全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)在中心藥房的應(yīng)用體會(huì)及與臨床護(hù)理的關(guān)系

張麗偉　于振香

全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)在中心藥房的應(yīng)用體會(huì)及與臨床護(hù)理的關(guān)系

張麗偉于振香

【摘要】本文主要探討了全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)在中心藥房的應(yīng)用情況及對(duì)護(hù)理工作的影響。為各醫(yī)院應(yīng)用全自動(dòng)擺藥機(jī)提供一定參考意見(jiàn)。本文首先分析了全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)的優(yōu)缺點(diǎn)及與臨床護(hù)理工作的聯(lián)系。再介紹了我院中心藥房應(yīng)用該設(shè)備出現(xiàn)的問(wèn)題和解決措施。中心藥房使用全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)費(fèi)用相對(duì)較高，且操作人員要求有較高的操作技能，但是能夠顯著改善工作效率，提高藥劑科的臨床服務(wù)水平。

【關(guān)鍵詞】中心藥房；護(hù)理；全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)；應(yīng)用

全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)又稱為自動(dòng)藥品單劑量擺藥機(jī)，是按照醫(yī)院HIS系統(tǒng)與ATMs軟件做好接口以后輸送的醫(yī)師囑咐[1]，自動(dòng)把一次的用藥量置入同一藥袋中的設(shè)施。目前該設(shè)備開(kāi)始廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院住院藥物調(diào)配中。本文就我院中心藥房對(duì)全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)的應(yīng)用，簡(jiǎn)要分析了該設(shè)備的一些應(yīng)用情況。

1　全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)的優(yōu)點(diǎn)

以往我院擺藥是由護(hù)理人員和藥劑師共同審方、擺藥后下送到各科室，再由病房護(hù)士核對(duì)后發(fā)給患者。耍經(jīng)過(guò)拆藥、擺藥、運(yùn)送、核對(duì)等系列過(guò)程。準(zhǔn)確率低、核對(duì)困難、反復(fù)污染、工作量大，速度慢、容易發(fā)生差錯(cuò)，而該設(shè)備的使用將暴露的一次性藥杯替換成了密封的藥袋，有效避免藥物的二次污染，顯著改善了衛(wèi)生情況[2]。且該設(shè)備包藥速度快，一定程度上節(jié)約了人力，增加工作效益。藥袋上提供了科室、床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法及數(shù)量、二維掃描碼。讓患者可以熟悉藥物內(nèi)容，也便于我們和臨床護(hù)士的雙核對(duì)，降低了發(fā)藥的出錯(cuò)率。擺藥機(jī)的工作機(jī)制是對(duì)芯片信息的讀取，而不是對(duì)藥盒號(hào)的讀取，就算藥盒發(fā)生差錯(cuò)也可以自動(dòng)識(shí)別，所以只要醫(yī)師給出的信息準(zhǔn)確，該設(shè)備的準(zhǔn)確率是99.999%[3]。以往的門診藥房的協(xié)議處方藥物必須專人定時(shí)分包，則在數(shù)量上會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，很難控制紙袋包裝拆零藥物的有效期，且效率不高。應(yīng)用該設(shè)備后，實(shí)行批量拆零分裝，有利于保存藥品，還能降低門診藥房的工作量。

2　全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)的缺陷

該設(shè)備主要用具有色帶、包藥紙、印表紙。包藥紙是用環(huán)保材料所制，需進(jìn)口，價(jià)格較高，且因?yàn)閭魉蛶чL(zhǎng)度的限制，通常會(huì)浪費(fèi)眾多包藥紙。按照當(dāng)前醫(yī)療政策[4]，醫(yī)院不能另收患者的耗材費(fèi)，需由醫(yī)院自己承擔(dān)。藥盒是針對(duì)各藥品規(guī)格、尺寸量身制作的，若國(guó)家調(diào)整了基藥品種或是藥品形狀有所變化，則不能應(yīng)用原藥盒，后期制作藥盒，所費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)且費(fèi)用高昂。另外藥盒會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用發(fā)生磨損，使得出現(xiàn)卡藥，導(dǎo)致藥物破損。藥盒底座上的光感應(yīng)系統(tǒng)如果發(fā)生故障，因更換某一配件很繁瑣，往往要更換整個(gè)底座，這又是高昂的維修費(fèi)用。雖然現(xiàn)階段采取批號(hào)加藥，登記有效期，但是一些長(zhǎng)時(shí)間未用的藥盒中的藥物仍難以查實(shí)有效期。藥包的大小存在局限性，若同一時(shí)期用藥數(shù)量較多，會(huì)使得同類藥品需要用兩個(gè)藥袋予以分裝，使得核對(duì)醫(yī)囑時(shí)較為麻煩。在藥品的準(zhǔn)備期間必須對(duì)藥品的外包裝予以去除，使得后期的備藥工作程序增加。進(jìn)行盤點(diǎn)時(shí)，必須將藥盒依次取出來(lái)進(jìn)行清點(diǎn)，而且藥品置于藥盒內(nèi)主要是用粒為單位，明顯加大了信息錄入量，很容易發(fā)生差錯(cuò)。

3　全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)的應(yīng)用與臨床護(hù)理工作的關(guān)系

3.1轉(zhuǎn)化工作模式，提升工作效率

自動(dòng)片劑擺藥機(jī)的應(yīng)用轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的工作模式，不再是護(hù)士負(fù)責(zé)核查工作，經(jīng)由藥房工作人員核查準(zhǔn)確無(wú)誤后直接把藥品送至病區(qū)，護(hù)士只需要配備擺藥機(jī)未擺放的藥品即可，顯著降低護(hù)士工作任務(wù)。全自動(dòng)擺藥機(jī)加快了擺藥速度，護(hù)士的領(lǐng)藥時(shí)間縮減，并且應(yīng)用密封藥袋后有效節(jié)省了護(hù)士定期消毒口服藥杯的工作。有效減少了臨床護(hù)理工作量，提升護(hù)理工作效率。

3.2便于查對(duì)藥品，降低護(hù)理差錯(cuò)

密封藥袋上有藥品與患者的相關(guān)信息，護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑單對(duì)密封藥袋上的藥品信息進(jìn)行核對(duì)，十分方便且簡(jiǎn)易。全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)的流程是護(hù)士與藥師的雙重查對(duì)藥物，降低了擺藥差錯(cuò)，增強(qiáng)了患者的用藥安全以及準(zhǔn)確性。

4　我院中心藥房關(guān)于全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)的應(yīng)用

4.1擺藥機(jī)發(fā)生故障

4.1.1網(wǎng)關(guān)自動(dòng)關(guān)閉 在應(yīng)用期間擺藥機(jī)對(duì)話窗口突然出現(xiàn)關(guān)閉現(xiàn)象，機(jī)內(nèi)貯存的未包信息會(huì)丟失，通過(guò)檢查原因不明，重啟顯示器開(kāi)關(guān)后，擺藥機(jī)可正常工作，但需重新導(dǎo)入包藥信息。

4.1.2MDu不落藥（或延遲落藥） 可能是MDu托盤下的感應(yīng)頭遭到遮攔，只需要將機(jī)器打開(kāi)拿出托盤，把遮擋物清除后就能正常應(yīng)用。

4.1.3藥盒落藥不利 其一與某些藥物形狀不規(guī)則，卡在藥盒里有關(guān)，只要取下藥盒，轉(zhuǎn)動(dòng)盒底的轉(zhuǎn)扭，導(dǎo)正位置即可。其二某些藥物容易破損，碎屑阻礙正常落藥，只要將藥品倒出清理藥盒即可。

4.1.4藥包移動(dòng)異常 包裝帶卷入加熱滾筒與包裝完前一包藥剪刀剪切后彈簧沒(méi)有彈開(kāi)，及傳送帶發(fā)生阻礙有關(guān)，需檢查清理傳送系統(tǒng)及更換剪刀彈簧。

4.2人工故障

4.2.1包藥紙漏包 包藥紙未合理安裝，兩側(cè)紙膜未對(duì)稱，或是刀頭上留有包藥紙，走紙后發(fā)生差錯(cuò)導(dǎo)致漏包，則需要馬上對(duì)紙膜位置予以調(diào)整，將加熱滾筒利用鋼刷進(jìn)行清理。

4.2.2藥袋未顯示打印信息 每次對(duì)色帶予以更換時(shí)，都應(yīng)當(dāng)繞四個(gè)軸，因?yàn)樯洗胃鼡Q時(shí)可能少繞了軸，使得距離變短，感應(yīng)器不會(huì)及時(shí)報(bào)警，將信息打印到了無(wú)色位置。

4.3醫(yī)囑錯(cuò)誤

我院對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)囑沒(méi)有規(guī)定提藥時(shí)間，一般8：30～11：30，其中臨時(shí)醫(yī)囑和出院帶藥集中在幾個(gè)時(shí)間擺。因?yàn)檫@兩種醫(yī)囑醫(yī)生下的服用方法都是st，所以只要導(dǎo)入擺藥機(jī)的是同一患者，同一時(shí)間的醫(yī)囑，不管幾種藥名都會(huì)包入同一藥包內(nèi)，特別是一些相似的小白藥片很難分清。而且藥包的最大數(shù)量設(shè)置值是固定的，當(dāng)醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)醫(yī)囑時(shí)如把2粒開(kāi)成20?；?00粒時(shí)，繼續(xù)包藥時(shí)就會(huì)把藥包脹破，污染整個(gè)傳送帶及加熱滾筒，同時(shí)也給后面護(hù)士的核對(duì)工作帶來(lái)麻煩。而這些情況擺藥機(jī)不會(huì)提示，這需要審方藥師進(jìn)行審核時(shí)加大注意力，盡可能杜絕不合格醫(yī)囑。

5　結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，建議各醫(yī)院在應(yīng)用全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)時(shí)，購(gòu)買設(shè)備的同時(shí)需要購(gòu)買售后保養(yǎng)延長(zhǎng)服務(wù)，同時(shí)還要提高上機(jī)操作者對(duì)于擺藥機(jī)的操作技能，定期開(kāi)展培訓(xùn)，以便有突發(fā)狀況時(shí)可以及時(shí)處理，以此讓擺藥機(jī)能更好地為臨床服務(wù)，減輕臨床護(hù)士的工作量，讓護(hù)士把時(shí)間還給患者，提高藥劑科服務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)

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[2] 翁春梅，徐姍，李青，等. 全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)在中心藥房的應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（9）：747-748.

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作者單位：264100 山東省煙臺(tái)市濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院中心藥房

The Application of Automatic Tablet Dispensing Machine in the Central Pharmacy and Its Relationship With Clinical Nursing

ZHANG Liwei YU Zhenxiang, Shandong Binzhou medical school in Yantai, Yantai pharmacy affiliated hospital center, Yantai 264100, China

[Abstract]This paper discusses the automatic tablet machine placed at the center of prescription drug applications for all hospitals use automated prescription devices provide some suggestions. This paper analyzes the automatic tablet prescription devices advantages and disadvantages, and then introduced me to the hospital center prescription application equipment problems and solutions. Center prescription drug use automatic tablet machine placed relatively high cost, and the pharmacist should have higher skills, but can significantly improve work efficiency, improve pharmacy services.

[Key words]Central prescription, Nursing, Automatic tablet prescription devices, Applications

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.128

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）20-0174-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R952