髖關節(jié)置換術采用全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的臨床分析

【摘要】 目的 探討髖關節(jié)置換術采用全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果。方法 選取120例行髖關節(jié)置換術患者分別行兩種麻醉，比較其麻醉效果。結果 兩組麻醉效果均良好（P＞0.05)；但并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯（P＜0.05)。結論 髖關節(jié)置換術中采用全麻及腰硬聯(lián)合麻醉均可取得良好的麻醉效果，但腰硬聯(lián)合麻醉術中并發(fā)癥相對較少。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.117

作者單位：133400 吉林省龍井市人民醫(yī)院麻醉科

Clinical Analysis of Hip Replacement Surgery With General Anesthesia and Combined Spinal Epidural Anesthesia

ZHANG Mingfu (Anesthesia department, Longjing People’s hospital, Longjing 133400 , China)

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of total hip arthroplasty with general anesthesia and combined spinal epidural anesthesia. Methods 120 patients with total hip arthroplasty were using two kinds of anesthesia, compared the anesthetic effect. Results The two groups both had good anesthesia effect (P<0.05), but the complication rate was difference (P<0.05). Conclusion Hip arthroplasty surgery with general anesthesia and combined spinal epidural anesthesia can achieve good effect of anesthesia.

[Key words] Hip joint replacement surgery, General anesthesia, Spinal anesthesia

我院為探討髖關節(jié)置換術采用全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果，采用兩種麻醉方式對接收的患者進行治療，且效果顯著，其具體報告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取自2013年1月～2014年1月期間在我院行髖關節(jié)置換術治療的120例患者作為研究對象，其中男74例，女46例，年齡60～88歲，平均年齡74.3歲；ASA分級為I～Ⅲ級；將其評分為觀察組和對照組，每組60例，兩組比較無較大差異（P＞0.05)，可進行比較。

1.2　方法

患者入手術室后應先給予其面罩持續(xù)吸氧治療，氧流量為4 L/min，并行0.1 mg/kg長托寧及乳酸林格液靜脈滴注治療，并嚴密監(jiān)測患者血壓、脈搏、血氧飽和度、生命體征等。對照組行全麻，給予患者全麻誘導藥，2～3 μg/kg芬太尼，0.1 mg/kg咪達唑侖，0.2 mg/kg依托咪酯，0.1 mg/kg順式阿曲庫銨；行氣管插管，利用麻醉控制通氣，潮氣量應維持在8～10 ml/kg，呼吸頻率為10～12次/min；術中維持麻醉，利用全憑靜脈微量泵注入4～6/ mg·kg -1·h -1丙泊酚及0.1～0.5/μg·kg -1·h -1瑞芬太尼，術畢停止給藥，患者恢復自主呼吸后給予其0.01 mg/kg氟馬西尼，達到拔管條件后可將導管拔出。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，取患者右側臥位，于L 2-3處行穿刺置管，穿刺成功后，將腰麻針沿穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，成功后向尾側注入2 ml 0.5％左布比卡因和1 ml 10％葡萄糖溶液，于頭端置入硬膜外導管，維持麻醉平面于T 10以下。比較兩組的麻醉效果。

1.3　統(tǒng)計學分析

臨床資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，采計量資料展開行t檢驗，計數(shù)資料展開χ 2檢驗，若P＜0.05則表示差異性顯著，記為有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者麻醉期間生命體征變化情況比較

對照組麻醉前收縮壓為（142±18）mm Hg，舒張壓為（79±11）mm Hg，心率為（73±10）次/min，麻醉后30 min收縮壓為（122±14）mm Hg，舒張壓為（69±13）mm Hg，心率為（75±10）次/min，術畢收縮壓為（119±17）mm Hg，舒張壓為（75±11）mm Hg，心率為（78±10）次/min，觀察組麻醉前收縮壓為（139±19）mm Hg，舒張壓為（81±12）mm Hg，心率為（71±11）次/min，麻醉后30 min收縮壓為（123±12）mm Hg，舒張壓為（71±12）mm Hg，心率為（79±12）次/min，術畢收縮壓為（125±21）mm Hg，舒張壓為（71±12）mm Hg，心率為（72±10）次/min，兩組患者比較無較大差異（P＞0.05)。

2.2　兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者術中15例患者發(fā)生低血壓，占25.0％，對照組患者術中31例發(fā)生低血壓，占51.7％，觀察組明顯低于對照組（P ＜0.05）。

3　討論

人工髖關節(jié)置換術是現(xiàn)階段臨床上骨關節(jié)外科常用的一種手術方式，尤其是近些年來，隨著高分子生物材料及假體設計的不斷改進及完善，人工髖關節(jié)置換術在緩解髖關節(jié)疾病疼痛、恢復患者髖關節(jié)功能方面也逐漸發(fā)揮著不可替代的作用，逐漸成為臨床上治療晚期髖關節(jié)疾病的重要手段 [1-2]。然而由于人工髖關節(jié)置換術對象多為老年人，且新陳代謝及各項生理機能逐漸減退，加之老年患者多合并有多種疾病，使得其手術耐受性及麻醉能力相對較差，同時由于老年患者術后康復功能相對較弱，因而其麻醉風險也相對較高 [3]。因此，加強對麻醉方式的選擇就顯得尤為重要。腰硬聯(lián)合麻醉是現(xiàn)階段臨床上常用的一種麻醉方式，其主要是在硬膜外麻醉的基礎上發(fā)展演變而來。該麻醉方式合理的將全麻與硬膜外麻醉的優(yōu)點融為一體，具有起效快、肌肉松弛較完全等特點，且相對于全麻而言，該麻醉方式在減少術中滲血及減少術后深靜脈血栓發(fā)生等方面還有著非常重要的作用。

綜上所述，髖關節(jié)置換術中采用全麻及腰硬聯(lián)合麻醉均可取得良好的麻醉效果，但腰硬聯(lián)合麻醉術中并發(fā)癥相對較少。