20例抑郁癥的中醫(yī)辨證治療

楊麗英

20例抑郁癥的中醫(yī)辨證治療

楊麗英

目的 對中醫(yī)治療郁癥的方法及結(jié)果進(jìn)行探討。方法 選取我院2013年1月～2014年12月間收治的確診為郁癥的患者20例進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 經(jīng)治療20例患者中有13例患者治療效果顯著，有5例患者療效明顯，病情有一定好轉(zhuǎn)，其余2例患者治療無效，經(jīng)統(tǒng)計得知，有效治療率為90%。結(jié)論 中醫(yī)治療方法獨特，療效較好。

郁癥；中醫(yī)；辨證治療

郁證指的是在臨床中主要以情志抑郁、心緒不寧、胸部悶脹、好怒喜哭，或感覺有異物梗阻咽等作為表現(xiàn)的一種病證。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2013年1月～2014年12月間收治的確診為郁癥的患者20例進(jìn)行回顧分析。其中男12例，女8例，年齡為23～74歲，平均年齡為35.7歲。病程1～7個月，并主訴常感心情抑郁、心緒不寧等。

1.2方法

1.2.1肝氣郁結(jié) 進(jìn)行疏肝解郁，理氣暢中。一般采用柴胡疏肝散做為主方進(jìn)行加減治療，如果患者脅肋脹滿疼痛較嚴(yán)重，可以加入郁金、青皮、佛手等進(jìn)行治療。如果患者肝氣侵犯胃部，胃失和而導(dǎo)致噯氣頻發(fā)，對于脘悶不舒的患者，可以采用旋覆花、代赭石等進(jìn)行治療。如若患者在患有本病的同時還有食滯腹脹表現(xiàn)，可添加神曲、麥芽、山楂等進(jìn)行促消食解滯[1]。如果患者有腹脹、腹痛、腹瀉表現(xiàn)，可采用蒼術(shù)、茯苓等藥物進(jìn)行治療以達(dá)到健脾除濕，溫經(jīng)止痛的功效，若同時有胸脅刺痛，舌質(zhì)瘀點、瘀斑等癥狀，可加入當(dāng)歸、丹參、郁金等進(jìn)行活血化瘀。

1.2.2氣郁化火 進(jìn)行清肝瀉火，解郁和胃。一般采用丹梔逍遙散合并左金丸進(jìn)行加減治療。當(dāng)患者因肝火嚴(yán)重而出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、目赤癥狀時，可加菊花、刺蒺藜、牡丹皮等進(jìn)行清熱平肝。如果熱勢較嚴(yán)重，有口苦、大便秘結(jié)等表現(xiàn)時，可增加龍膽草、大黃進(jìn)行瀉熱通腑。如果患者有舌紅少苔等癥狀，可以刪去原方中的當(dāng)歸、白術(shù)、生姜等，再酌情添加生地黃、麥冬、山藥進(jìn)行滋陰健脾。

1.2.3血行瘀滯 進(jìn)行活血化瘀，理氣解郁。一般采用血府逐瘀湯做為主方進(jìn)行加減治療。本方是由四逆散以及桃紅四物湯進(jìn)行加味制成的。四逆散有疏肝解郁的功效，而桃紅四物湯不僅可以活血化瘀還有養(yǎng)血的作用，在使用本方進(jìn)行治療的同時可以配伍桔梗、牛膝等使用，進(jìn)行理氣活血，調(diào)和升降。

1.2.4痰氣郁結(jié) 進(jìn)行行氣開郁，化痰散結(jié)。一般使用半夏厚樸湯作為主方進(jìn)行加減治療。方劑中厚樸等藥物可以進(jìn)行理氣寬胸、開郁暢中，而半夏、茯苓等卻可以進(jìn)行化痰散結(jié)，和胃降逆。當(dāng)患者痰郁化熱導(dǎo)致出現(xiàn)煩躁、舌紅、苔黃等癥狀時，宜加入竹茹、瓜蔞等進(jìn)行清化痰熱。

1.2.5心神惑亂 進(jìn)行甘潤緩急，養(yǎng)心安神。以甘麥大棗湯為主方進(jìn)行加減治療，有心悸失眠、舌紅少苔等明顯心陰虛癥狀的患者，可以在方中加入百合、柏子仁、酸棗仁、茯神等進(jìn)行養(yǎng)心安神。對存在痙攣抽搐癥狀的患者，可以加入鉤藤、珍珠母、生地黃、木瓜等進(jìn)行養(yǎng)陰血已達(dá)到熄風(fēng)的目的。有的患者會有大便干結(jié)癥狀，這是由于患者血少津虧，可以添加黑芝麻、生何首烏入方達(dá)到潤燥通便之功效。

1.2.6心脾兩虛 進(jìn)行健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。可采用歸脾湯作為主方進(jìn)行加減治療。方中的黨參、茯苓等有健脾益氣生血的功效，而酸棗仁、遠(yuǎn)志等具有養(yǎng)心安神的功效，木香則可以理氣醒脾[2]。如果患者有心胸郁悶，精神不暢等癥狀，可以選擇加入郁金、合歡花等進(jìn)行理氣開郁，有頭痛癥狀的患者可使用川芎進(jìn)行活血止痛。

1.2.7心陰虧虛 進(jìn)行滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。常以天王補(bǔ)心丹作為主方進(jìn)行加減治療。方中地黃、天冬、等具有滋補(bǔ)心陰功效，而人參、茯苓等可以進(jìn)行益氣養(yǎng)血，柏子仁、遠(yuǎn)志等可以進(jìn)行養(yǎng)心安神。當(dāng)患者心火偏旺時，可加入黃連、梔子等進(jìn)行清心除煩治療。對于有盜汗癥狀的患者，可以加入煅牡蠣、浮小麥等進(jìn)行固澀斂汗。1.2.8肝陰虧虛 可進(jìn)行滋養(yǎng)陰精，補(bǔ)益肝腎。主要采用滋水清肝飲作為主方進(jìn)行治療。該藥飲是由六味地黃丸以及丹梔逍遙散進(jìn)行加減合并而成。當(dāng)患者肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾的表現(xiàn)癥狀明顯時，可加入鉤藤、草決明、天麻等進(jìn)行治療，如果患者有大便秘結(jié)癥狀可以選用全瓜蔞。而月經(jīng)不調(diào)的患者最好加入香附、澤蘭、益母草等一同治療。

2　結(jié)果

經(jīng)過對患者進(jìn)行病癥分類以及辨證治療，20例患者中有13例患者治療效果顯著，有5例患者療效明顯，病情有一定好轉(zhuǎn)，其余2例患者治療無效，經(jīng)統(tǒng)計得知，有效治療率為90%。

3　討論

郁證這一病癥為臨床較為常見的疾病，其主要病因為七情損傷，心、肝、脾等都與該病的病理變化有密切的聯(lián)系。初發(fā)病的患者多為實癥，主要為六郁方面，而且該病的病變基礎(chǔ)主要為氣郁，患病時間久則可能由實轉(zhuǎn)虛，引發(fā)心、脾、肝、腎等氣血陰精的虧損，最后變成虛證。有些虛實互見的類型在臨床上也是出現(xiàn)的比較多的。進(jìn)行治療時，要采用對癥治療辦法，對于患有實證者要注意對其進(jìn)行理氣治療且不要耗氣，進(jìn)行活血的同時不可進(jìn)行破血，清熱且不敗胃，祛痰而不傷正；對虛證患者要注意進(jìn)行補(bǔ)益心脾，但是不可過于燥，滋養(yǎng)肝腎不要過于膩；對虛實互見的患者，治療時要虛實兼顧。其實郁證的各種證候之間是有一定內(nèi)在聯(lián)系的，只有對證候間的關(guān)系有了正確的認(rèn)識，才能達(dá)到指導(dǎo)臨床治療的實際意義。郁證的預(yù)后一般不錯[3]。對患者進(jìn)行郁證治療時要結(jié)合精神治療來對其致病原因進(jìn)行解除，這對患者痊愈有著重要的促進(jìn)作用，對于該病的患者在日常生活中要避免情志過度，保持健康的生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，且要避免具有刺激性的飲食。

[1] 方躍坤，李悅偉，董玉山，等. 論中醫(yī)郁證理論[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，17（6）：166-168.

[2] 都弘，趙天輝. 郁證（抑郁癥）中醫(yī)治療臨床對照研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報，2012，27（12）：1632-1633.

[3] 唐李梅. 郁證的中醫(yī)治療[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（20）：11-12.

Syndrome Differentiation of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Depression in 20 Cases

YANG Liying, Harbin, Heilongjiang Province, the first hospital, Harbin 150056, China

ObjectiveTCM treatment for depression in the methods and results are discussed. Methods Hospital between January 2013~December 2014 admitted patients diagnosed with depression of the 20 cases were analyzed retrospectively. Results 20 patients treated, 13 patients were significant treatment effect, there are five cases of patient outcomes significantly, there is a certain improvement in the condition, and the remaining 2 patients therapy, the statistics that effective treatment was 90%. Conclusion Chinese medicine treatment methods unique, good effect.

Depression, TCM, Differential Treatment

R277

B

1674-9308（2015）08-0244-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.208

150056 黑龍江省哈爾濱市第一?？漆t(yī)院