比較分析不同麻醉方法對剖宮產(chǎn)患者的影響

孫淑華

比較分析不同麻醉方法對剖宮產(chǎn)患者的影響

孫淑華

目的 通過病案分析不同麻醉方法對剖宮產(chǎn)患者的影響。方法選擇40例行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組。選擇麻醉深度與術(shù)中知曉情況為觀察指標(biāo)，在各時間點(diǎn)與麻醉誘導(dǎo)前的基礎(chǔ)值各時間點(diǎn)對比分析。結(jié)果 麻醉誘導(dǎo)后，靜吸組比全憑組BIS值低。術(shù)后，全憑組有1例術(shù)中知曉。結(jié)論 靜吸復(fù)合麻醉比全憑靜脈麻醉控制麻醉深度效果更佳。

剖宮產(chǎn)；靜吸復(fù)合麻醉；全憑靜脈麻醉

在產(chǎn)科手術(shù)中，剖宮產(chǎn)術(shù)是重要組成部分。剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，麻醉過程風(fēng)險系數(shù)較高，既要保證手術(shù)過程順利完成，又需要考慮母兒安全， 同時需要注意對胎兒的不良刺激。近年來，麻醉藥物和麻醉方法不斷進(jìn)步，丙泊酚、七氟醚等麻醉藥物目前已經(jīng)成功在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用，本研究通過40例剖宮產(chǎn)患者病案分析，探討在剖宮產(chǎn)手術(shù)時，不同麻醉方法與麻醉深度的關(guān)系，為臨床制定麻醉方案提供理論支持。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇40例剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，ASA分級Ⅰ～Ⅲ，無法進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，需要采用全身麻醉。隨機(jī)分為靜吸復(fù)合麻醉組（靜吸組）及全憑靜脈麻醉組（全憑組），每組20例產(chǎn)婦。靜吸復(fù)合麻醉組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均年齡25.6歲，全憑靜脈麻醉組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均年齡24.8歲，靜吸復(fù)合麻醉組產(chǎn)婦體重68～81公斤，平均體重72公斤，全憑靜脈麻醉組產(chǎn)婦65～80公斤，平均體重70.9公斤，所有入選患者均簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

過度肥胖產(chǎn)婦；懷疑或確診多胎產(chǎn)婦；懷疑或確診早產(chǎn)產(chǎn)婦；懷疑或確診合并嚴(yán)重臟器功能損害產(chǎn)婦；懷疑或確診合并意識及精神異常產(chǎn)婦；已知存在胎兒畸形及宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦；懷疑或確診妊娠期高血壓及其他合并癥的產(chǎn)婦。

1.3試驗(yàn)分組

實(shí)驗(yàn)入組產(chǎn)婦隨機(jī)分組：靜吸復(fù)合麻醉組（靜吸組）及全憑靜脈麻醉組（全憑組）。

1.4麻醉誘導(dǎo)

麻醉誘導(dǎo)靜吸組使用8%七氟醚，控制氧氣流量，全憑組采用瑞芬太尼1 μg/kg，此外靜吸組、全憑組均使用丙泊酚1.5 mg/ kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg協(xié)助麻醉誘導(dǎo)。

1.5術(shù)中麻醉

麻醉誘導(dǎo)成功后予氣管插管，進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中靜吸組控制麻醉深度予丙泊酚2.5 mg/（kg·h）、1.2%～1.3%七氟醚，術(shù)中全憑組控制麻醉深度予瑞芬太尼0.05 μg/kg·min，丙泊酚2.5 mg/（kg·h）。

當(dāng)切開腹膜術(shù)時，停止麻醉藥物，胎兒娩出后兩組產(chǎn)婦以相同麻醉藥物（咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼 0.3 μg/kg）繼續(xù)加深麻醉，使用丙泊酚 3～4 mg/kg·h，瑞芬太尼0.2～0.3 μg/ kg·min維持麻醉狀態(tài)。

1.6麻醉時間

麻醉過程中麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出總時間＜10 min，切開子宮至娩出胎兒時間＜3 min。

1.7統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1人口學(xué)資料比較

各組患者年齡，體重等均差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

2.2麻醉深度比較

麻醉誘導(dǎo)后，靜吸復(fù)合麻醉組（靜吸組）及全憑靜脈麻醉組（全憑組）BIS值各時間點(diǎn)明顯降低（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。麻醉誘導(dǎo)后，靜吸組與全憑組BIS值均較低。尤其在T2、T3時刻，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后，全憑組有1例術(shù)中知曉。

3　討論

術(shù)中知曉被定義為患者在全麻手術(shù)過程中出現(xiàn)有意識的狀態(tài)，并在術(shù)后回憶術(shù)中發(fā)生的與手術(shù)相關(guān)的事件[1]。麻醉藥物沒有達(dá)到指定濃度是術(shù)中知曉的基本原因，在手術(shù)過程中，麻醉藥物不能夠有效的對大腦產(chǎn)生抑制作用，當(dāng)出現(xiàn)一定強(qiáng)度的疼痛刺激時，則在麻醉過程中產(chǎn)生意識和疼痛反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)在胎兒即將娩出的過程中，術(shù)中知曉發(fā)生率更高。在產(chǎn)科，醫(yī)生們要充分保證胎兒的安全，加大麻醉藥劑量的方法尤其不適合。大量醫(yī)學(xué)家又對麻醉方法進(jìn)行改良，常用方法是復(fù)合用藥，從而降低副作用，同時能夠降低術(shù)中知曉發(fā)生率[2]。

目前，對于術(shù)中知曉的監(jiān)測，一般通過麻醉藥物的使用情況和患者生命體征實(shí)現(xiàn)。但這些方法的敏感度與特異性很低，因此預(yù)防程度有限，美國FDA已先后批準(zhǔn) BIS、Narcotrend、AAI 三種檢測方法用于監(jiān)測麻醉鎮(zhèn)靜程度。而三種方法比較，BIS是目前唯一進(jìn)行過大樣本研究，而且被證明對麻醉深度監(jiān)測有效的監(jiān)測方式。大量研究顯示， BIS與丙泊酚、七氟烷等多種麻醉藥物的濃度具有較好的相關(guān)性，尤其對麻醉藥物丙泊酚相關(guān)性更佳。部分學(xué)者研究顯示，應(yīng)用BIS可以有效預(yù)防術(shù)中知曉，由歷史的0.18%降至目前的0.04%。因此筆者本次觀察同樣選擇BIS，實(shí)驗(yàn)過程顯示BIS值在麻醉誘導(dǎo)后迅速下降，患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)[3]。而在氣管插管、新生兒分娩各個時間點(diǎn)，靜吸組較全憑組BIS值低。術(shù)后隨訪中，靜吸組無術(shù)中知曉病例，而全憑組有一例產(chǎn)婦在術(shù)后一天能夠回憶、描述手術(shù)當(dāng)時情況，并且相符，說明靜吸復(fù)合麻醉方式更有利于術(shù)中知曉的預(yù)防。

[1] 時昕，劉小穎，王薇，等. 全身麻醉患者術(shù)中知曉情況分析研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2006（33）：2324-2327.

[2] 葉雯，不同麻醉方法對剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期皮質(zhì)醇和D-二聚體的影響[D]. 杭州：浙江大學(xué)，2011.

[3] 何麗君，于敏. 兩種不同麻醉方法對剖宮產(chǎn)術(shù)中血壓的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（8）：687-688.

Comparative Analysis of Different Methods of Anesthesia on Cesarean Section Patients

SUN Shuhua, Hegang City, Heilongjiang Province Hospital of Suibin Xian, Hegang 156200, China

Objective To analyze the effect of different methods of anesthesia for cesarean patients through medical records of 40 patients.Methods 40 patients cesarean section were randomly divided into two groups. Choose the depth of anesthesia and intraoperative awareness outcome measures case , on the basis of the value of each point of time before the induction of anesthesia at each time point analyzed. Results After induction of anesthesia , lower than the inhalation group depends on the group BIS values. After surgery, there is one case depends on group intraoperative awareness. Conclusion The depth of anesthesia inhalation anesthesia better than total intravenous anesthesia control.

Cesarean section, Inhalation anesthesia, Total intravenous anesthesia

·影像診斷·

R614

B

1674-9308（2015）08-0179-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.153

156200 黑龍江省鶴崗市綏濱縣中醫(yī)院