淺談對(duì)肝硬化腹水患者的護(hù)理

范艷華

淺談對(duì)肝硬化腹水患者的護(hù)理

范艷華

目的 對(duì)肝硬化腹水患者的護(hù)理方法及其效果進(jìn)行探討。方法選取我院2013年1月～2014年1月間收治的肝硬化腹水患者36例進(jìn)行研究分析。結(jié)果 有29例患者病情有一定程度的好轉(zhuǎn)，其余7例治療無效死亡。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)肝硬化腹水患者的護(hù)理，能夠提高其好轉(zhuǎn)率?！娟P(guān)鍵詞】肝硬化腹水；護(hù)理

肝硬化是一種由不同原因引起的肝臟病變，好發(fā)年齡為35～50歲，以男性多見。并有較多的并發(fā)癥，腹水就為其中之一。筆者對(duì)該病的護(hù)理工作進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

隨機(jī)選取我院2013年1月～2014年1月間收治的肝硬化腹水患者36例進(jìn)行回顧分析。其中男23例，女13例，年齡28～64歲，平均年齡為45歲，其中乙肝肝硬化21例、丙肝肝硬化11例、酒精肝肝硬化4例，對(duì)于36例患者均采取積極保肝、營(yíng)養(yǎng)支持、進(jìn)行利尿以及抗感染治療，同時(shí)進(jìn)行細(xì)致全面的護(hù)理后，有29例患者病情有一定程度的好轉(zhuǎn)，其余7例治療無效死亡。

2　護(hù)理

2.1腹水護(hù)理

2.1.1臥床休息 對(duì)于輕度腹水患者，要對(duì)其取平臥位，已達(dá)到增加肝、腎部位的血流量，對(duì)肝細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行改善以及對(duì)腎小球?yàn)V過率進(jìn)行提高，對(duì)于存在大量腹水的患者可幫助其采用半臥位，從而保證膈肌位置能夠有所下降，這樣不僅有利于對(duì)呼吸困難的改善還可以對(duì)心悸癥狀有所緩解。但需要注意的是，由于患者取半臥位，要對(duì)坐骨結(jié)節(jié)處壓瘡的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，有必要時(shí)還可采用半透膜敷料或者水膠體敷料對(duì)受壓皮膚進(jìn)行保護(hù)。

2.1.2控制水、鈉攝入 要保證每日攝入鈉鹽1～2 g，水1 000 ml左右。同時(shí)要控制含鈉食品的攝入，盡量少食，例如咸肉、醬油、含鈉味精、罐頭食品、汽水等都為含鈉食物。但是若患者為在應(yīng)用利尿劑治療者，可以對(duì)其適當(dāng)放寬對(duì)鈉鹽攝入量的要求，以免造成低鈉血癥[1]。

2.1.3觀察病情 要加大對(duì)患者生命體征、神志、尿量等的觀察，同時(shí)做到準(zhǔn)確無誤的記錄患者24 h出入液量。并對(duì)體重進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行腹圍測(cè)量，一般選擇在早餐前進(jìn)行同一部位、同一體位的腹圍測(cè)量方法，已達(dá)到對(duì)腹水消長(zhǎng)情況長(zhǎng)期觀察的目的。在使用利尿劑進(jìn)行治療期間還要進(jìn)行嚴(yán)密的血鉀、鈉、氯等電解質(zhì)的檢測(cè)，及時(shí)了解其變化情況。對(duì)于患者是否有低鉀表現(xiàn)，要多加觀察。若患者存在低鈉癥狀，就會(huì)從下肢開始出現(xiàn)肌肉無力，以活動(dòng)困難、站立不穩(wěn)為主要標(biāo)準(zhǔn)。隨著癥狀的加重，肌無力可能會(huì)對(duì)軀干、上肢，甚至對(duì)呼吸肌、胃腸道平滑肌產(chǎn)生影響，出現(xiàn)呼吸衰竭、腸麻痹等癥狀。觀察是否有并發(fā)癥發(fā)生，例如嘔血、黑便、精神行為異常等上消化道出血或肝性腦病或腹膜炎的表現(xiàn)。

2.1.4皮膚護(hù)理 首先要保持患者床單及皮膚清潔、干燥。每天用溫水進(jìn)行皮膚擦洗，力度要輕柔?；颊咭x擇寬大柔軟吸汗的衣著，并保持床鋪的平整[2]。對(duì)于患者骶尾部、足部及其他易出現(xiàn)水腫的部位要采用軟墊或棉墊進(jìn)行支撐保護(hù)，定期定時(shí)從旁協(xié)助患者進(jìn)行翻身，以減少患者身體局部長(zhǎng)期受壓狀況，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，能夠有效的對(duì)壓瘡的產(chǎn)生進(jìn)行預(yù)防。當(dāng)患者伴隨黃疸時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢情況，這時(shí)要教育患者不要抓撓皮膚，防止出現(xiàn)繼發(fā)感染。有陰囊水腫癥狀的患者可采用托帶對(duì)陰囊進(jìn)行托起，進(jìn)行消腫。

2.2心理護(hù)理

肝硬化這一疾病一般具有病程長(zhǎng)，癥狀復(fù)雜多變等特征，且久治不愈，尤其是當(dāng)患者進(jìn)入失代償期時(shí)，其會(huì)經(jīng)常性的出現(xiàn)一些消極的情緒，例如悲觀、憤怒、絕望等等。對(duì)此要多對(duì)患者進(jìn)行心理方面的護(hù)理，要多與患者進(jìn)行交談。對(duì)患者的表達(dá)給予鼓勵(lì)，鼓勵(lì)其說出自己心中的感受與憂慮等，并在精神上給予安慰與支持。利用像家庭等支持系統(tǒng)，達(dá)到減輕患者心理負(fù)擔(dān)的作用，增加患者依從性。

2.3飲食護(hù)理

對(duì)于肝硬化腹水的患者在飲食上要以高蛋白、高熱量、高維生素為標(biāo)準(zhǔn)，食物要清淡易消化，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于動(dòng)物脂肪要盡量減少攝入。雞蛋、牛奶、魚、雞肉、瘦豬肉等具有高蛋白的食物要多進(jìn)食，可以加快肝細(xì)胞的修復(fù)以及對(duì)血漿白蛋白進(jìn)行維持。但是對(duì)于嚴(yán)重肝功能減退或有肝性腦病征兆時(shí)要對(duì)蛋白質(zhì)攝入量進(jìn)行嚴(yán)格的限制，必要時(shí)可禁食。可以等到患者病情有所好轉(zhuǎn)后再恢復(fù)蛋白質(zhì)的攝入。對(duì)于有食管胃底靜脈曲張的患者，在飲食上要注意進(jìn)食少渣或無渣類軟食，食團(tuán)體積要小且光滑，對(duì)堅(jiān)硬、粗糙的食物進(jìn)行避免。一些片劑藥可以磨成粉末后進(jìn)行服用。

3　討論

對(duì)于該類病患出院后的護(hù)理工作，要在指導(dǎo)的同時(shí)進(jìn)行健康教育，把進(jìn)行身心休息的重要性向患者及家屬說明，指導(dǎo)患者對(duì)工作與生活進(jìn)行合理有序的安排，保證能夠進(jìn)行足夠的休息與睡眠，并樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者以及家屬介紹關(guān)于本病的基本知識(shí)、護(hù)理方法等，學(xué)會(huì)對(duì)早期病變進(jìn)行分析，以便對(duì)并發(fā)癥能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，例如出現(xiàn)性格、行為方面的改變就有可能是肝性腦病早期表現(xiàn)，有嘔血、黑便等有可能是上消化道出血癥狀，對(duì)于異常情況，要早發(fā)現(xiàn)早治療[3]。對(duì)于飲食治療的意義及原則也要講明?？梢越淌诨颊咭恍┛梢栽黾邮秤募记桑缗胝{(diào)時(shí)不用鈉鹽而另外每日給鹽1～2 g，選擇在進(jìn)餐時(shí)加在菜上，增加咸味，增強(qiáng)食欲。最重要的是要戒煙、酒?；颊叱鲈汉蟮囊恍┏Ｓ盟幬?，要把他們的副作用以及注意事項(xiàng)等告知患者及其家屬，把對(duì)肝臟有害的常用藥物列成清單，且不要濫用藥，以免對(duì)肝臟造成更大的負(fù)擔(dān)，對(duì)肝功能造成更加嚴(yán)重的損害。最后要告訴患者要定期進(jìn)行復(fù)查以及復(fù)查的重要意義。指導(dǎo)患者進(jìn)行定期的復(fù)查，例如肝功能等輔助項(xiàng)目，來對(duì)自身病情進(jìn)展情況進(jìn)行了解。

[1] 李麗會(huì). 肝硬化腹水患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（4）：134-135.

[2] 楊玉霞. 肝硬化腹水86例臨床護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（3）：76-77.

[3] 張淑敏，孔潔. 肝硬化腹水的臨床護(hù)理[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（9）：987-988.

Discussion on the Nursing of Patients With Ascites Due to Cirrhosis

FAN Yanhua, Heilongjiang North Safety Authority Red Frontier Farm Hospital, Heihe 164321, China

Objective Liver cirrhosis patient care methods and their effects are discussed. Methods Hospital between January 2013 to January 2014 in patients with liver cirrhosis treated 36 cases of research and analysis.Results There were 29 cases of patients with the disease have a certain degree of improvement in the treatment of the remaining seven cases died.Conclusion Strengthen the liver cirrhosis patient care, to improve their improvement rate.

Liver cirrhosis, Care

R473

B

1674-9308（2015）08-0155-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.133

164321 黑河，黑龍江省北安管理局紅色邊疆農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院