對(duì)肝硬化臨床護(hù)理問題的觀察與研究

宋曉英

對(duì)肝硬化臨床護(hù)理問題的觀察與研究

宋曉英

目的 探討肝硬化患者的臨床護(hù)理問題，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 通過對(duì)29例肝硬化患者實(shí)施臨床護(hù)理，總結(jié)護(hù)理方案。結(jié)果 29例患者首次或再次出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯下降。結(jié)論 通過精心的護(hù)理，可以有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，降低死亡率。

肝硬化；護(hù)理；并發(fā)癥

肝硬化是由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生，致使正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。臨床主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，晚期可出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國一種常見的疾病和主要的死亡原因之一。占消化內(nèi)科總住院人數(shù)的4%～14%，以青壯年男性多見[1]?，F(xiàn)將我院2013年2月～2014年10月間29例肝硬化患者的護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組29例肝硬化患者，男25例，女4例，年齡35～68歲，平均年齡50.2歲。其中脾大10人，腹水5人，上消化道出血3人。1.2方法

1.2.1病史評(píng)估 有無肝炎或輸血史、有無長期接觸化學(xué)毒物、使用損肝藥物或嗜酒、消化不良、消瘦、黃疸、出血史。

1.2.2飲食評(píng)估 食欲、有無惡心、嘔吐、腹脹，糞便的性質(zhì)及顏色。

1.2.3心理評(píng)估 有無個(gè)性、行為的改變，有無焦慮、抑郁、易怒、悲觀等情緒。

1.2.4身體評(píng)估 意識(shí)狀態(tài)，營養(yǎng)狀況（是否消瘦及其程度，有無浮腫），皮膚和粘膜有無黃染、出血點(diǎn)、蜘蛛痣，肝有無壓痛，有無腹水等。

通過對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，總結(jié)護(hù)理方法。

1.3結(jié)果

本組29例中，入院前沒有并發(fā)癥者，住院期間均未出現(xiàn)并發(fā)癥；合并并發(fā)癥者，感染1例，余并發(fā)癥均有不同程度緩解。

2　護(hù)理措施

2.1病因及臨床表現(xiàn)

肝硬化的病因多樣，我國最常見病因是病毒性肝炎，主要為乙型病毒性肝炎；其次為酒精中毒，長期大量飲酒者，乙醇及其中間代謝產(chǎn)物（乙醛）引起酒精性肝炎，逐漸發(fā)展為肝硬化；藥物或化學(xué)毒物也可引起中毒性肝炎，最終演變?yōu)楦斡不ＥR床表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征[2]。一般狀況與營養(yǎng)狀況均較差，乏力、消瘦、面色灰暗黝黑、浮腫，食欲減退，鼻出血，部分患者出現(xiàn)蜘蛛痣。嚴(yán)重者出現(xiàn)脾大、腹水、心悸、上消化道出血、感染、功能性腎衰竭，甚至誘發(fā)肝性腦病或并發(fā)原發(fā)性肝癌。

2.2護(hù)理診斷

營養(yǎng)失調(diào)；體液過多；活動(dòng)無耐力；有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。

2.3護(hù)理目標(biāo)

患者能執(zhí)行飲食計(jì)劃，保證各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，滿足機(jī)體需要；腹水和水腫有所減輕，降低發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，使身體舒適感增加；能按計(jì)劃休息和活動(dòng)，增加活動(dòng)耐受；皮膚無破損，不適感緩解或消失。

2.4護(hù)理措施

2.4.1飲食護(hù)理 護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者及家屬講解導(dǎo)致營養(yǎng)狀況下降的因素、飲食治療的原則及意義，與患者共同制定飲食計(jì)劃。既要保證營養(yǎng)，又要遵守必要的飲食限制，即高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化食物。適合的飲食護(hù)理是改善肝功能、延緩病情進(jìn)展的基本需要。

高蛋白質(zhì)食物主要以植物蛋白（豆制品）、雞蛋、牛奶、魚、瘦豬肉為主。血氨升高時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加攝人量；多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果，例如西紅柿、獼猴桃等，有腹水的患者應(yīng)低鹽或無鹽飲食，每日進(jìn)水量限制在1 000 ml，盡量少食含鈉較高的食物，例如：熏醬食品，咸菜等。叮囑食管胃底靜脈曲張患者進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽，切勿食堅(jiān)硬，魚刺，帶殼食物，避免損傷曲張的靜脈導(dǎo)致出血。必要時(shí)遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)支持，并進(jìn)行營養(yǎng)狀況監(jiān)測。

2.4.2體液過多的護(hù)理 囑患者取平臥位臥床休息，可抬高下肢減輕水腫，同時(shí)增加肝、腎血流量，營養(yǎng)肝細(xì)胞，促進(jìn)腎小球?yàn)V過。大量腹水者取半臥位，緩解呼吸困難和心悸等不適癥狀，同時(shí)應(yīng)避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等使腹內(nèi)壓突然增高的因素。準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測腹水和下肢水腫的消長，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正，預(yù)防肝性腦病、功能性腎衰竭。

2.4.3生活護(hù)理 肝硬化患者因營養(yǎng)不良，并發(fā)癥等，疲倦乏力、萎靡不振隨病情發(fā)展逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)甚至臥床不起。應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)安排休息和活動(dòng)，不但可以改善消化不良，精神不振等癥狀，還可增加活動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量。

2.4.4皮膚護(hù)理 肝硬化患者常因皮膚干燥、浮腫，引起皮膚瘙癢，搔抓后易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。除常規(guī)的皮膚護(hù)理，長期臥床者預(yù)防壓瘡?fù)?，還應(yīng)注意洗澡時(shí)避免水溫過高，或使用刺激性洗澡用品，洗澡后使用性質(zhì)柔和的潤膚品涂抹全身，以減輕皮膚干燥和瘙癢的癥狀；必要時(shí)予外用藥物止癢，囑患者勤剪指甲，勿用手抓撓，以免皮膚破損。

2.4.5心理護(hù)理 肝硬化病情危重，病程較長，癥狀多變，不易治愈，患者容易產(chǎn)生悲觀消極情緒，擔(dān)心預(yù)后和生活，對(duì)患者應(yīng)給予耐心解釋，安慰和鼓勵(lì)，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合，在最佳的心理、生理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)[3]。

3　討論

臨床上治療肝硬化主要是改善異常肝功能和延緩肝臟損壞，因此早期診斷，早期治療，全面護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。對(duì)肝硬化患者根據(jù)病因評(píng)估，提出護(hù)理診斷，根據(jù)需求進(jìn)行全面護(hù)理和心理干預(yù)，能消除肝硬化的誘發(fā)因素，減少并發(fā)癥，對(duì)延緩病情進(jìn)展，疾病的轉(zhuǎn)歸，保持工作和生活能力，提高生存質(zhì)量有良好的效果[4]。

[1] 劉浩，湯莉偉. 肝硬化患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（5）：294-296.

[2] 蔡順子，杜忠紅. 肝硬化失代償期的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國醫(yī)療前沿，2008，3（24）：128.

[3] 周愛玉. 臨床護(hù)理路徑對(duì)肝硬化患者實(shí)施健康教育效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（3）：142-143.

[4] 崔建豐. 乙肝肝硬化患者的生活質(zhì)量調(diào)查[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（3）：34-35.

Observation and Study on Liver Cirrhosis Clinical Nursing Problems

SONG Xiaoying, Heilongjiang North Safety Authority Red Frontier Farm Hospital, Heihe 164321, China

Objective To investigate the clinical nursing problems in patients with cirrhosis, and reduce complications. Methods 29 patients with liver cirrhosis implementation of clinical care, summary care programs.Results 29 cases for the first time or the chance of complications in patients with decreased again. Conclusion Through careful care, patients can effectively reduce the incidence of complications and improve outcomes, reduce mortality.

Cirrhosis, Nursing, Complication

R473

B

1674-9308（2015）08-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.098

164321 黑河，黑龍江省北安管理局紅色邊疆農(nóng)場醫(yī)院