外科患者管道護(hù)理的實(shí)踐體會(huì)

王秋菊

外科患者管道護(hù)理的實(shí)踐體會(huì)

王秋菊

目的 探討外科患者管道護(hù)理的實(shí)踐體會(huì)。方法 選取2014年2月～2015年1月對(duì)外科管道護(hù)理行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的100例患者（實(shí)驗(yàn)組），并選取同期行常規(guī)外科管道護(hù)理的100例患者（對(duì)照組），對(duì)比兩組患者焦慮程度以及不良事件發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中不良事件發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組為15.00%，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組焦慮程度評(píng)分為（46.54±7.54）分，對(duì)照組為（56.75±8.43）分，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在外科患者管道護(hù)理中采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，效果明顯，能減少不良事件的發(fā)生，緩解患者不良情緒。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；外科；管道護(hù)理；實(shí)踐體會(huì)

最近幾年以來，臨床應(yīng)用管道種類繁多，需了解管道正確使用方法與護(hù)理方法，使其作用得到充分發(fā)揮。外科手術(shù)中，患者一般會(huì)攜帶各種管道，不同的管道其功能也不相同。通過管道醫(yī)生能對(duì)患者病情變化進(jìn)行觀察，判斷患者預(yù)后，及時(shí)搶救危重患者。對(duì)于各種管道的護(hù)理，使得護(hù)理工作難度增加[1-2]。所以，臨床中護(hù)理人員要對(duì)管道加強(qiáng)護(hù)理。本文主要探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在外科患者管道護(hù)理中的應(yīng)用，效果明顯，具體如下。

1　資料與方法

1.1資料

選取2014年2月～2015年1月對(duì)外科管道護(hù)理行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的100例患者（實(shí)驗(yàn)組），并選取同期行常規(guī)外科管道護(hù)理的100例患者（對(duì)照組）。將患有精神疾病、意識(shí)障礙患者排除。實(shí)驗(yàn)組中，40例女，60例男，年齡為20～74歲，平均為（54.34±10.12）歲；留置管道為1～5條，平均為（3.42±0.34）條；類型：20例乳腺手術(shù)，30例甲狀腺手術(shù)，50例泌尿系手術(shù)。對(duì)照組中，45例女，55例男，年齡為21～76歲，平均為（54.76±10.65）歲；留置管道為1～5條，平均為（3.12±0.39）條；類型：22例乳腺手術(shù)，38例甲狀腺手術(shù)，40例泌尿系手術(shù)。將兩組患者性別、年齡、留置管道數(shù)以及疾病類型等一般資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)管道護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者管道通暢狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，妥善固定，一旦發(fā)生異常情況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

試驗(yàn)組對(duì)外科管道護(hù)理采取持續(xù)改進(jìn)措施：（1）制定管道護(hù)理評(píng)價(jià)內(nèi)容。評(píng)價(jià)管道護(hù)理中的各項(xiàng)指標(biāo)，主要包含留置后患者感受、管道敷料干燥、管道敷料清潔、管道周圍皮膚護(hù)理、管道附屬裝置、引流物的引流狀況、妥善固定以及管道留置講解。每項(xiàng)指標(biāo)為10分，70分為滿分。（2）管道護(hù)理內(nèi)容。對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施嚴(yán)格掌握，建立相應(yīng)的管道護(hù)理質(zhì)控小組，小組中的成員負(fù)責(zé)每天的檢查工作，密切注意管道護(hù)理效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中所存在的問題，找出問題根本原因，施行改進(jìn)措施，加強(qiáng)整改工作。比如，在實(shí)驗(yàn)過程中，如果患者術(shù)后腹腔引流管留置，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)管道引流不暢，在綜合分析以后發(fā)現(xiàn)是由于管道扭曲壓迫所造成的，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者采取護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，指導(dǎo)患者在翻身時(shí)要注意避免牽拉過度或者是管道受壓，妥善固定；質(zhì)控小組針對(duì)這類狀況展開討論，總結(jié)這類情況主要是由于未妥善固定、護(hù)理觀察不足以及健康教育不到位所導(dǎo)致的，在今后護(hù)理工作中需持續(xù)改進(jìn)。（3）采納各種意見，對(duì)患者定期進(jìn)行訪問，了解患者管道留置以后的意見以及感受，進(jìn)而分析患者對(duì)于管道護(hù)理工作滿意情況，為護(hù)理措施改進(jìn)提供參考依據(jù)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者過度牽拉、管道堵塞、管道扭曲受壓以及管道脫落等管道護(hù)理不良事件，并且由2名護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)分析。通過焦慮自評(píng)量表調(diào)查患者管道攜帶3 d以后焦慮程度，100分為滿分，所得分?jǐn)?shù)越高，說明患者焦慮程度越嚴(yán)重，量表得分＞50分，說明患者存在焦慮狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中，2例管道牽拉（2.00%），1例管道堵塞（1.00%），1例管道扭曲受壓（1.00%），1例管道脫落（1.00%），不良事件發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組中，5例管道牽拉（5.00%），5例管道堵塞（5.00%），3例管道扭曲受壓（3.00%），2例管道脫落（2.00%），不良事件發(fā)生率為15.00%，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，χ2=5.556，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組焦慮程度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組，焦慮程度評(píng)分為（46.54±7.54）分；對(duì)照組，焦慮程度評(píng)分為（56.75±8.43）分，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，t=4.037，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)主要是從質(zhì)量管理中所產(chǎn)生的管理方法，利用過程管理模式，使護(hù)理工作得到持續(xù)改進(jìn)，滿足患者對(duì)護(hù)理的需求，更加注重對(duì)于患者的過程管理，嚴(yán)格控制管理中的各個(gè)環(huán)節(jié)[3-4]。在外科患者管道常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，制定管道護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及預(yù)防管道脫落措施。比如，在中心靜脈置管中，除采取常規(guī)護(hù)理還應(yīng)該使用鎖針在患者衣領(lǐng)上將導(dǎo)管妥善固定，患者更換衣物時(shí)，指導(dǎo)患者先松開鎖針；外科引流管主要是使用鎖針在床單上將引流袋固定，患者如果變換體位，松開鎖針后，將引流袋位置調(diào)整好，幫助患者翻身，然后妥善固定。患者如果帶管下床，應(yīng)該使用鎖針把引流袋在患者褲子或者是衣服上固定好；胃腸減壓時(shí)應(yīng)該將負(fù)壓裝置放到輸液網(wǎng)套中，使用鎖針固定好。如果患者昏迷或者是不配合，除了妥善固定導(dǎo)管以外，還應(yīng)該取得患者或者是患者家屬同意，然后適當(dāng)肢體約束。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，部分患者并不了解帶管后不適癥狀以及避免管路脫出的有關(guān)注意事項(xiàng)，甚至一些患者管道固定未達(dá)到要求，這些潛在危險(xiǎn)因素都會(huì)影響臨床治療。在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)，一些患者為避免管道脫出，將胃腸減壓器雙手抱于胸前，甚至部分帶管者不敢翻身，或者是翻身以后管道并未隨著體位進(jìn)行調(diào)整，導(dǎo)致牽拉[5-6]。本文在外科患者管道護(hù)理中采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，在臨床護(hù)理中逐漸產(chǎn)生一定的管理導(dǎo)向，明確護(hù)理工作的內(nèi)容，制定相應(yīng)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)改進(jìn)不符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并采取有效整改措施，完善臨床護(hù)理工作。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中不良事件發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組為15.00%，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組焦慮程度評(píng)分為（46.54±7.54）分，對(duì)照組為（56.75±8.43）分，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明在外科患者管道護(hù)理中采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，效果明顯，能減少不良事件的發(fā)生，緩解患者不良情緒，符合應(yīng)佩秀研究?jī)?nèi)容[7-8]。總而言之，采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施是以患者為服務(wù)中心觀念的體現(xiàn)，屬于全方位護(hù)理，同時(shí)保證護(hù)理質(zhì)量處于良性循環(huán)狀態(tài)。

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Practice and Experience of Nursing Care of Surgical Patients Pipeline

WANG Qiuju, The District People's Hospital A Cheng CT room, Harbin 150300, China

Objective Practice and experience of nursing in surgical patients with pipeline. Methods From 2014 February~2015 year in January the selection of surgical nursing for pipeline continuous quality improvement measures in 100 patients (experimental group), and selected 100 cases underwent routine surgical conduit nursing patients (control group) were compared between two groups, the incidence of anxiety feelings and adverse events. Results In the experimental group the incidence of adverse events was 5%, 15% in the control group, the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). The experimental group anxiety score was (46.54±7.54), control group (56.75±8.43), the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion In the surgical patients in care take pipeline continuous quality improvement, obvious effect, can reduce the incidence of adverse events in patients, alleviate bad mood, has the value of clinical application.

Continuous quality improvement, Surgical nursing, Pipeline, Practice and experience

R473

B

1674-9308（2015）08-0153-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.131

150300 黑龍江省哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院CT室