequency of antibacterial agents，combination of drug use and medication rationality among 821 cancer patients chosen from the oncology department of the People’s Hospital of Nanhai Disctrict from October to November of 2010 and October to November of 2011.Results:Before and after the implementation of special regulation of antibacterial drugs，the antibacterial drugs w ith broad-spectrum were mainly used and there was no big changes of the drug varieties which mainly belonged to the third or the fourth generations of cephalosporins and fluoroquinolones.The antibacterial agents were mainly used singly.Before and after the implementation of renovation scheme of antibacterial agents，there was no significant difference in the combined use of antibacterial agents and in the evaluation of the rational drug use，there was no significant difference in the infection-treatment groups.A fter the special regulation was applied，the number of unreasonable drug applica-tion in preventive-medication group decreased and the results had statistical significance（P=0.028）.Conclusion:Due to the big range promotion of special regulation of antibacterial agents in clinical practice，some improvement was made in the reasonable use of antibacterial agents，but the accumulation of use intensity and the etiological examination should be further improved.

Special Regulation Scheme Against Antibacterial Agents；Oncology Department；Antibacterial A-gents Rational Drug Use

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.01.001

2014-07-28）

陳翔，女，碩士，主管藥師，執(zhí)業(yè)藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：kiw ichan@126.com