淺談小兒百日咳的治療

史湘英

淺談小兒百日咳的治療

史湘英

【摘要】目的 對(duì)小兒百日咳的治療方法以及療效進(jìn)行探討。方法 選取我院2012年1月～2014年1月間收治的百日咳患兒30例進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 30例患兒都已痊愈，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。其中有22例患兒出現(xiàn)痙咳癥狀，并在1個(gè)月～2個(gè)月間消失，有8例患兒無痙咳癥狀。結(jié)論 百日咳為嬰幼兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)其早發(fā)現(xiàn)早治療可有效的提高治療效果，減輕患兒的痛苦。

【關(guān)鍵詞】百日咳；小兒；治療

作者單位：150060 黑龍江省哈爾濱市242醫(yī)院

百日咳是一種急性呼吸道傳染病，若沒有及時(shí)進(jìn)行治療，病程將達(dá)到2～3個(gè)月，故被稱為“百日咳”，本病具有較輕的傳染性，嬰兒以及重癥者常會(huì)并發(fā)肺炎及腦病。筆者對(duì)該病的治療進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2014年1月間收治的百日咳患兒30例進(jìn)行回顧分析。其中男18例，女12例，年齡為半個(gè)月～1歲，平均年齡6個(gè)月。病程為4天～2個(gè)月，有24例患者在發(fā)病1周內(nèi)前來就診。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 疑診或診斷百日咳時(shí)應(yīng)按照呼吸道傳染病進(jìn)行隔離治療。保持室內(nèi)空氣新鮮，保證充足的液體和營養(yǎng)供給，對(duì)危重患者加強(qiáng)護(hù)理及支持療法，做好對(duì)癥處理。應(yīng)盡量減少對(duì)患兒的刺激，避免咳嗽發(fā)作?？人园l(fā)作劇烈、頻繁者可考慮給予鎮(zhèn)靜劑，如異丙嗪每次1 mg/kg，或苯巴比妥等。小嬰兒百日咳患者應(yīng)該有專人守護(hù)，及時(shí)吸痰、吸氧等，以免發(fā)生窒息。

1.2.2 抗生素治療 當(dāng)患者進(jìn)入卡他期后就要開始給予抗生素進(jìn)行治療，得以減輕病情，甚至不出現(xiàn)痙咳。若患者已經(jīng)進(jìn)入痙咳期之后才開始使用抗生素治療，那么對(duì)于百日咳的臨床病程就不會(huì)起到縮短的效果，但是卻可以對(duì)排菌期進(jìn)行縮短以及防止出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染。百日咳鮑特菌在使用紅霉素時(shí)最為敏感，建議每日給藥以每千克40～50 mg進(jìn)行，最大劑量不要超過2 g，最好分4次進(jìn)行口服或靜脈滴注給藥，一般以14日為1療程。臨床上的新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物能夠達(dá)到與之相似的治療效果，副作用少，方便患兒進(jìn)行堅(jiān)持治療。5個(gè)月齡及以下的患兒可以用阿奇霉素進(jìn)行治療，而新生兒只推薦使用阿奇霉素，建議每日用藥量為每千克給藥10 mg?？梢赃B續(xù)用藥5日。對(duì)于月齡大于5個(gè)月的患兒，在治療第一日要按每千克給藥10 mg，第2～5日以每千克給藥5 mg 進(jìn)行給藥，最大藥量不要超過250 mg。若采用克拉霉素進(jìn)行治療，用藥劑量為每日每千克15 mg，分2次口服給藥，連續(xù)用藥7 日[1]。對(duì)于紅霉素過敏的患兒可以使用復(fù)方新諾明進(jìn)行治療，每日給藥SMZ/TMP 40/8 mg/kg，最大劑量為1600/320 mg，分兩次給藥，連續(xù)使用14日，在給藥治療時(shí)要注意患兒的排尿情況以及腎功能。

1.2.3 并發(fā)癥治療 當(dāng)患者有合并肺炎癥狀時(shí)，可進(jìn)行抗生素治療，對(duì)于單純肺不張癥狀可以采取體位引流、吸痰、肺部理療等治療方法，必要時(shí)可以采用纖維支氣管鏡對(duì)局部分泌物進(jìn)行排除。有腦病并發(fā)癥的患者可以采用復(fù)方異丙嗪或者苯巴比妥進(jìn)行抗驚厥治療，有合并腦水腫的患兒可以選擇用20%甘露醇按每千克給藥1 g 的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行靜脈注射，有需要時(shí)可采用地塞米松治療。對(duì)于由本病引發(fā)腦病時(shí)要積極的進(jìn)行脫水治療，以免造成小兒腦疝。

1.2.4 其他治療 有研究表明，肌內(nèi)注射人的高免疫血清和靜滴抗百日咳免疫球蛋白有助于百日咳的治療。紅霉素和皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用7日，可減少百日咳患兒的咳嗽發(fā)作和嘔吐次數(shù)，并縮短病程。但鼠類的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明應(yīng)用皮質(zhì)激素增加百日咳的病死率，皮質(zhì)激素還可致嚴(yán)重不良反應(yīng)，故其應(yīng)用應(yīng)限于嚴(yán)重病例[2]。不推薦百日咳患者常規(guī)應(yīng)用抗組胺藥物、激素、β受體激動(dòng)劑和免疫球蛋白。

2　結(jié)果

經(jīng)過臨床有效的給藥治療，30例患兒都已痊愈，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。其中有22例患兒出現(xiàn)痙咳癥狀，并在1個(gè)月～2個(gè)月間消失，有8例患兒由于治療較早，并未出現(xiàn)痙咳癥狀，經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，在患病7天內(nèi)進(jìn)行治療的效果要高于7天以上的患兒。

3　 討論

本病的潛伏期為2～21日，一般7～14日。本病病程較長，可持續(xù)進(jìn)行6～8周，臨床上的典型表現(xiàn)可分為卡他期、痙咳期、恢復(fù)期三期。由于患兒的年齡、免疫狀態(tài)的不同，從而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)也有一定的差異?？ㄋ?，一般持續(xù)1～2周，主要以包括低熱、流涕、結(jié)膜充血、流淚及輕咳等上呼吸道感染征象作為臨床表現(xiàn)，但是小于3個(gè)月的患兒在此期間癥狀并不明顯。以明顯的陣發(fā)、痙攣性咳嗽為特點(diǎn)的痙咳期，一般持續(xù)2～6周甚至更長時(shí)間。典型表現(xiàn)為成串出現(xiàn)的咳嗽，每次咳數(shù)聲至數(shù)十聲不等，在進(jìn)行接連不斷的咳嗽后，常伴有一次急驟深長的吸氣，并發(fā)出一種特殊的高音調(diào)類似于雞鳴樣的回聲，俗稱“回勾”。痙咳會(huì)進(jìn)行反復(fù)發(fā)作，直到咳出黏稠痰或?qū)⑽竷?nèi)容物吐出為止。陣咳癥狀一般白天輕夜晚重，且呈逐漸加重之勢(shì)。當(dāng)患者痙咳發(fā)作時(shí)，一般表現(xiàn)為面紅唇紺、舌頭外伸、表情緊張焦急、軀體屈曲、大小便失禁等。當(dāng)患兒長時(shí)間痙咳時(shí)，有可能會(huì)導(dǎo)致面部、眼瞼水腫、眼結(jié)膜下出血、鼻出血等。一些病程較長的患兒，在受到飲水、進(jìn)食、哭鬧、鼻咽部檢查等刺激時(shí)都有誘發(fā)痙咳的可能[3]。在本期若沒有并發(fā)癥出現(xiàn)的話，患兒體溫一般正常，甚至在咳嗽發(fā)作間期，精神、活動(dòng)等都可如常。本病的恢復(fù)期一般持續(xù)2～3周左右，在此期間咳嗽發(fā)作次數(shù)明顯減少，當(dāng)咳嗽癥狀停止后雞鳴樣回聲也隨之消失。但一些存在并發(fā)癥的患者，一般病程會(huì)有所延長。

參考文獻(xiàn)

[1]陶英.小兒百日咳27例診治分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10 （4）：949-950.

[2]施學(xué)文，陳娟，王飛.嬰兒百日咳綜合征71例診治體會(huì)[J].臨床肺科雜志，2009，14（8）：1075-1076.

[3]楊艷紅，蘇嬿莉.兒童百日咳臨床回顧分析[J].廣州醫(yī)藥，2011，42（1）：39-40.

To Explore the Treatment of Children With Whooping Cough

SHI Xiangying The 242 Hospital of Heilongjiang Province, Harbin 150060, China

[Abstract]Objective To explore the treatment of children with whooping cough.Methods Retrospective analysis of 30 cases with pertussis from 2012 January to 2014 January in our hospital.Results 30 children were completely cured and no serious had complications.There were 22 cases with convulsive cough and the symptoms disappeared during 1 to 2 months.there were 8 cases with no spasm cough symptoms.Conclusion Pertussis is a common respiratory disease in infant.It is effective to improve the affections of therapeutic and to alleviate the suffering of children by early detection and treatment.

[Key words]Peruses, Children, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.085

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0098-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R725