顱腦損傷圍手術(shù)期護理分析

袁麗麗

顱腦損傷圍手術(shù)期護理分析

袁麗麗

目的 探討顱腦損傷的患者術(shù)前術(shù)后護理效果。方法 選取30例2012年1月～2014年6月收治的顱腦損傷患者手術(shù)治療臨床護理方法進行分析。結(jié)果 對30例顱腦損傷患者經(jīng)臨床密切觀察及護理所有患者均療效滿意。結(jié)論 加強顱腦損傷患者術(shù)前、術(shù)后的全面綜合護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)。

顱腦損傷；術(shù)前護理；術(shù)后護理

顱腦損傷占全身損傷的15%～20%，顱腦損傷是由外界暴力作用于頭部而引起，外力作用于頭部，致傷作用的大小主要與外力的質(zhì)量和運動速度有關(guān)[1]。選取2012年1月～2014年6月收治的顱腦損傷患者30例的急救護理、術(shù)前、術(shù)后的護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的顱腦損傷患者30例，其中男20例，女10例，年齡17～53歲，平均年齡46歲。致傷原因：車禍致傷12例，墜落傷10例，打擊傷6例，其它2例。硬腦膜外與硬腦膜下血腫24例，腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫8例。

1.2 方法

快速靜脈輸入20%的甘露醇，給氧和控制傷口出血。保持呼吸道通暢，防舌后墜誤吸，必要時氣管插管或氣管切開。注意病情的特殊性：如開放性顱腦損傷，須嚴(yán)密觀察休克癥狀，剃頭時應(yīng)注意防止肥皂水流入傷口。如為閉合性顱腦損傷，應(yīng)注意顱內(nèi)高壓情況。行顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。對30例顱腦損傷患者經(jīng)臨床密切觀察及護理所有患者均療效滿意。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理

執(zhí)行神經(jīng)外科患者手術(shù)前護理常規(guī)。嚴(yán)密觀察患者的生命體征及意識、瞳孔、肢體活動情況。對于顱底骨折的患者應(yīng)采取半坐位，頭偏向患側(cè)，維持特定體位至停止漏液后3～5天，借助重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部粘連而封閉漏口。顱骨骨折的患者應(yīng)每日2次清潔、消毒外耳道、鼻腔或口腔，棉球不可過濕，避免液體逆流入顱。囑患者不可挖鼻、摳耳，不可堵塞鼻腔。有腦脊液耳漏者，頭偏向患側(cè)，以便引流，防止腦脊液逆流造成顱內(nèi)感染。囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕等，以免顱內(nèi)壓驟然升高導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。失血性休克患者保持平臥，注意保暖，補充血容量[2]。遵醫(yī)囑給予高蛋白、豐富維生素及粗纖維的飲食。建立靜脈通路，給予營養(yǎng)支持。及時清創(chuàng)并遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素。對腦疝患者立即靜脈快速滴注脫水藥，以對抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后護理 執(zhí)行神經(jīng)外科患者手術(shù)后護理常規(guī)。嚴(yán)密觀察生命體征的變化及意識、瞳孔的變化，并做好記錄。鉆孔引流術(shù)后的患者妥善固定頭部引流管，保持引流通暢。觀察并記錄引流液的色、質(zhì)和量，采取平臥位或者頭低腳高位，利于引流。更換引流袋時嚴(yán)格無菌操作，以防引起顱內(nèi)感染。開顱血腫清除術(shù)后患者應(yīng)抬高床頭15°～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。腦脊液耳漏或鼻漏患者平臥或患側(cè)臥位，避免清潔鼻腔或耳道，避免擤鼻、咳嗽及用力屏氣，保持排便通暢。嚴(yán)禁填塞或用水沖洗耳、鼻以及經(jīng)鼻吸痰和插胃管。遵醫(yī)囑給氧，改善腦缺氧，使血管收縮，降低腦血流量。遵醫(yī)囑給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，腦水腫嚴(yán)重的患者應(yīng)給予低鹽飲食。高熱可采用藥物或物理降溫。中樞性高熱多以物理降溫為主，必要時行低溫冬眠療法。監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察傷口敷料滲出顏色及范圍，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。病室保持安靜，光線較暗，溫度控制在18～20℃。備好急救物品及藥品。有失語的患者應(yīng)與患者有效溝通，及時滿足患者的生活需要，并幫助患者進行語言功能鍛煉。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察及護理（1）腦水腫：主要表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、失語、偏盲、偏癱等癥狀和體征。當(dāng)發(fā)生彌漫性腦水腫時，則出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、意識障礙，晚期可能引發(fā)腦疝的出現(xiàn)。術(shù)后24小時應(yīng)密切觀察神志、瞳孔及生命體征。觀察患者四肢肌力、傷口疼痛程度及持續(xù)時間。遵醫(yī)囑按時快速輸入脫水藥20%甘露醇125～250 ml。（2）腦疝：小腦幕切跡疝表現(xiàn)為意識、瞳孔的改變及生命體征紊亂，同時伴有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)及運動障礙。枕骨大孔疝表現(xiàn)為劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、生命體征紊亂和頸項強直、疼痛，意識改變出現(xiàn)較晚，沒有瞳孔的改變而呼吸驟停發(fā)生較早。大腦鐮下疝表現(xiàn)為對側(cè)下肢輕癱、排尿障礙等癥狀。護士應(yīng)掌握患者顱內(nèi)占位或腦外傷病情，有預(yù)見性地觀察患者的病情變化。觀察頭痛的程度，有無腦疝征象。遵醫(yī)囑按時給予各種脫水藥物。翻身等護理操作時動作要輕柔，減少頭部振動，以創(chuàng)造安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境[3]。（3）顱內(nèi)壓增高或降低：術(shù)后3天內(nèi)腦組織水腫易引起顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等。如病情允許，可抬高床頭15°～30°。遵醫(yī)囑按時給予脫水、利尿藥物。避免劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等引起顱內(nèi)壓增高的因素；引流過多可造成顱內(nèi)壓降低，應(yīng)注意觀察并聽取患者主訴有無頭暈、頭痛等不適，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（4）癲癇：給予舒適、安靜的修養(yǎng)環(huán)境，避免強烈刺激。設(shè)專人陪護，放置床檔，確保安全。（5）昏迷：嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征變化。遵醫(yī)囑按時給予各種藥物如脫水劑、激素、促進腦細(xì)胞恢復(fù)藥物。保持呼吸道通暢，及時清理口腔、鼻腔分泌物。給予患者舒適體位，如病情允許頭部抬高15°～30°，減輕腦水腫。翻身時要注意保持肢體功能位置。

3 討論

有失語肢體功能障礙或生命的存在不能自理患者的，當(dāng)病情穩(wěn)定后開始康復(fù)鍛煉[4]。指導(dǎo)患者通過努力達(dá)到康復(fù)的進展，并重新樹立對生活的信心。重度殘疾后遺癥應(yīng)適當(dāng)采取相應(yīng)治療，應(yīng)鼓勵患者樹立正確的人生觀，指導(dǎo)日常生活，引導(dǎo)家庭生活護理方法及注意事項。

[1] 劉佰運，張玉琪，張文. 急性顱腦損傷治療結(jié)果分析[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2004，24（6）：391-393.

[2] 宋繼松. 重型顱腦損傷昏迷患者的觀察與護理[J]. 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，3（5）：476.

[3] 盧芳，李晶，楊艷敏. 腦外傷患者的臨床護理體會[J]. 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，3（5）：478.

[4] 殷振紅. 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診急救護理[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（4）：53-54.

Analysis of Nursing Care on the Brain Injury During Peri-surgical Period

YUAN Lili The fourth hospital of Daqing city, Hei longjiang province, Daqing 163712, China

Objective To investigate nursing effect of brain injury before and after surgery. Methods 30 cases of patients with brain injury from January 2012 to June 2014 were choosed in our hospital and analyzed their clinical methods of nursing. Results All 30 patients with brain injury after close clinical observation and care were satisfied with the outcome. Conclusion Strengthen comprehensive care on patients with brain injury in preoperative and postoperative, reducing complications , will promote recovery of patients early.

Brain injury, Preoperative care, Postoperative care

R473

B

1674-9308（2015）07-0127-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.107

163712 黑龍江省大慶市第四醫(yī)院