Sandwich教學法在骨科教學中的應(yīng)用實踐和探究

黃 瑋，楊述華，劉國輝，彭義香，亓來華，黃亞玲

(1.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院;2.華中科技大學同濟醫(yī)學院第一臨床學院，湖北 武漢 430000)

Sandwich教學法在骨科教學中的應(yīng)用實踐和探究

黃 瑋1，楊述華1，劉國輝1，彭義香1，亓來華2，黃亞玲2

(1.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院;2.華中科技大學同濟醫(yī)學院第一臨床學院，湖北 武漢 430000)

文章介紹了首次將Sandwich教學法應(yīng)用于骨科教學中，并在我校已有模式的基礎(chǔ)上進行了一些改進。此外，對Sandwich教學法提出新的理解，分析其應(yīng)用模式及可能出現(xiàn)的問題，進而提出對Sandwich教學法改革的建議和展望。

Sandwich教學法，骨科教學，教學改革

Sandwich教學最早是在英國提出來的［1］理論學習和實踐交替進行、相互結(jié)合的教學方法。我國也很早就將Sandwich教學應(yīng)用于高等教育的很多專業(yè)領(lǐng)域中［2］。德國海德堡大學醫(yī)學院倡導(dǎo)的Sandwich醫(yī)學教育主要是指在小班教學中，穿插個體學習和集體學習等環(huán)節(jié)以提高學生學習、思考以及創(chuàng)新的新型教學模式［3］。我校已將此德國海德堡大學Sandwich教學法應(yīng)用于部分課程［4-5］，我們首次將此教學方法應(yīng)用于骨科教學中，并在我校已有的基礎(chǔ)上進行了一些改進，現(xiàn)介紹如下。

一、Sandwich教學法應(yīng)用實踐

1.Sandwich教學法設(shè)計及舉例。

現(xiàn)以頸椎病教學為例，介紹實施Sandwich教學的具體過程。

2.教學目標。

掌握頸椎病各分型臨床表現(xiàn)和診斷標準;熟悉頸椎病臨床表現(xiàn)和病理變化關(guān)系;了解頸椎病的檢查和治療。

3.教學對象。

臨床醫(yī)學五年制學生共16名，隨機編號A1-A4，B1-B4，C1-C4，D1-D4，按A，B，C，D編號分成四桌，每桌相應(yīng)編號4名學生。

4.課程安排(共90分鐘)。

開場(10分鐘);第一次分組學習(10分鐘);第一次集體學習(10分鐘);第二次分組學習(20分鐘);第二次集體學習(25分鐘);金魚缸討論(10分鐘);教學反饋(5分鐘)。

5.教學流程。

開場:通過thinkpair-shair和I have a question兩種教學方法，讓學生就頸椎病這個話題兩兩進行討論并提出感興趣或者想了解的問題，寫在紙條上并收集起來在課程結(jié)尾給予反饋。接下來教師介紹頸椎病的發(fā)病情況及概念，提出本次課程學習目標。

第一次分組學習:學習頸椎病病因和病理機制，使用concept map教學方法，按A、B、C、D四個組通過個人學習和小組討論，以小組為單位將教師所發(fā)的卡片(教師在課前已將病因和病理機制中的涉及到的每一個要點做成卡片，結(jié)構(gòu)順序打亂)進行組織結(jié)構(gòu)的排列。

第一次集體學習:各小組學生代表匯報及教師總結(jié)。

第二次分組學習:學習各型頸椎病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及鑒別診斷和治療。使用jigsaw reading教學方法。首先分配好每個小組學習任務(wù):ABCD四組分別學習頸椎病四個分型，每個小組先進行個人學習及小組討論獲得共識。接下來進行交叉學習:小組討論結(jié)束后，以編號1、2、3、4重新組合成新的小組(A-1、B-1、C-1、D–1…)，每位學生在新小組里匯報各組學習討論的成果，小組成員分享4個學習知識點的結(jié)果，并可互換討論新的意見。

第二次集體學習:各小組學生代表匯報及教師總結(jié)。

病例討論及總結(jié):使用fish-pond教學方法檢驗學生學習效果及利用所學知識解決實際問題的能力。

教學反饋:教師對學生反饋—教師將開場時學生所提出的疑問逐一進行講解;學生對教師反饋，使用one minute paper教學方法，如教師提問:“Sandwich教學和傳統(tǒng)大課教學哪種效果好?今天每個學習環(huán)節(jié)所采用的教學方法你覺得哪一項最有幫助”等等。

二、討 論

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，醫(yī)學教育的理念也在發(fā)生著明顯的變化。過去的醫(yī)學教育以大課學習為主，而在現(xiàn)今一個知識爆炸的社會，醫(yī)學教育觀念已經(jīng)逐漸從被動性的知識灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習、終身學習。各種新型教學模式也在不斷的被提出，教學不再是僅僅傳授給學生知識，更重要的是培養(yǎng)他們自我學習、思考以及探索新知識的能力。學習是一個高度個體的過程，海德堡大學的研究者［3］認為在教學課程中提供個人學習環(huán)節(jié)可以促進有效的學習，教學課程中使用Sandwich教學法代表了一種先進的理念，通過整合個體和集體學習環(huán)節(jié)并且應(yīng)用大量不同的教學方法來促進有效的學習。陳雯等［6］和姜大鵬等［7］的研究也證實Sandwich教學相比傳統(tǒng)教學方法的有效性。我們也發(fā)現(xiàn)在Sandwich教學過程中課堂的氛圍、學生學習和討論的積極性都要比傳統(tǒng)大課教學好，另外通過one minite paper的教學反饋發(fā)現(xiàn)有近七成的學生認為三明治教學方法優(yōu)于傳統(tǒng)大課教學。

目前在國內(nèi)不少院校均有開展三明治教學，但形式往往均是針對教學目標提出幾個問題進行小組學習交叉學習加上金魚缸討論，教學方法的使用較為固定單一。三明治教學法的核心內(nèi)容在于個體學習和集體學習的有機結(jié)合。我們認為三明治教學并沒有一個絕對固定的形式，重點在于其原則和理念，根據(jù)不同的教學內(nèi)容和需要達到的教學目標，進行教案的設(shè)計以及選擇與之相對應(yīng)的教學方法，教學方法作為達到教學目標的一種手段是為教學內(nèi)容服務(wù)的，尤其在個體學習環(huán)節(jié)中，各種教學方法都可以整合入其中，正如本文所舉頸椎病教學案例，通過開場讓學生兩兩討論頸椎病這一大眾比較耳熟能詳?shù)募膊〔⑻釂栆饘W生進一步深入學習的興趣;針對對內(nèi)容相對枯燥，但邏輯關(guān)系較強的病理機制的教學使用了concept map的個體學習方式;針對本次課程的學習重點——各分型臨床表現(xiàn)內(nèi)容較多并且內(nèi)容屬于邏輯上的平行關(guān)系，因此使用jigsaw reading教學方法成為適合的選擇。因此在三明治教學中選擇合適的教學方法對教師來說是一個不小的挑戰(zhàn)。

當然，任何一種教學方法都是在不斷改進中發(fā)展完善的?；谝陨蠈θ髦谓虒W的認識和臨床帶教中的經(jīng)驗，我們對三明治教學方法也提出了展望。(1)三明治教學一般認為適用于小班至中班的規(guī)模，人數(shù)在16-36人左右。而在臨床帶教中，人數(shù)往往更少，一般6-10人不等，教學對象為研究生或者實習生，對本?？葡嚓P(guān)知識已經(jīng)有一定的了解和認識，教學目標主要是掌握疾病的診治。能不能進行三明治教學呢?如將學生分為兩組，在個體學習環(huán)節(jié)設(shè)計上，通過mind map的教學方法進行頸椎病診治內(nèi)容的個體學習，然后設(shè)計一個較有爭議性的頸椎病病例，通過dibete教學方法來進行討論該病例的診療方案。(2)骨科教學乃至臨床醫(yī)學的教學都是實踐性很強的學科，而三明治教學設(shè)計最初的理念就是理論學習和工作實踐交替進行、相互結(jié)合的教學方法。因此可以將此理念引入醫(yī)學教育中，將理論學習和臨床實踐交替進行，緊密結(jié)合。學生在課堂學習完成之后，安排相關(guān)臨床科室的見習，學生通過在臨床實踐中詢問病史、進行體格檢查和相關(guān)輔助檢查，學習臨床實際的診療措施，之后再回歸理論進行臨床實踐后的自學，通過整個過程的廣義上的三明治教學可以使學生對學習內(nèi)容有更深入的認識和掌握。(3)對三明治教學法的評價目前主要是主觀評價和客觀評價［6，8］。但并未形成一個標準，因此制定出一種科學有效統(tǒng)一的評價體系來反映學生對知識掌握、應(yīng)用能力以及自我學習能力，也是我們需要繼續(xù)探索和解決的問題。以上這些展望及改進見解的可行性和有效性還需要將來在教學實踐中繼續(xù)進行摸索。

［1］Martin E.Effectiveness of different models of work-based university education［M］.Canberra:Australian Government Publishing Service，1997:4.

［2］鄭秀敏.“三明治”式教學法在高等教育中的應(yīng)用［J］.高教探索，2004，20(2):46-48.

［3］Kadmon M，Strittmatter-Haubold V，Greifeneder R，et al.The sandwich principle-introduction to learner-centred teaching/learning methods in medicine［J］.Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes，2008，102 (10):628-33.

［4］黃亞玲，馬建輝，彭義香，等.Sandwich教學法在醫(yī)學教育中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學與社會，2008，3(21):55.

［5］袁 萍，尹燕華，劉 琳，等.Sandwich教學法在生物化學教學中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2013(8):103-104.

［6］陳 雯，彭義香，黃渝侃，等.“三明治”教學方法在眼科學臨床教學中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2009(5):81-83.

［7］姜大朋，李昭鑄，張玉波，等.“三明治”教學法在小兒外科學臨床教學中的應(yīng)用與實踐［J］.中國高等醫(yī)學教育，2011，11:51.

［8］王春旭，周厚綸，李正莉，等.系統(tǒng)解剖學sandwich教學法教案編寫體會［J］.局解手術(shù)學雜志，2012，21(1):103-104.

Using Sandwich method to teach Orthopedics

Huang wei
(Union Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430000，Hubei，China)

This paper describes using Sandwich method to teach Orthopedics for the first time in our school.Adjustments were made on the basis of our existing method.This paper puts forward some new thoughts on Sandwich，its implementation models and possible issues，and sheds some light on those teaching reforms that are based on Sandwich method.

Sandwich teaching method;Orthopedics teaching;The teaching reform

G426

A

1002-1701(2015)06-0098-02

2014-06

黃 瑋，男，博士，主治醫(yī)師，研究方向:脊髓損傷，Sandwich教學法。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.51