對產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床分析

姜冬梅

·護(hù)理分析·

對產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床分析

姜冬梅

目的 觀察對產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選擇江蘇省海安縣人民醫(yī)院2014年1月～2015年6月50例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦作為研究對象，實(shí)施下列護(hù)理方法：加強(qiáng)產(chǎn)前教育進(jìn)行心理護(hù)理、密切觀察、促進(jìn)排尿、誘導(dǎo)排尿法、導(dǎo)尿。結(jié)果 50例產(chǎn)婦中最終采用促進(jìn)及誘導(dǎo)排尿法排尿成功43例，氦氖激光治療后排尿成功3例，導(dǎo)尿管排尿成功5例，總有效率100%，3例產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管最短8小時，最長3天，平均（29.34±15.22）小時。結(jié)論 產(chǎn)后尿潴留是婦產(chǎn)科產(chǎn)常見的并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的健康不利，應(yīng)該對產(chǎn)婦采取科學(xué)、合理的護(hù)理措施，督促鼓勵產(chǎn)婦盡早自排小便，以促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

產(chǎn)后；尿潴留；護(hù)理干預(yù)

孕婦在產(chǎn)后的幾個小時之內(nèi)，由于尿液不能完全的排盡，進(jìn)而就引發(fā)了尿潴留病癥，嚴(yán)重的會造成產(chǎn)后出血以及尿路感染，給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦，降低了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量［1］。我院將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于尿潴留產(chǎn)婦中，發(fā)生取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇江蘇省海安縣人民醫(yī)院2014年1月～2015年6月50例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦作為研究對象，年齡21～41歲，平均（28.12±4.02）歲。孕35+5～41+6周，平均（39.81±1.12）周。50例產(chǎn)婦中宮頸裂傷者7例，會陰側(cè)切者35例，剖宮產(chǎn)手術(shù)后拔除留置尿管發(fā)生尿潴留8例。所有產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后6～8小時未排尿、有明顯尿意感、自覺下腹部憋脹而不能自行排尿以及膀胱區(qū)充盈明顯等癥狀。

1.2護(hù)理方法。

1.2.1加強(qiáng)產(chǎn)前教育進(jìn)行心理護(hù)理 在產(chǎn)婦分娩之前，護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦的心理承受情況對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩中相關(guān)知識的講解和告知，對于剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后尿潴留預(yù)防措施的告知，使產(chǎn)婦明白焦慮、煩躁等情緒的發(fā)生會導(dǎo)致一系列的心理和生理變化，出現(xiàn)宮口擴(kuò)張緩慢、產(chǎn)程延長和宮縮乏力等而導(dǎo)致尿潴留［2］；對絕對臥床休息或剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行臥位排尿的訓(xùn)練，分娩前先練習(xí)在床上排尿，使用便器，并說明做這些工作的必要性。對精神緊張而致的尿潴留產(chǎn)婦要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，運(yùn)用心理暗示法，使產(chǎn)婦放松精神。

1.2.2密切觀察 經(jīng)常巡視病房，產(chǎn)后6～8小時未排尿者，應(yīng)鼓勵自行排尿，要區(qū)別是尿潴留還是尿少，尿少多因脫水等所致，產(chǎn)婦無尿意，下腹與恥骨聯(lián)合上方之間叩診無增大的濁音區(qū)，尿潴留時產(chǎn)婦多有尿意，叩診膀胱濁音區(qū)增大，或恥骨聯(lián)合上方隆起，甚至可以捫及擴(kuò)張的膀胱，如病情許可可早期起床活動，刺激膀胱收縮，幫助產(chǎn)婦蹲坐或站立排尿，此時要囑其他產(chǎn)婦離開或用屏風(fēng)遮擋，以免受精神因素妨礙。

1.2.3促進(jìn)排尿 （1）按摩法：將手置于產(chǎn)婦下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自產(chǎn)婦膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿［3］。（2）熱敷法：將熱毛巾或熱水袋置于產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進(jìn)排尿。（3）針刺或艾灸元關(guān)，氣海，中極，水道等穴位。（4）其他：通過清潔灌腸或使用開塞露刺激排便，使肛門和尿道括約肌松弛而排尿；坐浴法：用溫水坐浴也可促進(jìn)排尿；還可使用新斯的明肌肉注射［4］。

1.2.4誘導(dǎo)排尿法 在護(hù)理的過程中，針對正常分娩不能正常進(jìn)行排尿的產(chǎn)婦，護(hù)理人員要加強(qiáng)產(chǎn)后的健康指導(dǎo)，對產(chǎn)婦的相關(guān)問題進(jìn)行認(rèn)真的解釋；對于經(jīng)過指導(dǎo)依然不能正常排尿的產(chǎn)婦可以使用誘導(dǎo)排尿的方法進(jìn)行護(hù)理；讓產(chǎn)婦蹲在便盆之上，護(hù)理人員用溫水不斷的進(jìn)行外陰的沖洗或?qū)ν怅幉窟M(jìn)行熱氣熏蒸；對于能夠下床產(chǎn)婦，可以到衛(wèi)生間進(jìn)行排尿，在排尿的過程中囑咐其聽流水聲進(jìn)行排尿［5］。

1.2.5導(dǎo)尿 對上述方法無效而尿潴留時間超過12小時，下腹部脹痛，膀胱區(qū)充盈明顯者，可予導(dǎo)尿，過度充盈的膀胱應(yīng)緩慢的放尿，一次放尿不超過500 ml，稍停數(shù)分鐘后再繼續(xù)放尿，防止產(chǎn)婦發(fā)生虛脫［5］，在準(zhǔn)備拔管前需鍛煉膀胱功能，注意間斷開放尿管；掌握拔管時機(jī)，當(dāng)產(chǎn)婦膀胱充盈自感有尿時拔除尿管，再協(xié)助其自行排尿，能夠提高產(chǎn)婦自行排尿的成功率，可有效地保護(hù)膀胱功能。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜，選擇合適的導(dǎo)尿管，同時取得產(chǎn)婦和家屬配合的重要性。

2　結(jié)果

50例產(chǎn)婦中最終采用促進(jìn)及誘導(dǎo)排尿法排尿成功43例，氦氖激光治療排尿成功3例，導(dǎo)尿管排尿成功5例，總有效率100%，3例產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管最短8小時，最長3天，平均（29.34±15.22）小時。

3　討論

正常的排尿反射是尿量達(dá)到一定程度時，膀胱內(nèi)的壓力增大，刺激膀胱內(nèi)的感受器，通過復(fù)雜的受意識控制的反射活動，造成副交感神經(jīng)興奮，引起膀胱逼尿肌收縮和尿道括約肌松弛而產(chǎn)生排尿。正常的排尿動作，必須在肛門括約肌松弛的條件下才能完成。某個環(huán)節(jié)障礙，均能引起排尿困難或尿潴留，產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生原因較多［6-7］：（1）心理因素：產(chǎn)婦懷孕時會出現(xiàn)焦慮和害怕的心理，在進(jìn)行分娩的過程中下陰會出現(xiàn)一定的撕裂現(xiàn)象，嚴(yán)重時可以導(dǎo)致宮頸裂傷，由于擔(dān)心傷口的縫合線會出現(xiàn)斷裂，在心理因素的作用下產(chǎn)婦不敢使用腹壓；（2）生理因素：在分娩以后產(chǎn)婦的腹壁肌肉會出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，造成腹壓的下降；分娩過程中產(chǎn)婦過度疲勞也會導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留。（3）術(shù)中硬膜外麻醉、鎮(zhèn)痛泵的使用都會導(dǎo)致排尿困難；導(dǎo)尿留置可引流導(dǎo)致產(chǎn)婦的膀胱呈現(xiàn)空虛的狀態(tài)，使膀胱壓力減小或消失，影響產(chǎn)婦的排尿功能；導(dǎo)尿管移除時造成黏膜機(jī)械性刺激，使尿道的黏膜出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象；導(dǎo)尿管移除之后產(chǎn)婦對排尿存在一定程度的恐懼感，出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留。（4）滯產(chǎn)或陰道手術(shù)助娩 產(chǎn)婦在分娩的過程出現(xiàn)滯產(chǎn)現(xiàn)象會長時間的對尿道和膀胱進(jìn)行壓迫，在嚴(yán)重時還會導(dǎo)致黏膜出血，黏膜張力下降，會產(chǎn)后尿潴留。分娩過程中手術(shù)助娩會導(dǎo)致膀胱的位置下垂，對子宮骶韌帶兩側(cè)副交感神經(jīng)有一定的損傷，導(dǎo)致膀胱括約肌功能和逼尿肌的功能紊亂。

發(fā)生尿潴留病癥產(chǎn)婦就會出現(xiàn)排尿困難和下腹脹痛等癥狀，這不僅僅影響孕婦的正常生活導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，還會對孕婦的子宮造成不良的影響，重者影響子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)后大出血或膀胱破裂，甚至造成死亡，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的生命安全［8］。因此，注重產(chǎn)后孕婦尿潴留病癥護(hù)理和防御就顯得至關(guān)重要了，產(chǎn)后尿潴留的應(yīng)對措施：做好宣教工作，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，消除產(chǎn)婦的不良情緒，鼓勵產(chǎn)婦起床排尿，使產(chǎn)婦明白了產(chǎn)后及時排尿的重要性；對不能排尿者，可以用熱水袋熱敷下腹部，按摩膀胱區(qū)，必要時也可針刺穴位等方法能夠促使膀胱肌肉收緊；經(jīng)上述處理方法后仍不能排尿者，可在無菌操作下施行導(dǎo)尿術(shù)，留置導(dǎo)尿管期間持續(xù)放尿。結(jié)果顯示對產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦經(jīng)過全方位的護(hù)理干預(yù)并使用多種促進(jìn)排尿的方法，使產(chǎn)婦變被動參與為主動參與，使產(chǎn)婦能夠早期自行排尿［9］，結(jié)果50例產(chǎn)婦中最終采用促進(jìn)及誘導(dǎo)排尿法排尿成功43例，氦氖激光治療后排尿成功3例，導(dǎo)尿管排尿成功5例，總有效率100%，3例產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管最短8小時，最長3天，平均（29.34±15.22）小時。

綜上所述，產(chǎn)后尿潴留是婦產(chǎn)科產(chǎn)常見的一種并發(fā)癥，其產(chǎn)生原因也很多，產(chǎn)后尿潴留對產(chǎn)婦的健康不利，在臨床的實(shí)踐中，護(hù)理人員應(yīng)該注意觀察，對產(chǎn)婦膀胱的充盈程度進(jìn)行核查，鼓勵產(chǎn)婦盡早的進(jìn)行排尿，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留時，應(yīng)該對產(chǎn)婦的情況進(jìn)行認(rèn)真的分析，采取科學(xué)、合理的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，督促鼓勵產(chǎn)婦盡早自排小便，以促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生［10-11］。

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Clinical Analysis of Nursing Intervention in Maternal Postpartum Urinary Retention

JIANG Dongmei， Hai’an county people's hospital in Jiangsu， Hai’an 226600， China

Objective To observe the effect of nursing intervention for maternal postpartum urinary retention. Methods 50 cases of postpartum urinary retention maternal were chosen as the research object from people's hospital of Hai’an city from January 2014 to June 2015， the following nursing methods: strengthening psychological nursing， close observation of prenatal education， promoting urination， induce micturition， urethral catheterization. Results 50 cases maternal by promoting and induced urination urine succeed 43 cases. He-ne laser treatment 3 cases， catheter micturition success 5 cases， total effective rate 100%， 3 cases urethral catheter for maternal shortest 8 hours， the longest 3 days， the average （29.34±15.22） hours. Conclusion Postpartum urinary retention is the department of obstetrics and gynecology common complications， adverse to the health of women， should be to take scientific and reasonable nursing measures， maternal urge encourage women since the row urine as soon as possible， so as to promote urination function recovery， reduce the occurrence of postpartum urinary retention.

Postpartum， Urinary retention， Nursing intervention

R473

A

1674-9308（2015）33-0236-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.157

226600 江蘇省海安縣人民醫(yī)院