不同術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障臨床對(duì)比分析

王韜

不同術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障臨床對(duì)比分析

王韜

目的 分析不同術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障效果。方法 選取80例青光眼合并白內(nèi)障患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，兩組均有40例，對(duì)照組采取分步手術(shù)，治療組采取三聯(lián)手術(shù)，比較兩組療效。結(jié)果 治療組眼壓為（14.02±2.76）mm Hg，對(duì)照組為（20.33±3.02）mm Hg，治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組視力＞0.6 D高于對(duì)照組（P ＜0.05）。結(jié)論 對(duì)青光眼合并白內(nèi)障采取三聯(lián)手術(shù)，可降眼壓，安全有效。

超聲乳化白內(nèi)障；人工晶狀體植入；小梁切除術(shù)；青光眼；白內(nèi)障

臨床中，青光眼合并白內(nèi)障是老年人多發(fā)病，相互影響，均可致盲，以青光眼伴晶狀體渾濁為主要表現(xiàn)。手術(shù)是治療青光眼合并白內(nèi)障較為有效的方法，術(shù)式包含三聯(lián)手術(shù)與分步手術(shù)。相關(guān)研究顯示，青光眼合并白內(nèi)障患者，手術(shù)過(guò)程中伴有高眼壓、眼球炎癥，三聯(lián)手術(shù)難度較大，分步手術(shù)由于二次手術(shù)會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)［1-4］。本文主要分析超聲乳化白內(nèi)障、人工晶狀體植入、小梁切除術(shù)三聯(lián)手術(shù)與分步手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障效果，為臨床術(shù)式選取提供參考，具體如下。

1　資料與方法

1.1資料

選取2008年1月～2014年1月收治的80例青光眼合并白內(nèi)障，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，兩組均有40例，均符合青光眼、白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者知情且簽訂同意書。對(duì)照組中，16例女，24例男，年齡平均為（63.34±8.02）歲；29例原發(fā)性閉角型青光眼，11例原發(fā)性開角型青光眼；術(shù)前眼壓平均為（34.45±5.02）mm Hg；最佳矯正視力平均為（0.26±0.08）D。治療組中，17例女，23例男，年齡平均為（64.97±8.74）歲；28例原發(fā)性閉角型青光眼，12例原發(fā)性開角型青光眼；術(shù)前眼壓平均為（34.75±5.23）mm Hg；最佳矯正視力平均為（0.27±0.05）D。對(duì)比兩組患者一般資料，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2方法

術(shù)前，兩組完善檢查，采取降眼壓處理。對(duì)照組采取分步手術(shù)，先行單純小梁切除術(shù)，然后采取白內(nèi)障手術(shù)，具體方法：局麻，十點(diǎn)～八點(diǎn)方向，做角鞏膜為基底結(jié)膜瓣，經(jīng)顳上方接近透明角膜緣內(nèi)側(cè)，于0.5 mm部位穿刺，將少量房水放出，降眼壓；十二點(diǎn)方向做角膜緣基底鞏膜瓣（4×4 mm）；眼壓降低后采取虹膜根切術(shù)、小梁切除術(shù)；術(shù)后，鞏膜瓣復(fù)位，采取間斷縫合，球結(jié)膜注射2萬(wàn)IU慶大霉素、2.5 mg地塞米松，包扎。

治療組采取超聲乳化白內(nèi)障、人工晶狀體植入、小梁切除術(shù)三聯(lián)手術(shù)，具體方法：局麻，十點(diǎn)～兩點(diǎn)方向，做穹隆為基底結(jié)膜瓣，一點(diǎn)半方向做角鞏膜緣為基底鞏膜瓣（4×5 mm），分離，將小梁切除部位留下；使用角膜切開刀，刺入前房，將黏彈劑注入，分離虹膜、房角粘連，采取環(huán)形撕囊；十點(diǎn)、兩點(diǎn)方向分別做角膜穿刺口（1.4 mm左右），然后將超乳針頭、劈核器分別至2個(gè)切口，并對(duì)晶體核采取超聲乳化，洗干凈以后，經(jīng)前房將黏彈劑注入，于后方將人工晶狀體植入；切除鞏膜瓣隧道后唇處小梁組織（大約1 mm），切除虹膜；術(shù)畢，給予2.5 mg地塞米松、2萬(wàn)IU慶大霉素于球結(jié)膜下注射，采取加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察眼壓、矯正視力（＞0.6 D、0.2～0.5 D、＜0.2 D），并對(duì)比兩組前房積血、前房滲出、前房變淺、角膜水腫以及過(guò)性眼壓升高等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 15.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者眼壓比較

治療組眼壓為（14.02±2.76）mm Hg，對(duì)照組眼壓為（20.33±3.02）mm Hg，治療組低于對(duì)照組，t=6.898，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者矯正視力比較

治療組視力＞0.6 D高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

治療組中，1例前房積血、1例前房滲出、1例前房變淺、1例角膜水腫、1例過(guò)性眼壓升高，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%；對(duì)照組中，1例前房積血、3例前房滲出、1例前房變淺、1例角膜水腫、2例過(guò)性眼壓升高，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.827，P＞0.05。

3　討論

臨床中，白內(nèi)障是由不同因素所導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，引發(fā)晶狀體蛋白質(zhì)變性混濁；青光眼是因眼內(nèi)壓力間斷或者是持續(xù)升高，對(duì)神經(jīng)纖維造成損傷，使得視力下降，青光眼、白內(nèi)障均為致盲性疾病，老年人較為多發(fā)，二者可相互影響。治療方式包含手術(shù)治療、激光治療、藥物治療，其中以手術(shù)治療較為有效，常用手術(shù)方法包含分步手術(shù)與聯(lián)合手術(shù)。目前，關(guān)于術(shù)式選取仍存在一定爭(zhēng)議。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，分步手術(shù)適用于眼壓高且白內(nèi)障程度輕患者，聯(lián)合手術(shù)適用于晚期或者是進(jìn)展期青光眼，對(duì)于白內(nèi)障程度重且青光眼程度輕的患者適用于單純白內(nèi)障手術(shù)［5-7］。

本文研究結(jié)果顯示，治療組眼壓為（14.02±2.76）mm Hg，對(duì)照組為（20.33±3.02）mm Hg，治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組視力＞0.6 D高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示三聯(lián)手術(shù)有利于患者視力恢復(fù)，降眼壓效果明顯，與魏國(guó)英［8］研究結(jié)果一致。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，對(duì)照組為20.00%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明分步手術(shù)與三聯(lián)手術(shù)在青光眼合并白內(nèi)障治療安全性方面較為接近。通過(guò)分析可以發(fā)現(xiàn)，分步手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后不易出現(xiàn)并發(fā)癥，但白內(nèi)障、強(qiáng)光眼兩種疾病相互影響，先采取小梁切除術(shù)，由于手術(shù)所造成眼部?jī)?nèi)環(huán)境改變、眼部創(chuàng)傷，會(huì)促進(jìn)白內(nèi)障發(fā)展，然后采取白內(nèi)障手術(shù)，延長(zhǎng)治療周期，增加治療費(fèi)用，二次手術(shù)也會(huì)給患者帶來(lái)痛苦［9］。三聯(lián)手術(shù)后，患者視力恢復(fù)快，能避免二次手術(shù)造成的創(chuàng)傷，同時(shí)術(shù)中能開放房角，控制患者前房深度，將晶狀體與虹膜之間的阻隔解除，使得房水流暢系數(shù)得以提高，降眼壓效果明顯?？偠灾?，分步手術(shù)、三聯(lián)手術(shù)視力恢復(fù)效果接近，但三聯(lián)手術(shù)能避免二次手術(shù)痛苦，有效降眼壓，是治療青光眼合并白內(nèi)障首選術(shù)式。

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Clinical Comparative Analysis of Different Surgical Treatment of Glaucoma Complicated With Cataract

WANG Tao， Ophthalmology Department， Changshou first people's Hospital，Changshu 215500， China

Objective To analyze the different surgical treatment of glaucoma and cataract effect. Methods 80 cases of glaucoma and cataract were randomly divided into a control group and treatment group， 40 cases in both groups， the control group taken step by step procedure， the treatment group taking triple surgery， compare the two groups. Results The IOP was （14.02 ± 2.76） mm Hg， the control group （20.33 ± 3.02） mm Hg， the treatment group than the control group （P＜0.05）. The treatment group vision＞0.6 D higher than （P＜0.05）. Conclusion Glaucoma and cataract take triple surgery can lower intraocular pressure， safe and effective.

Phacoemulsification， IOL implantation， Trabeculectomy，Glaucoma， Cataract

R779

A

1674-9308（2015）33-0140-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.093

215500 江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院眼科