PBL教學(xué)法在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

王偉　唐慎華　李瓊　吳廣利

PBL教學(xué)法在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

王偉1唐慎華2李瓊1吳廣利1

【摘要】本文探討了以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-based Learning）應(yīng)用于消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的必要性，介紹應(yīng)用PBL進(jìn)行消化內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)的方法及初步體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】PBL；消化內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)

1　PBL教學(xué)法的簡介

PBL（Problem-based learning）教學(xué)法，即以問題為中心的學(xué)習(xí)或基于問題的學(xué)習(xí)模式。它是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在教師的參與下，圍繞問題進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的過程。這使得知識(shí)的獲得成為解決問題過程中的組成部分。在解決問題的過程中，學(xué)生能夠意識(shí)到自己需要學(xué)習(xí)什么，從而主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)[1]。為了培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才，開展教學(xué)改革，把PBL教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)相結(jié)合，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)能力目標(biāo)，現(xiàn)將有關(guān)體會(huì)報(bào)道如下[2]。

2　消化內(nèi)科實(shí)習(xí)中PBL教學(xué)法的應(yīng)用

2.1PBL教學(xué)法應(yīng)用的必要性

消化系統(tǒng)的疾病涉及的病種多，疾病復(fù)雜，而且與其它系統(tǒng)疾病聯(lián)系密切，這就需要實(shí)習(xí)同學(xué)不僅掌握消化系統(tǒng)內(nèi)容，還要掌握與之相關(guān)的其它系統(tǒng)疾??；要學(xué)好消化系統(tǒng)內(nèi)容另外一個(gè)重要要求就是建立良好的診斷思維習(xí)慣，要明白待診疾病的正確診斷思路，學(xué)習(xí)如何剝繭抽絲找到該臨床癥狀的實(shí)質(zhì)。上述要求單靠查房時(shí)老師的簡單教授是無法實(shí)現(xiàn)的。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及互助、合作的團(tuán)隊(duì)精神，獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力等方面都有著明顯的優(yōu)勢(shì)，特別適合消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)教育[3-4]。

2.2PBL教學(xué)法應(yīng)用的可行性

2.2.1制約PBL教學(xué)模式推廣的一個(gè)重要原因就是師資力量的匱乏，而這一點(diǎn)在實(shí)習(xí)教學(xué)中完全可以解決。每次輪轉(zhuǎn)我科的實(shí)習(xí)同學(xué)在10人左右，我科教師有20余人，學(xué)生、教師比為1：2。我們完全可以在不影響臨床工作的同時(shí)，抽出1～2位教師負(fù)責(zé)本實(shí)習(xí)單元的PBL教學(xué)任務(wù)。

2.2.2我校診斷學(xué)、免疫學(xué)已開始試行PBL教學(xué)，并積累了一定經(jīng)驗(yàn)，我科室主要教學(xué)人員積極參加了相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，并聽取上述兩專業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)。學(xué)院政策和學(xué)院、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我科教學(xué)改革進(jìn)行了積極支持。

2.3PBL教學(xué)目標(biāo)

突破以往理論與實(shí)踐脫節(jié)的狀況，將理論和實(shí)踐教學(xué)融為一體，加大直觀臨床教學(xué)力度，通過床邊接觸真實(shí)的臨床病例，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，通過PBL教學(xué)方法，鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的整個(gè)過程，從而提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。按照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合教學(xué)大綱要求。制定實(shí)習(xí)醫(yī)師在消化內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間需掌握的知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)和態(tài)度目標(biāo)。以消化道出血為例，知識(shí)目標(biāo)為：（1）掌握消化道出血的概念、臨床特點(diǎn)和診療思路；（2）掌握急性消化道大出血的救治原則；（3）掌握急性上消化道大出血患者的輸血指征，并了解輸血的相關(guān)知識(shí)；（4）熟悉消化道出血的常見病因；（5）熟悉急性消化道出血的常用止血藥物（如質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素等）的作用機(jī)制及用法；（6）熟悉急診胃鏡、結(jié)腸鏡的概念及其對(duì)急性消化道出血患者的診治意義；（7）熟悉三腔二囊管的應(yīng)用原則適應(yīng)證、插管方法和插管后的病情觀察。技能目標(biāo)：（1）能對(duì)消化道出血的病例正確進(jìn)行采集病史；（2）能對(duì)消化道出血患者進(jìn)行規(guī)范、全面而有重點(diǎn)的體格檢查；（3）能正確判讀消化道出血患者的化驗(yàn)單、識(shí)別影像資料和內(nèi)鏡資料；（4）能說出三腔二囊管的插管步驟和注意事項(xiàng)，并能進(jìn)行模擬插管；（5）了解急診胃鏡、結(jié)腸鏡檢查前的準(zhǔn)備工作；（6）認(rèn)識(shí)止血夾、套扎器、電熱止血鉗、氬氣刀等內(nèi)鏡下止血器械，并初步了解其使用方法和止血原理；（7）能結(jié)合具體病例，開具急性上消化道大出血患者的搶救醫(yī)囑。態(tài)度目標(biāo)為：（1）按時(shí)上課，遵守紀(jì)律，有事請(qǐng)假，不無辜曠課、遲到、早退；（2）尊敬老師，愛護(hù)患者，在學(xué)習(xí)過程中著裝整齊，體現(xiàn)愛傷觀點(diǎn)；（3）愛護(hù)儀器設(shè)備；（4）在學(xué)習(xí)過程中積極參與查閱資料、回答問題。

2.4PBL教學(xué)應(yīng)用的方法

PBL教學(xué)之前的準(zhǔn)備工作 ：（1）對(duì)課題組所有教師進(jìn)行PBL教學(xué)法短期培訓(xùn)。（2）根據(jù)教學(xué)大綱要求，課題組成員共同制定教學(xué)計(jì)劃、編寫PBL案例。每種疾病都編寫各自的PBL案例。（3）要求教師集體備課，共同制定教學(xué)過程中所要提出的問題，這樣才能使所提的問題更具針對(duì)性、科學(xué)性和合理性。備課時(shí)，教師還應(yīng)查閱與授課內(nèi)容相關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病生學(xué)等基礎(chǔ)資料，以便在教學(xué)中做到游刃有余。

PBL教學(xué)法的具體實(shí)施方法：（1）在實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)入消化內(nèi)科時(shí)，帶教教師向每一位實(shí)習(xí)醫(yī)生介紹新的PBL教學(xué)模式的概念、意義和運(yùn)行方法。（2）實(shí)習(xí)醫(yī)生在帶教教師的幫助下選擇適當(dāng)?shù)男氯朐翰±?，分析研究患者的病史、癥狀、體征、各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)并提出有關(guān)疾病病因、診斷、治療、預(yù)后等需要解決的問題。（3）根據(jù)所要解決的問題，利用教材、專業(yè)書籍、圖書館資料和網(wǎng)絡(luò)收集有關(guān)證據(jù)。在帶教老師的指導(dǎo)下對(duì)上述問題展開討論，通過討論對(duì)疾病加深認(rèn)識(shí)，使知識(shí)結(jié)構(gòu)得以拓展，并形成良好的診斷思維。（4）指導(dǎo)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，總結(jié)所在小組同學(xué)在疾病診治過程中的得失，告知如何進(jìn)一步加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，需進(jìn)一步完善的知識(shí)體系。在帶教教師的幫助和指導(dǎo)下，完成病例報(bào)道。

3　教學(xué)效果評(píng)價(jià)與思考

新的教學(xué)方法已試行半年，共有50位2009級(jí)實(shí)習(xí)同學(xué)參與PBL臨床實(shí)習(xí)。通過PBL教學(xué)，有以下幾點(diǎn)收獲：第一，逐漸擺脫對(duì)老師的依賴，開始主動(dòng)學(xué)習(xí)，查詢相關(guān)資料，解決臨床中實(shí)際遇到的問題。第二，更好的貼近臨床，大大提高了與患者及家屬的溝通能力，體現(xiàn)了臨床醫(yī)師的本質(zhì)。第三，自主學(xué)習(xí)能力加強(qiáng)，利用教材、專著、期刊、電子數(shù)據(jù)庫獲取知識(shí)的能力有極大提高。第四，逐步養(yǎng)成良好的臨床思維習(xí)慣，使對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深度和廣度大大提高。第五，增強(qiáng)了團(tuán)體合作意識(shí)。第六，在與患者全方位的交流過程中，逐漸從對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變到對(duì)患者的救治，從而了解到消化內(nèi)科疾病診治過程中存在的諸多社會(huì)因素，為真正成為一名合格的醫(yī)生打下了基礎(chǔ)[5-6]。

在教學(xué)改革過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了如下一些問題：（1）不是所有實(shí)習(xí)同學(xué)都能很快轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)習(xí)慣，表現(xiàn)為少部分實(shí)習(xí)生過于依賴其他組員。（2）PBL教學(xué)占用較多時(shí)間，對(duì)臨床工作有一定影響。（3）由于實(shí)習(xí)學(xué)生第一次接觸臨床，其臨床思維方式難免存在偏差，要求帶教教師有較高水平，才能夠始終起到有效的引導(dǎo)作用，使學(xué)生盡快進(jìn)入角色、步入正軌。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：1 256603濱州，山東濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科；2 兒科

The Application of PBL Teaching Method in the Practice Teaching of the Department of Internal Medicine

WANG Wei1TANG Shenhua2LI Qiong1WU Guangli1, 1 Shandong Affiliated Hospital of Binzhou Medical College Department of internal medicine, Binzhou 256603, China, 2 Affiliated Hospital of Binzhou Medical College Department of pediatric, Binzhou 256603, China

[Abstract]We explored the necessary of problem-base learning used in clinical practice teaching of department of Gastroenterology, and introduced the method and realization by used PBL teaching method in clinical practice teaching of department of Gastroenterology.

[Key words]Problem-based learning, Practice teaching department of Gastroenterology

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.007

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）20-0010-02

【 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】G642