研究型醫(yī)院本科生教學體系建立的思考

李白翎，張冠鑫，張 浩，蘇東瑋

(第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院，上海 200433)

研究型醫(yī)院本科生教學體系建立的思考

李白翎，張冠鑫，張 浩，蘇東瑋*

(第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院，上海 200433)

研究型醫(yī)院概念的提出及建設實踐，為我國的醫(yī)院管理和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展開拓新的視野。但重視科研，忽視教學是一些研究型醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象。文章通過對第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院參加見習、實習的學員進行本科生規(guī)范化教學體系訓練，探討研究型醫(yī)院本科生教學體系的建立，探索該教育體系對學員綜合素質(zhì)培養(yǎng)的影響;發(fā)現(xiàn)學員的臨床技能、創(chuàng)新意識明顯提高。提示對本科生實施體系化教學模式，有助于提高研究型醫(yī)院本科教學質(zhì)量。

研究型醫(yī)院;本科教育體系;教學模式

研究型醫(yī)院是以循證醫(yī)學為理念，擁有良好的醫(yī)療裝備和信息系統(tǒng)，對臨床疾病的發(fā)病機制及治療方案進行深入研究，完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準、技術規(guī)范和臨床路徑的綜合性醫(yī)院［1］。研究型醫(yī)院概念的提出，改善了現(xiàn)有醫(yī)院模式中“只用不研”的部分特征，促進了臨床優(yōu)秀科研成果數(shù)量的提升。但同時也出現(xiàn)了研究型醫(yī)院中重視科研、忽視教學尤其是本科生教學的問題。這既有悖于教學醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)療后備人才的使命，也削弱了研究型醫(yī)院未來參與世界競爭的基礎［2］。

醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式是連續(xù)式的;優(yōu)秀的本科畢業(yè)生將成為臨床碩士、博士研究生的最佳來源。因此，無論從研究型醫(yī)院的教育目標、歷史使命或者發(fā)展?jié)摿砜?，本科生教育目前仍然是研究型醫(yī)院的一個重要的目標?，F(xiàn)階段，本科學員教學主要采用五年本科教育，因此在醫(yī)學人才建設中，如何保證學員在見習、實習中熟練掌握常見疾病以及危重癥傷病的早期救治，是研究型醫(yī)院的教學重點和難點［3］。帶著對這個共性問題的思考，第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院先后建立了醫(yī)學模擬教學中心、野外流動醫(yī)院，大力開展本科學員創(chuàng)新實踐能力孵化基地項目、學員第二課堂，推行本科生導師制，定期針對本科生開展大師學術講堂等措施，提高了我院帶教本科學員的整體素質(zhì)。通過對近四年本科學員畢業(yè)考核、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核等指標的跟蹤統(tǒng)計，表明我院的研究型教學對加強學員綜合素質(zhì)建設取得了良好效果，現(xiàn)將其報道如下。

一、確立研究型醫(yī)院本科生教學的定位及培養(yǎng)目標

在醫(yī)學生本科培養(yǎng)階段而言，研究型醫(yī)院與普通醫(yī)院的培養(yǎng)目標與定位是有顯著區(qū)別的，主要表現(xiàn)為［4］:(1)由傳統(tǒng)的傳授系統(tǒng)醫(yī)學知識，學習臨床經(jīng)驗及方法變成教師與學生共同參與知識發(fā)現(xiàn)的過程，在這個過程中，學生不僅可以了解所關注的醫(yī)學研究的最新知識，而且可以學習相關臨床科學研究的方法。(2)學生所學的學科內(nèi)容往往超出教材范圍，需要把臨床科學和基礎研究有機的結(jié)合在一起。不僅要以循證醫(yī)學為理念，同時還要為將來新的科學研究奠定理論基礎。(3)需要學生直接參與相關的臨床研究與學術性工作，本科生在教師指導下，學習期間就有機會在專業(yè)性學術期刊上發(fā)表研究成果。(4)具有適應不同文化背景的能力;了解其他學科的思維習慣與表達方式。為了達到這一目標，我院積極更新教師的教育理念，大力開展本科學員創(chuàng)新實踐能力孵化基地項目課程建構(gòu)，全面推行本科生導師制，保證每名學員都有明確的指導教師。在教學過程和環(huán)節(jié)，教師不僅要傳授傳統(tǒng)的醫(yī)學知識和臨床技能，同時要根據(jù)學員的具體特點，有啟發(fā)的傳授學員醫(yī)學研究思路及研究方法。鼓勵學員在課余時間走入實驗室，參與分子生物學、細胞生物學基本實驗技能的培訓。

二、建立見習實習一體化的培養(yǎng)模式

本科生教學作為醫(yī)學教學的基礎，前三年的基礎醫(yī)學教育使學員能夠較好的掌握疾病的發(fā)生機理以及機制，從而對臨床醫(yī)學有一定的感性認識［5］。通過對我院見習、實習的教學管理，我們認為在學員培養(yǎng)過程中應當注重一早、二結(jié)合、三優(yōu)化、四創(chuàng)新的原則。一早，在見習初期讓學員有充分的臨床接觸機會，培養(yǎng)學員的臨床意識;二結(jié)合，在學習內(nèi)外科等臨床課時應當注重對臨床教學、人文教學、醫(yī)學教育等多方向滲透，從而提高學員在見習實習過程中的臨床綜合素質(zhì)。三優(yōu)化，在學習過程中應當優(yōu)化學員的知識、素質(zhì)及能力。在知識方面主要是基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、人文素養(yǎng)、醫(yī)療保健、公共衛(wèi)生等知識;素質(zhì)主要包括醫(yī)德修養(yǎng)、心理素質(zhì)、醫(yī)務人員思想素質(zhì)等;能力培養(yǎng)主要包括學員的創(chuàng)新能力、臨床技術能力、實驗能力以及戰(zhàn)創(chuàng)傷救治能力等。在我院教學中主要采用選修課、必修課、實踐課、創(chuàng)新實驗室、模擬訓練、網(wǎng)上教學等來實現(xiàn)。對我院見習學員入院首日給以輔導并對學員提出見習、實習規(guī)劃。同時對在見習結(jié)束前對留我院進行實習的學員進行實習相關輔導，從而使學員在見習至實習期間無縫隙鏈接。

三、優(yōu)化整合教學資源體系

醫(yī)院教學的質(zhì)量完全依賴良好的醫(yī)學教學資源和氛圍。我院先后投入近億元改善我院教學環(huán)境、引進教學設備以及器材、組建醫(yī)學臨床模擬中心等，我院中心實驗室以及各科室均無條件對學員開放。我院中心實驗室作為全國及軍隊重點實驗室，同時作為我院本科生創(chuàng)新實驗的完成地，有效的保證了學員創(chuàng)新實驗的順利開展。同時醫(yī)院和學校網(wǎng)絡聯(lián)通，保證了學員可以通過學校內(nèi)網(wǎng)下載教學視頻、文獻數(shù)據(jù)等。醫(yī)學臨床模擬中心的設計包含了急救訓練、戰(zhàn)創(chuàng)傷模擬訓練、虛擬教學以及PBL教學等理念，從而保證了本科生醫(yī)學教學的順利開展。繼而位學員在見習實習中培養(yǎng)良好的臨床實踐能力、信息交流能力、科研創(chuàng)新能力等搭建平臺。

四、建立臨床教師隊伍考核評價體系

在臨床教師隊伍建設中，我們強化師資隊伍，增強臨床教學水平，并對臨床一線帶教老師定期進行培訓，使其熟練的掌握現(xiàn)代醫(yī)學的教學手段和方法，從而提高教學水平，繼而更好的保證教學質(zhì)量。建立臨床帶教隊伍的培養(yǎng)體系，確保臨床帶教的順利進行，醫(yī)院形成了以院首長、行政科室以及臨床科室的五名專家建立專家督導小組，院長作為小組組長。醫(yī)教部定期對教師隊伍進行考核，同時定期安排各種教學授課、學術講座，督導臨床教學計劃實施，安排各項帶教學生綜合能力、技能考核，檢查教學隊伍的教學質(zhì)量，并將帶教質(zhì)量與晉升、評功評獎等掛鉤。開展教學技能比武，如“雨善課堂”“A級教員”的評選，通過比賽提高教員授課能力。研究制定《臨床教學目標綜合責任考核》《科主任考評體系和醫(yī)師考評體系》《臨床見習生/實習規(guī)范化培訓制度》《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核細則》等一系列制度，從而把學員的臨床教學規(guī)范化納入醫(yī)院績效考核，并直接與一線帶教醫(yī)生、教學秘書以及分管教學副主任、主任的獎懲掛鉤，提高醫(yī)學臨床本科生教學的教學質(zhì)量。

五、加強醫(yī)療道德建設，設計職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系

醫(yī)生不僅僅是解除患者的痛苦，更加需要滿足人民群眾的健康需求及心理關懷。醫(yī)學科學研究，是推動現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的重要力量，但所有的科學研究的前提是不能夠?qū)颊咴斐蓳p害及延誤治療。對即將開始職業(yè)生涯的醫(yī)學本科學員，我院在教學工作中強化了學員的醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)道德及無私奉獻精神的教育;通過在見習期的課堂教育以及實習期的實踐鍛煉，強化學員的法律、社交、心理以及文化素養(yǎng)，在實習過程中培養(yǎng)學生的人文關懷，提高學員醫(yī)患溝通技巧。

六、建立學員臨床科研水平體系

我院針對部分學有余力的學員在輪轉(zhuǎn)過程中鼓勵其參與科研工作，安排專門的教授對學員進行臨床科研訓練，指導學員進行文獻閱讀以及學術論文寫作。各科室設立獨立的教學自習辦公室，每周各科室進行文獻閱讀或科研匯報，鼓勵學員參與各科室的科研討論。我們積極組織創(chuàng)新實驗，給予部分較好想法的項目經(jīng)費支持，繼而提高學員的臨床科研水平。

七、結(jié)束語

研究型醫(yī)院本科生教學模式應該是一個多重建構(gòu)的體系建設，通過近四年的實踐與探索，我院的教學工作取得了良好的發(fā)展，教學質(zhì)量評估以及學員對教學質(zhì)量滿意度調(diào)查等均名列上海市各教學醫(yī)院前茅。采用研究型醫(yī)院本科生教學模式以來，我院畢業(yè)學員2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率在60%，明顯高于其他醫(yī)院20-30%的水平。2013年在學員的科研水平的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在我院見習或?qū)嵙暤膶W員在國際期刊上發(fā)表文章7篇，國內(nèi)期刊發(fā)表文章近186篇，比2011年增加了30%以上，充分說明我院的創(chuàng)新體系建設具有良好的價值。在對用人單位的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，各用人單位對我院實習畢業(yè)的學員在用人單位的醫(yī)療水平及科研能力均優(yōu)于其他教學醫(yī)院實習學員。故我們認為通過對學員進行研究型醫(yī)院本科體系規(guī)范教育工程，有助于提高學員的綜合素質(zhì)，使學員從見習開始就更好的了解臨床醫(yī)學、熱愛醫(yī)學事業(yè)、科學規(guī)范的制定人生目標。

綜上所述，對于一個從醫(yī)療等其他類型向研究型轉(zhuǎn)變的醫(yī)院而言，其本科生的教學模式也應該發(fā)生相應的轉(zhuǎn)變，以適應社會對研究型醫(yī)院的要求以及研究型醫(yī)院自身發(fā)展的要求。研究型醫(yī)院更應該從未來醫(yī)學科學發(fā)展和人文關懷的角度，注重本科生的培養(yǎng)和教育。探索和實踐具有研究型醫(yī)院特色的本科生教學模式任重道遠。

［1］應向華，張 勘，王劍萍，等.上海研究型醫(yī)院的內(nèi)涵和特征研究［J］.中國衛(wèi)生資源，2014，3(7):80-82.

［2］應向華，張 勘，王劍萍，等.上海研究型醫(yī)院的內(nèi)涵和特征研究［J］.中國衛(wèi)生資源，2014，3(2):80-82.

［3］徐小洲.研究型大學本科生教學的困惑與方略［J］.高等工程教育研究，2001(4):30-34.

［4］白淑英.研究型大學本科生教學模式探究［J］.黑龍江高教研究，2006(1):125-126.

［5］岳鳳蓮，馬玲娜，仰曙芬.教學醫(yī)院醫(yī)學本科生培養(yǎng)模式的改革與實踐［J］.中國高等醫(yī)學教育，2013(4):62-63.

G642.0

A

1002-1701(2015)06-0057-02

2014-06

李白翎，男，醫(yī)學碩士，副教授，副主任醫(yī)師，從事胸心外科臨床與教學工作。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.029