B超篩查在預(yù)防出生缺陷中的重要性探析

朱亞蘭

B超篩查在預(yù)防出生缺陷中的重要性探析

朱亞蘭

【摘要】目的 研究總結(jié)出生前使用B超篩查預(yù)防出生缺陷，提高人口出生素質(zhì)。方法 本文采取回顧性分析法進行研究。抽取我站婦產(chǎn)科2010年1月～2014年1月產(chǎn)檢篩查出的24例畸形胎兒為研究對象。統(tǒng)計B超確診率。結(jié)果 本次研究中共檢測1 702名產(chǎn)婦，發(fā)生先天性畸形胎兒24例，發(fā)生率1.41%。先天性發(fā)育缺陷胎兒發(fā)生率逐年降低。包括：8例無腦兒（0.47%），6例腦積水（0.35%），2例脊柱斷裂（0.12%），3例唇腭裂（0.18%），5例脊髓膨出（0.29%）。24例先天性畸形胎兒中，22例（91.67%）經(jīng)B超檢查確診，2例（8.33%）由于街道計生服務(wù)站條件所限，未能通過超聲檢查進行準確判斷，介紹到區(qū)級或市級醫(yī)院檢查確診。24例先天性畸形胎兒孕周為15～30周，孕中期15～27周發(fā)生畸形胎兒19例，發(fā)生率79.17%，孕晚期28～30周發(fā)生畸形胎兒5例，發(fā)生率20.83%，孕中期檢出胎兒畸形比例較高。結(jié)論 孕中期進行產(chǎn)前檢查有助于先天性畸形胎兒檢出，使用B超篩查和預(yù)防先天性缺陷胎兒，方法無創(chuàng)、簡便、有效。在臨床進行和推廣該產(chǎn)前檢查方法時，進行專業(yè)超聲醫(yī)生培養(yǎng)和能力提升，有助于改善出生人口素質(zhì)，盡量降低先天性缺陷娩出率。

【關(guān)鍵詞】影像學(xué)；B超；出生缺陷；產(chǎn)前檢查；重要性

出生缺陷又叫做先天性發(fā)育畸形或先天性發(fā)育異常，是指胚胎或者胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育、生長過程中出現(xiàn)的解剖學(xué)組織、結(jié)構(gòu)或功能等缺失或異常，包括：畸形、生理功能障礙、代謝功能障礙、智力低下和宮內(nèi)發(fā)育遲緩[1]。現(xiàn)階段，出生缺陷是我國以至于全球公認醫(yī)學(xué)難題，沒有特效醫(yī)療治療方案。據(jù)國際人口普查結(jié)果統(tǒng)計顯示，截止至2009年調(diào)查結(jié)束，全球每年約分娩790萬出生缺陷新生兒，占全球新生兒總數(shù)的5%，發(fā)生出生缺陷病種類超出七千種[2]。

我國作為人口出生大國，同樣也是出生缺陷新生兒高發(fā)國家之一。據(jù)我國殘聯(lián)2010年統(tǒng)計，我國每年出生缺陷新生兒25萬，占我國新生兒總數(shù)的5%[3]。出生缺陷的新生兒治療費用昂貴，給社會和家庭造成嚴重負擔。多數(shù)出生缺陷新生兒可以在孕中產(chǎn)檢被發(fā)現(xiàn)，漏檢娩出的缺陷新生兒在嬰幼兒時期因生長發(fā)育受限，夭折，部分存活有缺陷兒童，疾病伴隨終生，造成家庭心理、精神以及經(jīng)濟上的多種傷害[4]。本文研究B超篩查在預(yù)防出生缺陷中的重要性，選取我站24例出生缺陷胎兒為研究對象進行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料和方法

1.1基本資料

抽取筆者所在站2010年1月～2014年1月產(chǎn)前篩查產(chǎn)婦1 702例中，發(fā)生先天性畸形胎兒24例。產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均年齡（32.3±4.6）歲，孕周15～30周，平均孕周（22.3±2.1）周，包括35歲及以上高齡產(chǎn)婦4例，初次就診19例，畸形生育史患者5例、妊娠高血壓5例、妊娠甲亢5例、接觸化學(xué)物品6例、接觸射線3例。

1.2方法[5]

使用日產(chǎn)超聲診斷儀器，設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz，進行產(chǎn)婦產(chǎn)前診斷。進行羊水測量、胎盤觀察，對孕周較大孕婦進行加強篩查。檢查胎兒頭部發(fā)育情況，包括：腦室、小腦、顱后內(nèi)凹尺寸的測量，口唇發(fā)育和身體內(nèi)脈絡(luò)叢的發(fā)育情況，外耳形狀和發(fā)育情況測量，胸腔和腹腔內(nèi)臟器發(fā)育情況觀察，包括：心臟、肺臟、腎臟、肝臟、胃部、腸道和膀胱，對四肢和手腳進行測量。發(fā)現(xiàn)胎兒有異常，要進行登記和隨訪，對檢查出的畸形胎兒介紹到區(qū)級醫(yī)院或市級醫(yī)院進行引產(chǎn)或者等足月分娩產(chǎn)出，根據(jù)醫(yī)院檢查和病理組織學(xué)結(jié)果，聯(lián)合隨訪確定胎兒或新生兒先天發(fā)育缺陷。

1.3觀察指標

統(tǒng)計先天缺陷胎兒類型、孕周、年限、胎兒畸形發(fā)生率和超聲診斷檢出率。

2　結(jié)果

本次研究中共檢測1 702名產(chǎn)婦，發(fā)生先天性畸形胎兒24例，發(fā)生率1.41%。2010年1月～2011年1月發(fā)生12例，發(fā)生率50%，2011年2月～2012年1月發(fā)生9例，發(fā)生率37.50%，2012年2月～2013年1月發(fā)生2例，發(fā)生率8.33%，2013年2月～2014年1月發(fā)生1例，發(fā)生率4.17%。先天性發(fā)育缺陷胎兒發(fā)生率逐年降低。

24例先天性畸形胎兒包括：8例無腦兒（0.47%），6例腦積水（0.35%），2例脊柱斷裂（0.12%），3例唇腭裂（0.18%），5例脊髓膨出（0.29%）。

24例先天性畸形胎兒中，22例（91.67%）經(jīng)B超檢查確診，2例（8.33%）由于街道計生服務(wù)站條件所限，未能通過超聲檢查進行準確判斷，介紹到區(qū)級或市級醫(yī)院檢查確診。

24例先天性畸形胎兒孕周為15～30周，平均孕周（22.3±2.1）周。其中，孕中期15～27周發(fā)生畸形胎兒19例，發(fā)生率79.17%，孕晚期28～30周發(fā)生畸形胎兒5例，發(fā)生率20.83%，孕中期檢出胎兒畸形比例較高。

3　討論

進行產(chǎn)前診斷有多種方法，比如：絨毛膜活檢法、羊水穿刺法或胎兒血管穿刺取樣進行遺傳學(xué)鑒定等方法，需要高精度儀器設(shè)備、臨床醫(yī)生豐富的檢查經(jīng)驗和樣本采集經(jīng)驗，而且，最大的缺點為都是有創(chuàng)傷檢查[6]。需要使用采集針對產(chǎn)婦或胎兒進行采集，對產(chǎn)婦和胎兒都有危險，家屬和產(chǎn)婦接受程度低，依從性更低。有創(chuàng)采集檢查方法所需診斷時間較長，胎兒在檢查時間段內(nèi)可能又發(fā)生變化，無法檢測[7]。所以，有創(chuàng)檢查方法盡管準確性高，但是不適用于產(chǎn)前胎兒健康的篩查工作。采用影像學(xué)檢查，不需要采集細胞或羊水等妊娠產(chǎn)物，對孕婦和胎兒沒有任何傷害，產(chǎn)婦檢查時無痛苦，檢查過程快速、安全、簡單易行，且檢查費用低于有創(chuàng)檢查，是現(xiàn)階段逐漸興起的一種產(chǎn)前檢查方法[8]。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的逐漸發(fā)展，各類檢測儀器的不斷發(fā)明和更新?lián)Q代，電子工業(yè)技術(shù)逐漸結(jié)合和應(yīng)用到醫(yī)療檢查中來，臨床使用的超聲檢查儀器也在逐漸更新和完善。臨床進行產(chǎn)前診斷逐漸增加使用超聲檢查，超聲醫(yī)生的診斷水平和知識結(jié)構(gòu)也逐漸完善和提高[9]。胎兒發(fā)生出生缺陷的原因多種多樣，可能由于妊娠早期孕婦感冒、用藥不慎、妊娠后并發(fā)高血壓、甲亢、糖尿病、嚴重感染、驚嚇、射線等，均有引發(fā)出生缺陷的可能性和獨立危險性[10]。胎兒出生缺陷主要表現(xiàn)在胎兒形態(tài)上，只有發(fā)生代謝障礙或智力低下沒有在形態(tài)上有具體特征，其他均可見。超聲檢查可以對胎兒形態(tài)改變進行直觀檢查和診斷，有助于產(chǎn)前檢出先天性畸形胎兒。

本文研究結(jié)果顯示，24例先天性畸形胎兒包括：8例無腦兒（0.47%），6例腦積水（0.35%），2例脊柱斷裂（0.12%），3例唇腭裂（0.18%），5例脊髓膨出（0.29%）。24例先天性畸形胎兒中，22例（91.67%）經(jīng)B超檢查確診，2例（8.33%）由于街道計生服務(wù)站條件所限，未能通過超聲檢查進行準確判斷，在產(chǎn)婦分娩后觀察得出。24例先天性畸形胎兒孕中期15～27周，畸形胎兒發(fā)生率79.17%，可見，孕中期檢出胎兒畸形比例較高。

所以，提高孕婦對超聲檢查重要性的認識，在孕中期對孕婦進行超聲檢查和診斷有重要意義。在孕中期進行超聲檢查，能早期發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常，降低出生缺陷新生兒事件發(fā)生率，減少對產(chǎn)婦以及家屬的心理和精神傷害，減小家庭經(jīng)濟損失，提高人口出生素質(zhì)，利于我國開展優(yōu)生優(yōu)育事業(yè)。

現(xiàn)階段，各級別醫(yī)院均有使用超聲檢查，但是，醫(yī)院規(guī)模、經(jīng)濟狀況不一樣，超聲檢查設(shè)備更新進度不一致。由于臨床中超聲醫(yī)師臨床經(jīng)驗需要培訓(xùn)和豐富，對檢測結(jié)果的診斷也有一定影響。我站不斷加強對孕婦進行出生缺陷誘發(fā)原因宣講和孕前教育，使適齡女性和家屬認識到妊娠前、中、后期，各種不良事件對腹中胎兒的影響和作用，指導(dǎo)孕婦進行良好胎教。本次研究中共檢測1 702名產(chǎn)婦，發(fā)生先天性畸形胎兒24例，發(fā)生率1.41%。2010年1月～2011年1月發(fā)生率50%，2011年2月～2012年1月發(fā)生率37.50%，2012年2月～2013年1月發(fā)生率8.33%，2013年2月～2014年1月發(fā)生率4.17%。先天性發(fā)育缺陷胎兒發(fā)生率逐年降低，同我站積極開展孕前期宣傳教育以及超聲診斷指導(dǎo)是分不開的。

綜上所述，B超檢查能夠有效檢出出生缺陷胎兒，臨床效果顯著，在改善出生人口素質(zhì)，降低先天性缺陷分娩率方面具有重要意義。

參考文獻

[1] 韋榮杰. B超篩查在預(yù)防出生缺陷中的重要性探討[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2013（1）：26-27.

[2] 孫輝，王淑媛，熊敏. 湘潭地區(qū)孕早中期聯(lián)合產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷的臨床應(yīng)用價值探討[J]. 標記免疫分析與臨床，2012，19（5）：273-275.

[3] 喬國昱，何亞萍，張國棟，等. 1 037例高風(fēng)險孕婦產(chǎn)前診斷結(jié)果分析[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（9）：1095-1097.

[4] 吳亞珊. 某市區(qū)2009年至2011年孕婦B型超聲產(chǎn)前篩查胎兒畸形調(diào)查分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，22（4）：44-46.

[5] 樓淑芳. 孕中期產(chǎn)前篩查7717例結(jié)果分析[J]. 中國婦幼保健，2012，27（1）：107-108.

[6] 宋瑋婷，韋云飛，張鳳珍. 母親年齡與胎兒出生缺陷的關(guān)系[J].中國兒童保健雜志，2012，20（9）：855-857.

[7] 鄧春山，李志華，黃貴甜. 增城市出生缺陷流行病學(xué)調(diào)查分析及干預(yù)對策[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011（23）：46，48.

[8] 周高俊，蒙占松，孫雪梅，等. 順義區(qū)婦幼保健院2007～2008年活產(chǎn)兒先天性心臟病發(fā)生率與隨訪監(jiān)測[J]. 北京醫(yī)學(xué)，2012，34（5）：411-413.

[9] 張淑美，趙志強. 畸形胎兒763例超聲診斷分析[J]. 影像技術(shù)，2014，26（4）：7-9.

[10] 舒立波，屈煜，顧雪君. 2158例死亡圍產(chǎn)兒出生缺陷分析[J]. 中國兒童保健雜志，2011，19（11）：1035-1037.

作者單位：276808 山東省日照市嵐山區(qū)嵐山頭街道計劃生育服務(wù)站

The Importance of B Ultrasound Screening in the Prevention of Birth Defects

ZHU Yalan, Shandong Province Arashiyama area of family planning service station Lanshantou street ultrasonic medical technology, Rizhao 276808, China

[Abstract]Objective To study the use of B-summary prenatal screening to prevent birth defects and improve the quality of birth. Methods 24 cases of abnormal fetus were selected as the study object in January 2010 to January 2014 in our hospital. Statistics B Super diagnosis. Results This study examined 1 702 women who were pregnant, 24 cases of congenital fetal malformation occurs, the incidence of 1.41%. Congenital defects decreased incidence of fetal year. Including: eight cases of anencephaly children (0.47%), 6 cases of hydrocephalus (0.35%), 2 cases of spinal fracture (0.12%), 3 cases of cleft lip and palate (0.18%), 5 cases of myelomeningocele (0.29%). 24 cases of congenital malformations in the fetus, 22 cases (91.67%) by the B-ultrasound diagnosis, 2 cases (8.33%) due to the family planning service station street conditions, it could not be accurately judged by ultrasound, introduced to the district or city hospitals diagnosed. 24 cases of congenital malformation fetus gestational age of 15~30 weeks, 15~27 weeks second trimester of fetal malformation 19 cases, the incidence of 79.17%, the third trimester of fetal malformation 28~30 weeks 5 cases, the incidence of 20.83%, the second trimester a higher proportion of fetal malformation detected. Conclusion Trimester prenatal care helps detecting congenital fetal malformation, using B-screening and prevention of congenital defects in the fetus, non-invasive, simple and effective. In clinical conduct and promotion of the prenatal examination methods, professional training and capacity building of ultrasound doctors, help to improve the quality of births to minimize the rate of birth defects is delivered.

[Key words]Imaging, B super, Birth defects, Prenatal care, Importance

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.047

【文章編號】1674-9308（2015）20-0066-02

【 文獻標識碼】B

【中圖分類號】R445.1