醫(yī)學(xué)留學(xué)生局部解剖學(xué)傳統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)結(jié)合教學(xué)新模式探索

付元山，隋鴻錦，楊宏愛，孔 英，周萬春

(大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧 大連 116044)

醫(yī)學(xué)留學(xué)生局部解剖學(xué)傳統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)結(jié)合教學(xué)新模式探索

付元山，隋鴻錦，楊宏愛，孔 英，周萬春*

(大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧 大連 116044)

留學(xué)生局部解剖學(xué)教學(xué)一直采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，隨著對互動學(xué)習(xí)要求的提高和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，充分調(diào)動留學(xué)生實(shí)驗(yàn)室解剖與在線交流的主觀能動性，能夠顯著提高教學(xué)效果。在傳統(tǒng)的尸體解剖為引領(lǐng)下，開放性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)在一定程度上改變了既往被動參與的教學(xué)模式，而網(wǎng)絡(luò)病例實(shí)時互動又為留學(xué)生在課余時間提供了與教師和學(xué)生間交流溝通的平臺，新的教學(xué)模式在留學(xué)生教學(xué)中能夠確保學(xué)生的主體地位，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。

局部解剖學(xué);留學(xué)生;開放性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn);網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

近年來大連醫(yī)科大學(xué)留學(xué)生教育規(guī)模不斷發(fā)展壯大，醫(yī)學(xué)學(xué)歷學(xué)位留學(xué)生數(shù)量位居國內(nèi)前列。對醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生教育來說，本校已經(jīng)成功積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其是人體解剖學(xué)的教學(xué)，受到留學(xué)生普遍的歡迎，為大連醫(yī)科大學(xué)留學(xué)生教育開拓新局面奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式已發(fā)生很大改變。由于尸體來源的有限等原因，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的開發(fā)應(yīng)用和及時在線交流使得交互式學(xué)習(xí)逐漸成為師生溝通的最佳渠道，留學(xué)生采用傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)教學(xué)模式已經(jīng)很難適應(yīng)教學(xué)整體環(huán)境的發(fā)展。而多媒體、計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)能有效地促進(jìn)學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展，是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)環(huán)境下的理想認(rèn)知工具，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的生命力和影響力也逐漸擴(kuò)大［1］。因此在上述理論的指導(dǎo)下，近三年我們探索了對留學(xué)生采用尸體解剖、開放性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)與網(wǎng)絡(luò)病例討論相結(jié)合的教學(xué)形式，在留學(xué)生局部解剖學(xué)教學(xué)中取得了良好的效果，受到學(xué)生的普遍歡迎。實(shí)施過程中每年選擇一個標(biāo)準(zhǔn)班(32人)為實(shí)驗(yàn)班，另外一個為對照班，隨機(jī)選取。

局部解剖學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)方法一直秉承的是以尸體解剖為主要途徑，有學(xué)生尸體解剖和教師示教解剖兩種形式。在以尸體解剖為先導(dǎo)的傳統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)模式中，醫(yī)學(xué)生在老師反復(fù)“解剖重要”高壓下易產(chǎn)生“解剖雞肋”感［2］，主要因?yàn)榻馄式虒W(xué)處于醫(yī)學(xué)教育的早期階段，與臨床結(jié)合太多學(xué)生不易理解，在培養(yǎng)學(xué)生與人體結(jié)構(gòu)有關(guān)的臨床思維能力方面有所不足，加之教學(xué)思維和教學(xué)方法陳舊固化，部分學(xué)生在短期興趣消減后很難形成對解剖學(xué)學(xué)習(xí)的一貫性。

在實(shí)行尸體解剖的同時，我們在頸部、胸部和結(jié)腸上區(qū)三個局部，各以甲狀腺、肺和胃為選擇器官，采用了開放性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，要求以器官為中心，綜合位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、毗鄰、血供、淋巴回流以及神經(jīng)支配等信息，并行加入組織學(xué)特點(diǎn)、病理學(xué)特征等其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)以及臨床學(xué)科的知識點(diǎn)，形成整體認(rèn)識，加深對器官結(jié)構(gòu)與功能，疾病狀態(tài)下的生理病理改變等的理解。要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，局部如腹股溝區(qū)可以自行設(shè)計(jì)解剖步驟，前述三個部分各選一代表性區(qū)域進(jìn)行繪圖，解剖程序和觀察以及與臨床結(jié)合的分析，最后形成實(shí)驗(yàn)報告。

再者，通過網(wǎng)絡(luò)貼吧和博客等向?qū)W生提供系統(tǒng)的病例資料，包括詳實(shí)的病例資料和豐富的圖片等，學(xué)生隨時跟帖提問，教師擇時跟帖回答，固定時間通過在線工具如QQ和MSN等實(shí)時小組討論，師生共同參與，以學(xué)生現(xiàn)有知識(已學(xué)系統(tǒng)解剖學(xué)和生活常識)為前提，以患者癥狀、體征表現(xiàn)和部分臨床檢查結(jié)果為切入點(diǎn)，分析導(dǎo)致患者臨床異常表現(xiàn)的人體結(jié)構(gòu)層次和病理生理等原因，將基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)與臨床病例有機(jī)結(jié)合，深化和加強(qiáng)對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的的掌握，隨著討論的深入，網(wǎng)絡(luò)平臺資料逐步豐富，教師進(jìn)行階段性歸納總結(jié)形成系統(tǒng)資料，共享網(wǎng)絡(luò)，以方便后續(xù)閱覽者快速獲取。目前已經(jīng)資料完整的病例包括:(1)下肢:坐骨神經(jīng)痛;(2)上肢:前臂屈肌后間隙綜合征;(3)頭頸部:甲狀腺乳頭狀腺癌;(4)胸部:左肺上葉肺腺癌;(5)腹壁與腹股溝區(qū):腹股溝斜疝和直疝;(6)結(jié)腸上區(qū):胃印戒細(xì)胞癌;(7)結(jié)腸下區(qū):腎移植;(8)盆部和會陰:宮頸癌?；竞w教學(xué)的局部重點(diǎn)。具體的操作程序如下:局部進(jìn)行解剖操作前1-2周查閱資料，撰寫實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒔馄什襟E等內(nèi)容，網(wǎng)絡(luò)傳送給帶課老師審核并督促完善，上課周進(jìn)行局部解剖操作，不限時于課堂時間，其他業(yè)余時間均可進(jìn)入解剖實(shí)驗(yàn)室觀察并解剖，操作結(jié)束后補(bǔ)充觀察結(jié)果和分析等內(nèi)容，并結(jié)合臨床病例進(jìn)行診斷和鑒別診斷等。期末實(shí)驗(yàn)考試(占比30%)、繪圖與實(shí)驗(yàn)報告(占比20%)和理論考試(占比50%)，近3年新模式下綜合分析，留學(xué)生實(shí)驗(yàn)班與對照班相比較平均成績提高15%，優(yōu)秀率提高9%，不及格率下降36%，取得了良好的教學(xué)效果。

必須要說明的是實(shí)驗(yàn)考試實(shí)施過程中，對實(shí)驗(yàn)班和對照班也采取了相對應(yīng)的統(tǒng)一的教學(xué)評價措施，尤其是側(cè)重了對解剖結(jié)果的判定。實(shí)驗(yàn)考試總分占比30%(30分)，其中的20%(20分)依然保留了標(biāo)本結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)，也就是傳統(tǒng)的考試方法來判定，余下的10%(10分)則由教研室委派專家組(一般為3人)對每組解剖的整體情況進(jìn)行綜合評分，評分基本原則如下:(1)主要的解剖結(jié)構(gòu)是否清晰暴露，如迷走神經(jīng)及其分支(喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng))，結(jié)腸上區(qū)的腹腔干及其三大分支，踝管打開程度等;(2)主要的解剖結(jié)構(gòu)是否已經(jīng)人為破壞，如較粗大的神經(jīng)血管及其分支的完整性程度等;(3)解剖局部記載的邊界與內(nèi)容物的清晰與完整程度，如三邊孔和四邊孔邊界和穿過結(jié)構(gòu)等。誠然，評分過程中仍需考慮尸體的保存狀態(tài)，如果不理想，必然給解剖結(jié)構(gòu)的暴露帶來困難。令人欣慰的是，很多留學(xué)生在解剖過程中付出了巨大的努力，即使在上述保存狀態(tài)不理想的情況下，仍然留下了很多清晰顯示的標(biāo)本，從另一側(cè)面也反應(yīng)出了留學(xué)生較強(qiáng)的動手能力。

在教學(xué)過程中，我們的深切體會是留學(xué)生個性鮮明，個體自學(xué)能力強(qiáng)，知識攝取途徑多樣，為此很多教師在國內(nèi)學(xué)生的教學(xué)中開發(fā)制作了多媒體教具，如幻燈、錄像和視頻等，發(fā)展了PBL教學(xué)等方法，以期提高師生互動有效性，并取得了良好教學(xué)效果。采用開放性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，能夠充分調(diào)動學(xué)生的積極性，增強(qiáng)學(xué)生主動獲取知識的動力，特別是繪圖作業(yè)，很多留學(xué)生的美術(shù)天賦得以充分地展現(xiàn)，留下了很多精美的作品。

在人體解剖學(xué)教學(xué)模式轉(zhuǎn)型過程中，國內(nèi)外大學(xué)對實(shí)驗(yàn)教學(xué)中解剖數(shù)碼互動系統(tǒng)等也進(jìn)行了開發(fā)使用［3］;國外大學(xué)也提出了解剖學(xué)教學(xué)的新思路，R.Yiou教授在《外科放射解剖雜志》撰文描述了哈佛醫(yī)學(xué)院解剖課的組織［4］，目的是闡述在解剖學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL的基本原理。從教學(xué)模式的發(fā)展來看，強(qiáng)調(diào)的是以小組為單位的互動式學(xué)習(xí)，以解決臨床問題為引導(dǎo)，是人體解剖學(xué)教學(xué)臨床導(dǎo)向的回歸。以上開拓性研究均具有應(yīng)用空間的局限，再者傳統(tǒng)文化和教育環(huán)境差異，國內(nèi)外學(xué)生在知識結(jié)構(gòu)方面差異較大，完全照搬照抄到國內(nèi)使用有難度，因此在長期實(shí)踐教學(xué)積累的基礎(chǔ)上，借鑒國外的成功經(jīng)驗(yàn)，建立和完善適應(yīng)留學(xué)生現(xiàn)狀的、高效提升局部解剖教學(xué)效果的以網(wǎng)絡(luò)為教學(xué)互動平臺，以病例討論為引導(dǎo)的實(shí)踐教學(xué)體系，建立和實(shí)現(xiàn)學(xué)生為主體的新的教學(xué)模式，能夠確保學(xué)生的主體地位，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。

［1］許朝暉，王 貞，楊 冬.從建構(gòu)主義理論淺談醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床思維的培養(yǎng)［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35(3A):34-36.

［2］孫臣友，唐茂林，崔懷瑞，等.以實(shí)驗(yàn)課為特色的留學(xué)生解剖教學(xué)的初步研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，4:83-84.

［3］Kaspar M，Dech F，Parsad NM，et al.Web-based stereoscopic visualization for the global anatomy classroom［J］.Stud Health Technol Inform，2011，163:264-270.

［4］Yiou R，Goodenough D.Applying problem-based learning to the teaching of anatomy:the example of Harvard Medical School［J］.Surg Radiol Anat，2006，28(2):189-194.

Exploring the new teaching model of regional anatomy through combination of traditional and network teaching in medical overseas students

Fu Yuanshan，Sui Hongjin，Yang Hongai，et al
(Dalian Medical University，Dalian 116044，Liaoning，China)

The traditional teaching model of cadaver dissection has been employed for a long time for overseas students.The development of interactive learning and network technology ask for mobilizing students’conscious activity and enhancing their online communication.The new approach puts students at the center of education and foster their creativity and practical skills.

Topography;Overseas students;Opening and designing experiments;Network teaching

G434

A

1002-1701(2015)06-0047-02

2015-02

付元山，男，博士，副教授，主要研究方向:臨床解剖學(xué)和腫瘤化學(xué)治療基礎(chǔ)。

教育部人文社會科學(xué)研究規(guī)劃基金項(xiàng)目資助(14YJA880106);遼寧省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃基地課題資助(JG13ZXY19);大連醫(yī)科大學(xué)校級教學(xué)立項(xiàng)課題資助(DYLX13014)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.024