克羅恩病的臨床治療體會(huì)

劉玉霞

克羅恩病的臨床治療體會(huì)

【摘要】目的 探討克羅恩病的治療體會(huì)。方法 對(duì)2007年～2012年我院收治的15例克羅恩病患者的資料進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)治療以后，緩解的12例，有顯著效果的3例。結(jié)論 克羅恩病的臨床表現(xiàn)多樣化，要注意與其他病區(qū)分，以免誤診患者。

【關(guān)鍵詞】克羅恩；臨床治療；

作者單位：154200黑龍江省蘿北縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室

劉玉霞

克羅恩?。–rohn’s disease，CD）是一種病因不明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病[1]。病變常發(fā)現(xiàn)在末段的回腸以及鄰近的結(jié)腸上，但是從口腔到肛門(mén)的各段消化道均被累及，因此呈節(jié)段性或者是跳躍式的分布。臨床上主要的表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、體重下降和腸梗阻等，可能會(huì)伴隨著發(fā)熱、關(guān)節(jié)、皮膚、口腔黏膜等腸外的損害。多數(shù)患者的發(fā)病年齡在15～30歲之間。筆者對(duì)克羅恩病做了研究報(bào)告，具體分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2007年～2012年我院收治的15例克羅恩病患者，其中男9例，女6例；年齡18～49歲；患者均體重較輕，其中大部分患者均腹痛，少部分患者有腹部腫塊。

1.2 方法

治療克羅恩病的原則與潰瘍性結(jié)腸炎相似，只是具體的實(shí)施方法又有所不同。氨基水楊酸類(lèi)的藥物對(duì)于克羅恩病的療效不如對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的療效。

1.2.1 一般治療 患有此病的患者需戒煙。一般給予患者高營(yíng)養(yǎng)含低脂的食物，可適當(dāng)給予患者服用葉酸、維生素B等。重癥患的患者需酌情給予素食或者是全胃腸外的營(yíng)養(yǎng)，除營(yíng)養(yǎng)支持外還有助于誘導(dǎo)緩解。有腹痛和腹瀉的患者在有必要的情況下可斟酌使用抗膽堿藥物或者是止瀉藥，出現(xiàn)合并感染的患者可給予廣譜抗生素[2]。

1.2.2 藥物治療

1.2.2.1 活動(dòng)期治療（ 1）氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶僅適用于發(fā)病部位在結(jié)腸中輕度及中度的患者[3]。美沙拉嗪能夠在回腸末段釋放，此法僅適用于輕度的回結(jié)腸型及中度結(jié)腸型患者。（2）對(duì)控制病情取得良好療效的有糖皮質(zhì)激素，各型中、重度的患者均適用，對(duì)氨基水楊酸制劑無(wú)效的輕度及中度患者也可使用。每天使用潑尼松40～60 mg，可在癥狀緩解以后以每周5 mg的劑量逐漸減少為每天5～15 mg，維持3個(gè)月左右。對(duì)于不能口服的患者，也可給予靜脈滴注氫化可的松和甲基強(qiáng)的松龍。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素有嚴(yán)重的副作用，所以一般急性發(fā)作得到控制后就盡快撤掉。局限病變的左半結(jié)腸患者能夠使用糖皮質(zhì)激素保留灌腸。部分患者對(duì)激素?zé)o效或者是產(chǎn)生依賴(lài)，應(yīng)該對(duì)這些患者使用免疫抑制劑。（3）免疫抑制劑：硫唑嘌呤或者是巰嘌呤適用于對(duì)激素?zé)o效或者是對(duì)激素產(chǎn)生依賴(lài)的患者，加用這類(lèi)藥物以后能夠逐漸減少激素的用量。以下為常用劑量，硫唑嘌呤1.5～2.5 mg/（kg·d）或巰嘌呤0.75～1.5 mg/（kg·d），該類(lèi)藥物需3～6個(gè)月時(shí)間才能出現(xiàn)效果，維持用藥3年或者以上。使用這類(lèi)藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)是白細(xì)胞減少等，應(yīng)用時(shí)需要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。如有對(duì)硫唑嘌呤以及巰嘌呤有不良反應(yīng)的患者可以改試用甲氨蝶呤。（4）抗菌藥物：部分抗菌類(lèi)的藥物，例如硝基咪唑類(lèi)、喹諾酮類(lèi)在治療克羅恩病時(shí)有一定的效果。甲硝唑?qū)Ω刂懿∮行Ч?，環(huán)丙沙星對(duì)治療瘺有效果。此類(lèi)藥物不應(yīng)長(zhǎng)期使用，長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)多，因此在應(yīng)用時(shí)與其他藥物聯(lián)合短期應(yīng)用增強(qiáng)療效。（5）生物制劑：英夫利昔為促炎性細(xì)胞因子的拮抗劑，是一種抗α-TNF的人鼠嵌合體單克隆抗體，經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)表明對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效且活動(dòng)性的克羅恩病有效果，近年已逐步在臨床推廣使用。

1.2.2.2 緩解期的治療 對(duì)使用氨基水楊酸制劑或者是糖皮質(zhì)激素取得緩解的患者，能夠使用氨基水楊酸制劑來(lái)維持緩解，劑量與誘導(dǎo)緩解所使用的劑量相同。對(duì)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素?zé)o效以及對(duì)其產(chǎn)生依賴(lài)而需要加用硫唑嘌呤等才能夠得到緩解的患者，可以繼續(xù)使用相同劑量的硫唑嘌呤亦或是巰嘌呤維持緩解。對(duì)于使用英夫利昔而得到緩解的患者可以繼續(xù)定期應(yīng)用以維持緩解，可用藥時(shí)間至3年以上。

2　結(jié)果

經(jīng)治療以后，緩解的12例，有顯著效果的3例。治療過(guò)程中沒(méi)有死亡患者。

3　討論

本病起病隱匿并且進(jìn)展緩慢。病程慢性，且有終生復(fù)發(fā)的可能[4]。少數(shù)起病急性的患者，其臨床表現(xiàn)與急腹癥、急性闌尾炎或者是急性腸梗阻有相類(lèi)似。腹痛、腹瀉和體重下降是本病的主要臨床表現(xiàn)。本病可表現(xiàn)在消化系統(tǒng)上，其癥狀可為局部腸痙攣、腹瀉等癥狀，其右下腹疼痛者較為多見(jiàn)。只是本病復(fù)雜且多變，與臨床類(lèi)型、發(fā)生病變的部位、病期以及并發(fā)癥等都相關(guān)。本病的病變可發(fā)生在消化道的任何部位，主要為侵犯腸道。一般情況下，本病有以下等特點(diǎn)，病變是節(jié)段性或者是跳躍性的分布，并非是連續(xù)性的；黏膜潰瘍的早期癥狀呈鵝口瘡樣式的潰瘍，其后潰瘍會(huì)變得增大、融合，形成縱行潰瘍以及裂隙性潰瘍，將黏膜分割成鵝卵石樣的外觀；病變可導(dǎo)致腸壁的全層變厚且硬，腸腔狹窄。本病有以下幾個(gè)特點(diǎn)，非干酪性肉芽腫，裂隙潰瘍，腸壁各層炎癥。腸壁全層的病變會(huì)導(dǎo)致腸腔內(nèi)變得狹窄，可能會(huì)發(fā)生腸梗阻。潰瘍穿孔能夠引起局部膿腫，或者是穿透至其他的器官等從而形成內(nèi)瘺或者是外瘺。腸壁漿膜纖維素滲出、慢性穿孔均能夠引起腸粘連。其中由以腸梗阻最常見(jiàn)，再則為腹腔內(nèi)膿腫，偶爾可能會(huì)并發(fā)急性穿孔亦或是大量的便血。罕見(jiàn)的有中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，直腸或者是結(jié)腸黏膜受累者可能有癌變的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]胡品津.克羅恩病治療新目標(biāo)：黏膜愈合[J].胃腸病學(xué)，2011，16（2）：65-67.

[2]朱維銘.復(fù)雜克羅恩病的綜合治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27（3）：203-205.

[3]吳晰，陸星華.我國(guó)克羅恩病患者臨床分析的初步探討[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（8）：661-663.

[4]歐陽(yáng)欽，繆應(yīng)雷，陳岱云,等.內(nèi)鏡及病理學(xué)檢查在克羅恩病和腸結(jié)核鑒別診斷中的價(jià)值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19（1）：9-12.

To Discuss Cinical Experience on Crohn's Disease

LIU Yuxia Luobei County New Rural Cooperative Medical Management Committee Office in Heilongjiang Province, Luobei 154200, China

[Abstract]Objective To investigate the treatment of Crohn's disease .Methods 15 cases of Crohn's disease in our hospital from 2007 to 2012 were analyzed.Results After treatment, 12 cases got remission and three cases got a significant effect .Conclusion The clinical manifestations of Crohn's disease is diverse and attention should be distinguish from other disease in order to avoid misdiagnosis of patients.

[Key words]Crohn, Clinical

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.073

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0085-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574