淺談功能失調性子宮出血的診療效果

翟洪娟

淺談功能失調性子宮出血的診療效果

翟洪娟

目的 對功能失調性子宮出血的治療方法及效果進行分析。方法 隨機選取我院2012年6月～2014年6月間收治的患有本病的患者30例進行回顧分析。結果 患者癥狀均有一定轉變，21例療效顯著，7例有明顯好轉，其余2例患者治療無效。結論 對本病進行藥物治療，可以達到理想的療效，患者癥狀得到緩解。

功能失調性子宮出血；治療

本病主要發(fā)病于青春期和絕經過渡期，是因為機體受到內外部的各種因素的影響，在下丘腦－垂體－卵巢軸功能調節(jié)或者靶細胞發(fā)生效應異常，從而造成的一種月經失調癥狀。筆者對該病進行了研究分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院2012年6月～2014年6月間收治的患有本病的患者30例進行回顧分析，其中有15例為青春期患者，年齡為12～21歲，平均年齡為15歲，另15例為絕經期患者，年齡為42～54歲，平均年齡為46歲。

1.2方法

1.2.1止血 對于出血量小的患者，要給以最低有效劑量，從而減少不良反應的發(fā)生；對于出血量較多的患者，必須要在進行性激素治療后的8小時內見效，在1～2天內出血狀況基本停止，如果患者在96小時及以上的時間里仍然血流不止，要考慮更改診斷。對于出血量不多、貧血為輕度的青春期患者可以考慮進行聯(lián)合用藥，在患者月經第1日時進行口服復方低劑量避孕藥的治療，給藥21日、停藥7日，以28日作為1個周期，需要進行連續(xù)治療3～6個周期。對于有急性大出血的患者，可選用復方單相口服避孕藥治療，每6～8小時給藥一次，每次 1片，在出血癥狀停止后，以每3日進行藥量遞減1/3，以達到每日1片的維持量為準，一共停藥20日。而大劑量的雌激素的運用可以迅速的促進子宮內膜生長，在短期內對創(chuàng)面進行修復止血，一般常用藥物為結合雌激素，建議口服2.5毫克，每6小時給藥一次，在出血停止后以每3天遞減l/3藥量進行，直到減至維持量，而己烯雌酚的使用，需要每6～8小時進行口服給藥一次，每次1～2毫克即可，血止后用量同上。孕激素的治療主要對體內有一定雌激素水平的患者有效[1]。臨床常用藥物為17羥孕酮衍生物以及19-去甲基睪酮衍生物。對于出血較多患者使用炔諾酮進行治療時，首劑量可為5毫克，每8小時給藥一次，2～3天后流血停止后以每3日遞減1/3藥量進行，直至達到維持藥量為準，在血止后20日停藥，并可以在停藥后3～7天發(fā)生撤藥性出血。

1.2.2調整月經周期 （1）雌、孕激素序貫法：主要通過對自然月經周期中卵巢的內分泌變化進行模仿，從而使子宮內膜發(fā)生變化，導致周期性脫落。一般在患者出血第5日起用使用雌激素。臨床常用藥物及用法為1.25 mg雌激素以及2 mg戊酸雌二醇結合治療，每晚進行1次，連續(xù)給藥20日，在服用雌激素以后10日同時進行甲羥孕酮治療，每日給藥10 mg或者在后5～7日增加使用黃體酮，建議每日給藥10 mg進行肌內注射，連續(xù)使用3個周期為1療程。如果正常月經仍然不能建立，需要重復進行上述療法[2]。如果檢查表明患者體內的雌激素水平不是特別低，可以減少用量，給藥一半或1/4量即可。（2）雌、孕激素聯(lián)合法：治療開始就采用孕激素可以對雌激素促內膜生長作用進行限制，從而減少撤藥性出血，而雌激素的使用可以對治療過程中孕激素的突破性出血癥狀進行預防。對處在生育期并有較高的雌激素水平的患者以及處在絕經過渡期的患者有較好的療效。此類藥物臨床較常用的有口服復方炔諾酮片，又稱避孕藥I號或者復方甲地孕酮片，又稱為避孕Ⅱ號。從患者的血止周期撤藥性出血的第5日起，每晚給藥一片，連續(xù)使用3周，3個周期作為1療程。（3）后半周期療法：對青春期或絕經過渡期功能失調性子宮出血患者有一定的作用。在患者的血止周期撤藥性出血的第16～25日進行每日10毫克的甲羥孕酮治療，或者每天采用20 mg黃體酮進行肌內注射治療，連續(xù)進行3個周期為1療程。

1.2.3促排卵治療 對于青春期功能失調性子宮出血患者，在采用了月經周期的調整治療后，有一部分患者能夠恢復自發(fā)排卵功能，所以對于處在青春期的患者一般不提倡進行促排卵治療。而一些患有本病但又希望生育的育齡患者可采取促排卵治療方法。促排卵治療可以從根本上對功能失調性子宮出血癥狀復發(fā)做出預防。

2　結果

通過臨床藥物治療，30例患者的癥狀均有一定轉變，有21例患者療效顯著，7例患者有明顯好轉，其余2例患者對治療藥物不敏感，治療無效果。

3　討論

青春期功血者主要是下丘腦-垂體-卵巢軸還沒有成熟，不能夠建立起具有穩(wěn)定、周期的調控機制，特別是有些對雌激素的正反饋作用有一定缺陷的，FSH持續(xù)呈現低水平，月經中期也無LH高峰形成，雖生長大量卵泡，但還是不能形成成熟的卵泡并進行排卵。另外處于青春期的患者的生理及心理正在進行急劇的變化，發(fā)育不完全的下丘腦-垂體-卵巢軸更加容易受到內外環(huán)境的影響。而處在絕經過渡期的患者，其卵巢功能在漸漸衰退，卵泡也處在耗盡的邊緣，而剩余的卵泡又對垂體促性腺激素的反應較低，雌激素分泌量的波動也達不到形成排卵前高峰的要求，所以不能進行排卵。有時在生育期的婦女會因為某種內外環(huán)境對其刺激引起短暫的無排卵癥狀，或是由于肥胖、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等疾病引發(fā)[3]。無排卵性功血也可因雌激素撤退出血而引起，子宮內膜在單純的雌激素刺激下進行持續(xù)增生，此時可因一批卵泡閉鎖導致雌激素水平下降，內膜失去支持發(fā)生剝脫出血。

[1] 李穎，張自新，段輝. 功能失調性子宮出血的藥物治療[J]. 中國現代藥物應用，2009，3（7）：120-121.

[2] 李志理，肖文化. 臨床婦科功能失調性子宮出血的診治分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：157-158.

[3] 李曉芳，趙英華，王世英. 無排卵性功能失調性子宮出血104例診治報告[J]. 中國實用醫(yī)藥，2007，2（31）：65-66.

The Effect of the Treatment of Dysfunctional Uterine Bleeding

ZHAI Hongjuan, Suihua City, Heilongjiang Province Lanxi MCH, Suihua 151500, China

Objective Methods and results of treatment of dysfunctional uterine bleeding were analyzed. Methods Randomly selected patients suffering from this disease in our hospital between June 2012 to June 2014 were treated 30 cases were analyzed retrospectively. Results Patients with symptoms were certain changes, 21 cases of a significant effect, seven cases have significantly improved, and the remaining 2 patients therapy. Conclusion The drug treatment of this disease , you can achieve the desired effect, the symptoms have been alleviated.

Dysfunctional uterine bleeding, Treatment

R711

B

1674-9308（2015）08-0102-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.088

151500 黑龍江省綏化市蘭西縣婦幼保健院