腹腔鏡下宮外孕手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下宮外孕手術(shù)的護(hù)理方法。 方法 對(duì)我院2012 年12月～2014年1月行腹腔鏡治療宮外孕手術(shù)的30例患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理方法。結(jié)果 本組患者經(jīng)治療和有效護(hù)理，均痊愈出院，平均住院6 d，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對(duì)宮外孕手術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理，可以提高手術(shù)的治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.102

作者單位：124000 遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

Nursing of Laparoscopic Surgery for Ectopic Pregnancy

LIU Ni (Panjin Central Hospital of Obstetrics and Gynecology, Panjin 124000, China)

[Abstract] Objective To investigate the methods of care ectopic pregnancy laparoscopic surgery Methods The clinical data in our hospital in December 2012～ January 2014 laparoscopic treatment of ectopic pregnancy surgery, 30 patients were analyzed,. Results In this group, after treatment and effective care, patients were cured, the average hospital stay was 6 d, no complications occurred. Conclusion Ectopic pregnancy surgery effective perioperative care can improve the therapeutic effect of surgery, reduce postoperative complications.

[Key words] Laparoscopic, Ectopic Pregnancy, Care

宮外孕是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，又稱異位妊娠，是指受精卵著床發(fā)育于婦女子宮體腔外。腹腔鏡下手術(shù)治療宮外孕，具有對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，減少患者痛苦，縮短其住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床中廣泛使用 [1]。我院2012年12月～2014 年1月行腹腔鏡治療宮外孕手術(shù)30例，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)報(bào)告如下:

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選擇我院收治的行腹腔鏡下手術(shù)治療宮外孕的患者30例，年齡22～41歲，平均年齡31.5歲，所有患者均經(jīng)B超檢查，確診為宮外孕，臨床癥狀表現(xiàn)為：發(fā)生不同程度的腹痛、陰道流血、腹部包塊等。

1.2　方法

本組患者均行腹腔鏡下手術(shù)終止宮外孕妊娠。

2　結(jié)果

本組患者經(jīng)治療后，均痊愈出院，平均住院6 d，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。

3　護(hù)理方法

3.1　術(shù)前護(hù)理

3.1.1　心理護(hù)理　患者擔(dān)心自身病情，又不了解手術(shù)的情況，會(huì)有害怕、焦慮的情緒，對(duì)此，術(shù)前護(hù)士要認(rèn)真的與患者進(jìn)行交流，詳細(xì)為患者講解腹腔鏡手術(shù)的具體情況以及存在的優(yōu)勢(shì)，并介紹以往的成功病例，對(duì)患者及其家屬提出的疑問(wèn)，應(yīng)耐心解答，并告知術(shù)后的注意事項(xiàng)，以緩解患者的心理壓力，增加其對(duì)手術(shù)的信心，從而能積極配合手術(shù)。

3.1.2　一般護(hù)理　術(shù)前應(yīng)評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的承受能力。進(jìn)行常規(guī)檢查：包括心電圖、彩超、X線、胸片以及血、便、尿各項(xiàng)檢查等。術(shù)前還應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行抗生素過(guò)敏試驗(yàn)，以防術(shù)后抗生素過(guò)敏發(fā)生。

3.1.3　術(shù)前準(zhǔn)備?。?）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)患者的臍部進(jìn)行特別護(hù)理，術(shù)前1 d常規(guī)進(jìn)行腹部皮膚準(zhǔn)備，著重用干棉簽蘸石蠟油，以螺旋式的方式對(duì)患者臍部進(jìn)行反復(fù)擦拭，擦洗動(dòng)作要輕柔，以免造成皮膚破潰而引發(fā)手術(shù)感染。（2）胃腸道準(zhǔn)備：患者術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁水。（3）陰道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d患者進(jìn)行陰道沖洗2次，操作時(shí)，護(hù)士的動(dòng)作要輕柔并注意對(duì)患者隱私部位的遮擋，以保護(hù)患者隱私。

3.2　術(shù)中護(hù)理

術(shù)中護(hù)士應(yīng)進(jìn)行消毒、監(jiān)測(cè)、配合手術(shù)等，按常規(guī)配合消毒鋪巾，并配合手術(shù)醫(yī)生，在確認(rèn)穿刺氣腹針進(jìn)入患者腹腔后，進(jìn)行CO 2充氣，形成氣腹的速度不要太快，開(kāi)始時(shí)應(yīng)進(jìn)行低流量（1～2 L/min）充氣；控制氣腹的壓力應(yīng)根據(jù)患者的體重、體型、病情等進(jìn)行設(shè)定，一般要將壓力控制在12～14 mm Hg左右，避免氣腹的壓力過(guò)高；充氣時(shí)還應(yīng)保持患者腹部膨隆的對(duì)稱，觀察患者的腹內(nèi)壓、呼吸循環(huán)功能有無(wú)異常發(fā)生，以及是否發(fā)生皮下氣腫。護(hù)士術(shù)中主動(dòng)進(jìn)行術(shù)中配合，注意手術(shù)進(jìn)程，并對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，術(shù)畢記錄各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，整理患者資料，將患者送回病房并與護(hù)士交接有關(guān)情況。

3.3　術(shù)后護(hù)理

3.3.1　一般護(hù)理 患者送回病室后應(yīng)去枕平臥6 h，如患者有惡心、嘔吐的情況，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸及窒息。給予持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸道通暢情況，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征的變化，一般6 h后可給予半坐臥位，鼓勵(lì)活動(dòng)四肢，以防靜脈血栓的形成，術(shù)后1 d根據(jù)患者病情鼓勵(lì)下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。

3.3.2　病情觀察　術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生體征的變化以及腹壁穿刺點(diǎn)的情況，發(fā)現(xiàn)有滲血及滲液時(shí)立即通知醫(yī)生，保持切口的敷料干燥整潔，注意觀察陰道出血情況，并做好詳細(xì)記錄。保持各引流管的通暢，妥善固定防止打折、受壓、脫出，密切觀察引流液的顏色性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3.3　疼痛護(hù)理　腹腔鏡手術(shù)的疼痛較輕，患者一般可以忍受，患者疼痛時(shí)可以與之交談或輕音樂(lè)以轉(zhuǎn)移其注意力，如患者疼痛難以忍受，可以依據(jù)醫(yī)囑給予相關(guān)止疼藥物。

3.3.4　飲食護(hù)理 術(shù)后1 d應(yīng)給予患者半流質(zhì)飲食，每日可進(jìn)食5～6餐，術(shù)后2 d可進(jìn)食普食，可進(jìn)食清淡、富含粗纖維的飲食，禁食辛辣，以保持患者大便通暢 [2]。

3.3.5　并發(fā)癥的護(hù)理?。?）惡心、嘔吐癥狀：患者術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐多由于腹腔鏡氣腹和麻醉性鎮(zhèn)痛藥物引起，患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量氧氣吸入可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率。根據(jù)病情可以給予止吐藥物。（2）出血：可以通過(guò)觀察患者腹部穿刺點(diǎn)、陰道流血以及引流袋液體等的情況，對(duì)患者是否有出血發(fā)生進(jìn)行判斷。發(fā)生出血情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合進(jìn)行相關(guān)治療。（3）肩背酸脹：腹腔鏡手術(shù)后殘留于患者腹腔內(nèi)的CO 2會(huì)刺激其雙側(cè)膈神經(jīng)反射 [3]，引發(fā)患者術(shù)后發(fā)生會(huì)不同程度的肩背酸脹。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋，并早期鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)，協(xié)助其練習(xí)翻身。

3.3.6　出院指導(dǎo)　囑患者飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、高熱量為宜，且應(yīng)禁止性生活1個(gè)月，嚴(yán)格避孕。術(shù)后應(yīng)避免患者進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度疲勞情況的發(fā)生。保持外陰清潔衛(wèi)生，應(yīng)淋浴，禁止盆浴，以防發(fā)生感染。指導(dǎo)患者了解自身愈合的情況，注意保持切口的清潔干燥，如切口處有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行治療。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕，并加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，能有效提高手術(shù)的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。