217例巨大胎兒產(chǎn)婦的臨床護(hù)理體會(huì)

劉芳梅　于海鳳

217例巨大胎兒產(chǎn)婦的臨床護(hù)理體會(huì)

劉芳梅于海鳳

目的 探討分娩巨大胎兒產(chǎn)婦的臨床護(hù)理。方法 選取2013年8月～2014年10月以來(lái)我院收治的217例巨大胎兒產(chǎn)婦的臨床資料，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后癥狀及護(hù)理特點(diǎn)。結(jié)果217例產(chǎn)婦中有33例患者采用自然分娩，184例產(chǎn)婦采用手術(shù)分娩，分娩過(guò)程安全、無(wú)感染，沒(méi)有產(chǎn)婦及新生兒死亡。結(jié)論 巨大胎兒產(chǎn)婦加強(qiáng)臨床護(hù)理能夠有效幫助產(chǎn)婦順利渡過(guò)圍產(chǎn)期，提高母嬰生存質(zhì)量。

巨大胎兒；產(chǎn)婦；臨床護(hù)理

巨大胎兒是指胎兒體重達(dá)到或者超過(guò)4 kg，據(jù)有關(guān)研究顯示巨大胎兒占總出生胎兒的5.26%～6.49%左右，并且有逐年上升的趨勢(shì)[1]。巨大胎兒容易引發(fā)難產(chǎn)，臨床上一般選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，增加了手術(shù)分娩率，甚至引發(fā)產(chǎn)后并發(fā)癥，導(dǎo)致新生兒損傷等[2]。為了降低巨大胎兒并發(fā)癥，提高自然分娩率，臨床上對(duì)巨大胎兒產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高母嬰生存質(zhì)量有很大的幫助。我院特選取217例巨大兒產(chǎn)婦分析其臨床護(hù)理特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年8月～2014年10月以來(lái)我院收治的217例巨大胎兒產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡22～40歲，平均年齡（30.12±0.36）歲；其中初產(chǎn)婦180例，經(jīng)產(chǎn)婦37例；所有產(chǎn)婦均為足月兒，胎兒體重4 000～6 000 g；所有孕婦在年齡、孕周、病情病史等方面沒(méi)有明顯差別，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理 巨大兒產(chǎn)婦進(jìn)入妊娠晚期后胎兒體重增加比較快，孕婦壓力也逐漸增加，心理負(fù)擔(dān)較重，由于擔(dān)心胎兒安全，常常表現(xiàn)為緊張、焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致心理狀態(tài)不佳，情緒低落等，不利于分娩。基于此護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與患者或者家屬進(jìn)行溝通、交流，認(rèn)真解答患者的疑問(wèn)，給患者講解先兆流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立患者治療信心，緩解孕婦緊張情緒，使患者以最佳的心態(tài)積極配合治療。

1.2.2術(shù)前護(hù)理 巨大兒一般體型較大，順產(chǎn)時(shí)不僅增加產(chǎn)婦的疼痛，而且很難順利順產(chǎn)，必須進(jìn)行合理的護(hù)理，才有可能實(shí)現(xiàn)順產(chǎn)，由于巨大兒容易引發(fā)妊娠期并發(fā)癥，所以在分娩之前要進(jìn)行科學(xué)、合理的護(hù)理，護(hù)理期間嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦體溫、呼吸頻率、胎動(dòng)等生命體征，注意觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)腹痛、陰道出血等癥狀，做好分娩準(zhǔn)備工作。

1.2.3飲食護(hù)理 巨大兒孕婦在飲食方面應(yīng)該進(jìn)行合理的搭配，給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富、富含維生素的食物，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，多食水果、蔬菜，禁止食用辛辣刺激性食物，防止便秘，保持大便通暢，便秘會(huì)引起腹壓過(guò)高，導(dǎo)致流產(chǎn)。

1.2.4預(yù)防感染護(hù)理 妊娠后期應(yīng)該特別注意預(yù)防感染，產(chǎn)婦病房應(yīng)該經(jīng)常通風(fēng)、保持溫度適中，保持室內(nèi)空氣通暢，做好空氣消毒工作，產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤換洗衣物，每日三餐后都要刷牙漱口，刷牙要輕柔，避免損傷口腔黏膜；并做好陰道護(hù)理工作，每日清潔陰道，并進(jìn)行必要的消毒，防止陰道炎的發(fā)生，降低感染率。預(yù)防妊娠期高血壓綜合征，定期檢測(cè)血壓水平、尿蛋白、胎兒監(jiān)測(cè)、B超等。

1.2.5產(chǎn)后護(hù)理 分娩結(jié)束后，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦傷口、陰道有無(wú)疼痛或出血，如果有要及時(shí)處理，使產(chǎn)婦保持有充足的休息時(shí)間，嚴(yán)密觀察產(chǎn)后宮縮、宮底、切口以及產(chǎn)后出血情況。對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口處用紗布包扎，產(chǎn)后立即使用宮縮劑并作止血處理。分娩結(jié)束后立刻告之產(chǎn)婦及家屬手術(shù)過(guò)程和母嬰情況，減輕產(chǎn)婦及家屬的焦慮、緊張心理。分娩后飲食給予高蛋白、高纖維、高熱量飲食，多食水果蔬菜，防止便秘發(fā)生，采用少食多餐制進(jìn)食。并且在家屬的幫助下多進(jìn)行下床活動(dòng)，加快惡露排除，促進(jìn)子宮恢復(fù)。幫助產(chǎn)婦護(hù)理乳房，保持身體干凈，并指導(dǎo)初產(chǎn)婦正確哺乳。

1.2.6出院指導(dǎo) 出院時(shí)囑咐產(chǎn)婦及家屬在家中休養(yǎng)1個(gè)月左右，根據(jù)產(chǎn)婦自身體情況實(shí)施合理的家庭護(hù)理，休養(yǎng)期間要營(yíng)養(yǎng)均衡、少見(jiàn)涼風(fēng)，忌食寒涼、辛辣食物，多休息，不能進(jìn)行重體力勞動(dòng)，但是可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)血液流通，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，并注意新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況以及產(chǎn)婦休養(yǎng)情況，防治術(shù)后并發(fā)癥與感染的出現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo)[3]

在護(hù)理過(guò)程中觀察產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后生命體征、臨床癥狀、感染率、新生兒情況、產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況和新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷等發(fā)生幾率等。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)全面的臨床護(hù)理，217例巨大兒產(chǎn)婦分娩過(guò)程安全、無(wú)感染；所有產(chǎn)婦均沒(méi)有出現(xiàn)機(jī)轉(zhuǎn)異常、妊娠并發(fā)癥、等各種子宮疾病，新生兒均健康，沒(méi)有新生兒窒息、產(chǎn)傷、頭盆不稱(chēng)等情況，更無(wú)孕產(chǎn)婦及新生兒死亡。

3　討論

近幾年，我國(guó)巨大兒發(fā)生率不斷提高，巨大兒的出現(xiàn)可能與孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩有著密切的關(guān)系[4]。一般情況下，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育除了遺傳因素以外，是由子宮內(nèi)部環(huán)境決定的，如果孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，胎兒可能會(huì)過(guò)度生長(zhǎng)，體型較大。胎兒體重過(guò)大影響分娩，如果胎兒出現(xiàn)頭盆不稱(chēng)要進(jìn)行手術(shù)分娩，容易引發(fā)妊娠期并發(fā)癥，不僅影響產(chǎn)婦身體健康，而且影響新生兒生命質(zhì)量的提高[5]。

臨床上對(duì)巨大兒產(chǎn)婦實(shí)施科學(xué)、合理的臨床護(hù)理，以便降低產(chǎn)婦妊娠期病癥，提高母嬰生存質(zhì)量。巨大兒產(chǎn)婦不能像一般產(chǎn)婦護(hù)理一樣，因?yàn)榫薮髢寒a(chǎn)婦比一般產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥，屬于高危產(chǎn)婦，一切都應(yīng)該小心、謹(jǐn)慎。產(chǎn)婦一般對(duì)分娩比較恐懼、緊張、害怕等，影響產(chǎn)婦正常睡眠，引發(fā)失眠癥削弱產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的耐受力，容易引發(fā)產(chǎn)后并發(fā)癥。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該給予產(chǎn)婦人性化、個(gè)性化的全面護(hù)理，多與孕婦進(jìn)行交流、溝通，盡量滿(mǎn)足孕婦及家屬的要求，與孕婦建立良好的護(hù)患關(guān)系；多與產(chǎn)婦講解分娩的知識(shí)，給產(chǎn)婦安全感，消除孕婦負(fù)面情緒，使產(chǎn)婦在樂(lè)觀的心態(tài)下接受手術(shù)。

巨大兒的出現(xiàn)一般是由于產(chǎn)婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)的匱乏，過(guò)度食用高營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致的，所以，手術(shù)之前要做好產(chǎn)婦的健康教育工作，根據(jù)孕婦及家屬的文化水平與理解能力，選擇適當(dāng)?shù)姆绞街v解巨大兒的發(fā)生原因、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)。飲食方面不能大意，孕婦的理想飲食應(yīng)該是高營(yíng)養(yǎng)、高熱量，科學(xué)調(diào)整孕婦的膳食結(jié)構(gòu)，糾正代謝絮亂，營(yíng)養(yǎng)平衡。在飲食上孕婦應(yīng)該多食蔬菜、水果，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便。其次，孕婦在用藥方面應(yīng)該特別注意，護(hù)士要認(rèn)真觀察孕婦的用藥反應(yīng)，如有不良反應(yīng)，立即停止用藥，并給予合理處理。其次，應(yīng)該注重產(chǎn)婦預(yù)防感染的護(hù)理，使產(chǎn)婦始終處于干凈、清潔、舒適的休養(yǎng)環(huán)境中，保持室內(nèi)空氣流通注意個(gè)人衛(wèi)生，防止婦科疾病的發(fā)生，降低產(chǎn)后并發(fā)癥。術(shù)后加強(qiáng)產(chǎn)婦體位護(hù)理，盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)血液流通等，同時(shí)護(hù)理人員積極指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳新生兒，教會(huì)產(chǎn)婦雙乳護(hù)理，促進(jìn)乳汁分泌，有利于母乳喂養(yǎng)。

本次研究中，217例巨大兒產(chǎn)婦分娩過(guò)程安全、無(wú)感染；所有產(chǎn)婦均沒(méi)有出現(xiàn)機(jī)轉(zhuǎn)異常、妊娠并發(fā)癥、等各種子宮疾病，新生兒均健康，沒(méi)有新生兒窒息、產(chǎn)傷、頭盆不稱(chēng)等情況，更無(wú)孕產(chǎn)婦及新生兒死亡。所以說(shuō)科學(xué)、合理、全面的臨床護(hù)理措施用于巨大兒產(chǎn)婦臨床護(hù)理中具有較好的效果，能夠有效降低產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥，而且提高母嬰術(shù)后生命質(zhì)量。

[1] 張君紅. 分娩巨大兒產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)及對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的方法[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（17）：112-114.

[2] 王曉娟. 125例妊娠巨大胎兒臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（20）：287-288.

[3] 武淑賢. 60例巨大胎兒產(chǎn)婦的護(hù)理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（20）：2543-2544.

[4] 蔡巧珍. 高危產(chǎn)婦臨床護(hù)理中心理護(hù)理的有效性分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（3）：58-59.

[5] 吳月玲. 產(chǎn)后大出血的臨床護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（5）：227-228.

Clinical Nursing Experience of 217 Cases of Fetal Macrosomia Delivery

LIU Fangmei YU Haifeng, Affiliated to Shandong University, Ji’nan Centra l Hospital, Ji’nan 250013, China

Objective To study the giant fetal childbirth puerpera clinical care. Methods August 2013~October 2014, our hospital the clinical data of 217 cases of giant fetal maternal prenatal maternal postpartum symptom and nursing characteristics. Results 217 cases of maternal have 33 cases were treated by natural childbirth, 184 cases of maternal birth, by labor security, no infection, no maternal and neonatal death. Conclusion Great maternal fetal strengthening clinical nursing can effectively help through perinatal maternal, improve the quality of maternal and child survival.

Giant fetus, Maternal, Clinical nursing

R473.7

B

1674-9308（2015）08-0149-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.128

250013 山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科